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Tut 03 - MD 301 Dispepsias Funcionais, periodicidade, OBS, OBS, OBS, OBS …
Tut 03 - MD 301
Dispepsias Funcionais
Introdução/
Epidemiologia
Definição
originalmente
grupo de
sintomas
referente a trato
gastrointestinal superior
qualquer
atualmente
Roma IV
dor epigástrica
predominante
duração pelo
menos 1 mês
deve ser a QP
pode ser
associado
sintomas do
TGI superior
plenitude pós-prandial,
náuseas, vômitos ou azia
Epidemiologia
prevalência
atual
25-30% da
população mundial
QP em 7% das
consultas
clínica
médica
QP em 50%
consultas
gastroenterologista
20 a 40%
Fatores
de risco
sexo feminino
mais prevalente
idade crescente
infecção por
H. pylori
uso de
AINEs
baixo nível
educacional
impactos
redução da
qualidade de vida
angústia
emocional
medo de doenças
mais graves
principais motivo
procura do médico
encargos
econômicos
despesas médicas
diretas
perda da
produtividade
problema sanitário
e socioeconômico
alta prevalência
caráter crônico
ausência de
tratamento satisfatório
Classificação
principais
etiologias
divididas em dois
grandes grupos
Dispepsia Orgânica.
associados a uma
doença digestiva específica
Dispepsia Funcional.
distúrbios gastrointestinais
funcionais
Dispepsias
Orgânicas
aquelas causadas
por doenças de base
até mesmo as que
não são do TGI
principais etiologias
orgânicas
divididas em
quatro grupos
pépticas
Doença Ulcerosa Péptica
DRGE
Não pépticas
Intolerância
Alimentar
Doenças Inflamatórias
ou Infiltrativas
neoplasias
infecção
SII
Biliopancreáticas
Pancreatite
Crônica
Neoplasia
Pancreática
cólica
biliar
Sistêmicas
Insuficiência
Coronariana
Doenças
Endócrinas
Colagenoses
Dispepsia
Funcional
Definição
caracterizada
por um ou mais dos
seguintes sintomas:
plenitude
pós-prandial
saciedade
precoce
dor epigástrica
e azia
sintomas não
associáveis
após avaliação
clínica
realização de
exames complementares
Classificação
síndrome do desconforto
pós-prandial (PDS)
caracterizada
presença de pelo
menos 3x por semana
sintomas
dispépticos
induzidos
por refeição
Plenitude pós-prandial incômoda
Saciedade precoce incômoda
evita termino
da refeição
síndrome da
dor epigástrica
caracterizada
presença de pelo
menos 1x por semana
epigastralgia incômoda
ou pirose
ocorrendo em jejum
ou pós refeição
ou melhorando com
a ingestão refeições
fisiopatologia
complexa, multifatorial
n completamente elucidada
fatores
relacionados
disfunção gastroduodenal
motora e sensitiva
integridade da
mucosa prejudicada
imunodepressão
desregulação do eixo
intestino-cérebro
esvaziamento
gástrico
esvaziamento
atrasado
25% a 35%
dos pacientes
esvaziamento
rápido
5% dos
casos
extremamente
atrasado
relacionado
gastroparesia
acompanhado
vômitos e perda
de apetite
Acomodação
gástrica prejudicada
acomodamento
gástrico
controlado
reflexo vagovagal
atividade de
n. parassimpáticos
caracterizada
distribuição anormal
dos alimentos no estômago
acumulação
antral de quimo
acumulação
distal
Hipersensibilidade
gástrica e duodenal
distensão, ácidos
e estímulos intraluminais
Infecção por
Helicobacter pylori
a infecção condiciona
sintomas dispépticos
mesmo após
erradicação
exposições
ambientais
Infecções
agudas
pode
desencadear
sintomas gastrointestinais
superiores - 10-20% casos
Fatores
psicossociais
associação dispepsia
distúrbios psiquiátricos
exemplos
ansiedade e
depressão
abuso físico
e emocional
idade adulta
dificuldade em lidar
eventos da vida
relação
bidirecional
1 more item...
Avaliação e
Manejo Clínico
Avaliação
anamnese
idade
ocupação
encaixar o paciente
epidemiologicamente
investigar
a queixa
há pirose ou
regurgitação?
SIM
análise relação
com a DRGE
NÃO
investigar
outros sintomas
caracterizam o
quadro dispepsia
azia, náuseas, vômitos,
disfagia, odinofagia
investigar
antecedentes
familiares
exame
físico
de modo geral
encontra-se normal
logo
podem direcionar
o raciocínio
diagnóstico
diferenciais
investigação
laboratorial
investigar sinais
de alarme
ferropenia, distúrbios
metabólicos, diabetes,
hipercalcemia
possibilidade de
doença celíaca
exames
solicitados
hemograma, bioquímico,
função renal, perfil hepático
amilase e lipase
exames
de imagem
Ultrassonografia
de Abdome (USG)
solicitada para
investigação
pacientes
ictéricos
acometimento
de vias biliares
dor abdominal
atípica
EDA
Paciente
.> 40 anos
De acordo com o IV
Consenso Brasileiro
paciente acima
de 40 anos
indicado o
procedimento
objetivo
definir se o paciente
tem ou não
1 more item...
paciente
.< 40 anos
procurar sinais
de alarme
Perda ponderal
não intencional
Anemia
ferropriva
disfagia
odinofagia
Vômitos
persistentes
1 more item...
presença desses
sintomas
indica quadro
mais delicado
indicativo
realizar EDA
Presente
Tratar
Empírico com IBP
Testa e trata H. pylori
retorno
2 more items...
Tratamento
Farmacológico
Antissecretores
Inibidores de Bomba
de Prótons (IBPs)
medicamentos de
primeira escolha
reduzir acidez
estomacal
Omeprazol,
Pantoprazol, Lansoprazol
mecanismo
de ação
ligam-se à
bomba H/K ATPase
bomba
de prótons
da célula parietal
impedindo seu funcionamento
impedem liberação
dos H+ no lúmen
efeitos
adversos
demência
efeito inibitório
sob clls parietais
na secreção do
fator intrínseco
reduzindo a
absorção de B12
bloqueadores
de H2
mecanismo
de ação
bloqueia competitivamente
e seletivamente os receptores H2
da células
parietais
impedindo o
estímulo da histamina
na promoção da
secreção de HCL
Cimetidina, Nizatidina,
Ranitidina, Famotidina
efeitos
adversos
Cefaleia e
Tonturas;
Diarreia
Dores
musculares
Confusão e
Alucinação
Antiácidos
são bases
fracas
reagem com o
HCL no estômago
neutralizam o
suco gástrico
tempo
determinado
jejum
efeito de 10
a 20 minutos
1h pós
refeição
atuante por
2 a 3 horas
principais
medicações
Hidróxido de Alumínio, Hidróxido de
Magnésio e Bicarbonato de Sódio
Antibióticos
Amoxilina
é uma
penicilina
age sobre
bactérias
interferindo na
síntese da parede celular
tornando a bactéria
mais vulnerável
age sobre
bactérias
gram-negativo
e gram-positivo
aspecto
estendido
principais efeitos
adversos
hipersensibilidade
diarreia
nefrite
toxicidade neurológica
e hematológica
claritromicina
antibiótico
macrolídeo
atua se ligando ao
ribossomo bacteriano
inibindo etapas da
síntese proteica
droga
bacteriostática
efeitos
adveros
Desconforto
epigástrico;
Icterícia
colestática
Ototoxicidade
Metronidazol
e Tinidazol
mecanismo
de ação
armazenamento
de elétrons
formando compostos
citotóxicos
ligam-se as
ptns e ao DNA
levando a
morte celualr
efeitos
adversos
náuseas
Desconforto
epigástrico
Cólica
abdominal
Propensão à infecção
fúngica na boca
Tetraciclina
mecanismo
de ação
penetram no
citoplasma bacteriano
impedindo a conexão
entre o RNAt e o RNAm
configurando
inibição da síntese
proteica
levando à morte
celular
agem em
bactérias
gram-positivos
e gram-negativos
Levofloxacino
fluoroquinolona
mecanismo
de ação
entra no citoplasma
da bactéria
inibindo a replicação
do DNA
por atuar em
duas enzimas
topoisomerase
II e IV
periodicidade
presentes nos
últimos 3 meses
com início a pelo
menos 6 meses
antes do
diagnóstico
OBS
sem evidência doença orgânica
sistêmica ou metabólica
excluídas
por EDA
OBS
Dor ou queimação
epigástrica pós-prandial
inchaço epigástrico,
arrotos excessivos e náusea
também pode
estar presente
OBS
sem evidência doença orgânica
sistêmica ou metabólica
excluídas
por EDA
OBS
somente avalia-se tal
com terapêutica maior 2 anos