APENDICITIS AGUDA
GENERALIDADES
ANATOMIA
EMBRIOLOGIA
FISIOLOGIA
En la 6TA sem. el apéndice y el ciego aparecen como evaginaciones del extremo caudal del intestino medio
En la 8va sem. se empieza a elongar y al 5to mes adquiere su aspecto vermiforme
Longitud de 6 a 9 cm (1 a 30cm)
diametro ext. 3 a 8 mm y luminal de 1 a 3 mm
Irrigado por la rama apendicular de la arteria ileocólica
Inervado por el plexo mesenterico sup y fibras aferentes del nervio vago
Orégano inmunitario secreta IgA
relación inversa entre la apendicectomía y la aparición de colitis ulcerosa
Epidemiologia
8,6% e varones y 6,7 en mujeres
mas frecuente de 20 a 30 años
ETILOGIA Y PATOGENIA
Causado por obstruccion por fecalitos o hipertrofia del tejido linfoide
Obstrucción por fecalitos
90% relacionado con apendicitis aguda perforada gangrenada
65% de apenditiis aguda grangrenosa sin perfoaracion
40% de apendicitis aguda simple
MICROBIOLOGIA
60% DE apendices inflamdos posee anaerobios
Escherichia coli y especies del género Bacteroides en el cultivo
Los pacientes con gangrena o apendicitis perforada al parecer tienen más invasión de los tejidos por Bacteroides.
PRESENTACION CLINICA
SINTOMAS
posterior se localiza en FID
posteriormente se se puede acompañar de nauseas anorexia y vomitos, la diarreas se asocia con perforacion en niños
Inicia con un dolor periumbilical difuso
SIGNOS
los cambios se asocian con complicaion
Maniobras
En las 1eras etapas existe minima modificación
dolro en punto de Mc burney
Rigidez muscular de la pared abdominal
Signo de Rovsig (dolro en FID a la descompresion brusca, signo del psoas y del obturador )
Exámenes complementarios
LAB
leucocitosis con aumento de PMN
mayor a 18 000 considerar complicaciones como perforacion con PCR incrementada
Solicitar examen general de orina para diagnostico diferencial (abacteriuria)
Imagenologia
RX: Presencia de fecalito, carga fecal en ciego
TAC es mas sensible y especifica, se ve un apendice mayor a 5mm E: 85% a 94% S: 92% a 97%
Ecografía: Asa intestinal en extremo del ciego aperistaltica, engrosamiento de la pared apendicular,y liquido apendicular S: 55% a 96%-- E: 85% al 98
%
15% de diagnostico incorrectos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La ceerteza dx preoperatoria debe ser mayor al 85%
1° Adeniits mesenteria aguda
2° ninguna afectacion organica
3era EPI aguda
4to torsion ovariaca o ruptura de foliculo de graff
5to gastroenteritis aaguda
se confunde más en niños
ANCIANOS: sospechar de diverticulitis o carcinoma perforante del ciego (descartar con TAC y consideras una colonoscopia)
mas fecuente en mujeres
a la mitad del ciclo menstrual,
se denomina mittelschmerz.
Px VIH: 0,5% Vs 0,1 a 0,2% de la poblacion normal, sin leucositosis absoluta pero si relativa, aumenta el riesgo de perforacion, DX dif. enterocolitis neutropénica (tiflitis)
TRATAMIENTO
Apendicitis NO complicada
TTo Qx. VS Tto No Qx.
Tto. No Qx. fracaso 9% (menor a 30d) y de eso un 18% con apendicitis complicada
Apendicectomía con urgencia
relativa frente a urgente.
estancia hospitalria myor en urgencua relativa
Apendicitis Complicada
Incidencia 2 c/10 000 hab
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