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Psicopatología y nosología, Subvariantes perversas, Formación reactiva,…

- - - - La falta de espejamiento y de respuestas confirmatorias ante las necesidades idealizantes y fusionales del infante serán más decisivas en los Trastornos narcisistas.
        
        Las respuestas desintegrativas de los objetos arcaicos que cumplen inicialmente las funciones del Self incipiente incidirán más en el desarrollo de los Trastornos fronterizos.
        
        El modo de adaptarse y defenderse de las pulsiones y demandas de la realidad influirá más en las Neurosis
- - - - Neurosis fóbica
        
        La Fobia es un miedo que requiere un objeto o circunstancia que lo provoque; es desproporcionado a la situación que lo crea y el sujeto es consciente de esto; no puede ser controlado voluntariamente; es seguido de una evitación activa de las circunstancias temidas que lo provocan.
      - Neurosis obsesiva
        
        La obsesión es un pensamiento, impulso o imagen que, de manera persistente y recurrente, se impone al normal funcionamiento mental de un individuo.
        
        La compulsión es un acto mental o un comportamiento de carácter repetitivo, que el sujeto se ve compelido a realizar como respuesta a una obsesión.
        
        Las compulsiones se van haciendo cada vez más complejas, al seguir reglas estrictas, que el paciente se autoimpone
        
        Las más frecuentes son:
        
        Obsesiones de precisión
        
        Se presentan en estados más avanzados del proceso psicopatológico, en la medida que están constituidas por rituales y reglas, que los pacientes se imponen para reasegurarse contra la angustia
        
        Obsesiones de duda
        
        Se vinculan a la idea de que una acción podría acarrear potencialmente algún tipo de riesgo o peligrosidad
        
        Obsesiones contaminación
        
        Se caracterizan por ideas intrusivas, como el miedo a contagiarse por algún objeto o elemento contaminante.
        
        Obsesiones de comprobación
        
        Se complica con rituales, como establecer un orden jerárquico o rezar una oración, para que dicha comprobación no falle y se asegure el control.
      - Neurosis histérica
        
        La personalidad histriónica o histérica
        
        Trastorno disociativo
        
        Trastorno de despersonalización, caracterizado por la sensación de extrañeza o alejamiento de uno mismo, como si fuera un observador externo de los propios procesos mentales.
        
        Trastorno de identidad disociativo o personalidad múltiple; es un trastorno severo, pero escaso en la clínica.
        
        Coexisten alternativamente dos o más identidades,
        o estados de personalidad, que determinan recurrentemente el comportamiento del individuo.
        
        La verdadera identidad está cargada de conflictos, dependencias, represiones y culpabilidades.
        
        Las otras suelen aparecer como contrarias, mostrándose hostiles y dominantes.
        
        Fuga disociativa, que incluye episodios, de horas o meses, durante los cuales el paciente realiza actividades, hace viajes repentinos y emprende acciones escapistas sin cambios aparentes en su comportamiento.
        
        El trance de los ’poseídos’, son experiencias, durante las cuales se sustituye una identidad por otras ligadas a deidades, espíritus o poderes culturalmente aceptados.
        
        El desmayo y el pseudoestupor psicógeno se presenta en algunas personas, cuando reciben una noticia estresante y, súbitamente, pierden el "coocimiento"
        
        El Síndrome de Estocolmo o los "lavados cerebrales"
        
        Amnesia disociativa, caracterizada por la súbita incapacidad del paciente para recordar periodos o situaciones importantes de su vida, durante breves o prolongados espacios de tiempo.
        
        Trastornos conversivos
      - Neurosis depresiva
        
        Es una experiencia cualitativamente diferente de la tristeza, que se caracteriza por falta de capacidad para disfrutar y sentir placer (anhedonia), falta de interés e impulso vital (apatía), falta de voluntad y motivación (abulia), pesimismo y pensamiento nihilista, y manifestaciones somáticas satélites (trastornos del sueño, del apetito y del deseo sexual, molestias físicas e Hipocondría).
      - Neurosis de angustia
        
        Trastorno de angustia o ataque de pánico
        
        Se caracteriza por la aparición de crisis de angustia, súbitas y repetidas, regidas por la expectativa traumática de que puedan repetirse.
        
        Esta intensa experiencia de miedo o malestar, alcanza su máxima expresión en pocos minutos y va disminuyendo progresivamente hasta desaparecer
        
        Trastorno de ansiedad generalizada
        
        Es una tensión interna permanente con expectación aprehensiva, menos intensa pero continua y relacionada con variados acontecimientos y actividades.
      - Hipocondría
        
        La atención patológica que focaliza la vida de una persona en la vigilancia de la propia salud y el propio cuerpo, limitando su libertad y coartando sus actitudes habituales
        
        Aun cuando la Hipocondría ha sido adscrita a la Neurosis por los autores clásicos, hoy en día se sabe que también está presente en los Trastornos narcisistas y fronterizos
        
        Se han descrito otros rasgos de personalidad asociados a la hipocondría; entre estos la alexitimia y la afectividad negativa.
        
        La Alexitimia es la dificultad para percibir y comunicar los sentimientos y estados emocionales; la simbolización y la verbalización de los sentimientos está bloqueada, y las sensaciones corporales y los afectos se confunden.
        
        La afectividad negativa es un rasgo caracterológico, que consiste en focalizar la atención en los aspectos negativos propios y de los demás (pensamiento pesimista con elevado índice de ansiedad), con la consecuencia, de que la percepción de las sensaciones corporales tiende a interpretarse como señal de posibles enfermedades.
  - - - Cuando, además de la búsqueda de amor, el enfermo neurótico ha perdido contacto interpersonal, suele buscar seguridad a través de la obtención de fama, poder o dinero.
    - - El Neurótico tiene un deseo frenético y compulsivo de ser el primero en toda competición, pero igualmente tiende a coartarse a sí mismo ante cualquier progreso. Oscila entre pequeñas ganancias y fracasos repetitivos.
- - - - Trastorno narcisista de la conducta
        
        Se manifiesta en alguna de las siguientes formas
        
        Exagerada necesidad de experiencias de dulzura, calma y espejamiento por parte de los demás
        
        Episodio frenéticos de búsqueda de felicidad, a través de comportamientos homosexuales o heterosexuales indiscriminados, con los cuales se pretende la unión con un Selfobject idealizado o idealizador
        
        Sensibilidad exagerada a la hostilidad, que provoca reacciones inapropiadas de tipo agresivo
        
        Adicciones al alcohol, drogas o juego que buscan la gratificación arcaica con el Selfobject y la ilusión de una integración
        
        Delitos, robo, violación, pandillas, para la obtención forzosa de un objeto externo que simboliza el regalo al Self proveniente del Selfobject.
      - Otros síntomas relacionados con el trastorno narcisista
        
        Trastornos del aprendizaje, del lenguaje, del sueño, de la alimentación y del control esfintereano, relacionados con la escasez crónica de adultos disponibles para asistir al niño y proporcionarle fuentes de consuelo y bienestar.
        
        Mitomanía y pseudología
        
        Como consecuencia de un Self grandioso, no neutralizado, que necesita exhibir la omnipotencia, para obtener un objeto
        idealizado que supla la sensación de carencia.
        
        Trastornos psicofisiológicos ocasionados por traumas en etapas tempranas del desarrollo, relacionados con fallas en la conexión empática con los objetos arcaicos y reactivados por decepción o frustración afectiva.
        
        El paciente no recibe el reflejo continuo y sostenido de su Self corporal completo, sino una imagen prismática de partes aisladas que desconecta sus órganos enfermos (malos) del resto del cuerpo.
        
        Crisis de fragmentación, con elementos regresivos pasajeros, como sensación de extrañeza, anestesia del pene, incapacidad de regular la temperatura, negación de órganos, vómito, diarrea, sudoración, decaimiento, deficiencias motoras, temblor, astasia, abasia, astenia, afonía o balbuceo.
      - Trastorno narcisista de la personalidad
        
        Se genera por un fracaso de la función especular del Selfobject, o por falta de oportunidades para la fusión con el objeto parental idealizado.
        
        Los rasgos de personalidad más frecuentes son:
        
        Sufrimiento psicológico, desacuerdo y frustración, resultantes de la búsqueda infructuosa de relaciones transitorias y ambivalentes que reediten la relación arcaica Self-Selfobject
        
        Actuaciones y conductas desviadas provocadas por la angustia de encontrar a cualquier precio alivio para el vacío existencial o para la ausencia de relaciones gratificantes y apaciguadoras.
        
        Arrogancia y altanería provenientes de la necesidad imperiosa de liderazgo y reconocimiento
        
        En los estados de fragmentación se experimenta
        
        Angustia desintegrativa, consistente en ansiedad marcada y permanente, pánico y temor culposo, disociaciones y
        sensación de fin de mundo, y mal funcionamiento mental
        
        Los órganos se vivencian como separados del resto del Self, o como deformados, cambiados o sin funcionamiento e, incluso, algunos haciéndose conscientes en forma notoria por primera vez
        
        Depresión vacía, muchas veces sin llanto, con afectividad plana, desesperanza y desilusión marcada, sin culpabilidad, sin deseos reparativos y sin urgencias de superación
        
        Hipocondría que refleja la pérdida de la catexis narcisista en el Self y se experimenta como un despegamiento de los órganos o de las diferentes partes anatómicas
    - - Primarios
        
        En los desórdenes primarios no existe Self cohesivo, y el paciente requiere la disponibilidad de Self objects para mantener su integridad.
        
        Psicosis, Trastornos fronterizos, personalidades esquizoides y paranoides, y Trastornos narcisistas
      - Secundarios
        
        En los desórdenes secundarios, esto no es necesario, ya que el Self cohesivo es capaz de tolerar amplias oscilaciones de la autoestima
        
        Psiconeurosis y reacciones emocionales inadecuadas ante las inhibiciones y síntomas neuróticos
  - - - El primero es la etapa de la autoperfección y admiración
      - La segunda es el objeto arcaico investido de Libido narcisista, amalgamado con elementos constitutivos del amor de objeto
- - - - Trastornos de personalidad (anteriormente llamados trastornos caracterológicos)
        
        Se caracteriza por limitar la expansión del Yo del sujeto, de tal manera que este se blinda contra una posible ruptura de su Self; el comportamiento se restringe, las manifestaciones sociales, afectivas y eróticas se inhiben, y la actividad interpersonal,
        laboral y lúdica se bloquea, en buena parte.
      - Síntomas relacionados con el funcionamiento inestable
        
        Escisión profunda, tanto horizontal como vertical. Permite mantener integrada la mayor parte del Self y asegurar un funcionamiento disparejo, pero no fragmentado.
        
        La vertical permite mantener, en dos carriles separados, aspectos diferentes o antagónicos de la personalidad, sin que puedan integrarse
        
        La escisión horizontal (splitting o disociación primitiva de M. Klein) separa los objetos en buenos, malos, gratificantes y persecutorios.
        
        Crisis psicóticas, pasajeras, inconsistentes y recuperables, espontáneamente o con ayuda.
        
        Estados confusionales similares a los síndromes por intoxicación (alcohol o drogas). El paciente se reintegra en pocos días.
        
        Identidad difusa, resultante de la dificultad para desarrollar una imagen integrada del propio Self.
        
        Todos los vínculos resultan superficiales y es imposible la alteridad
        
        Regresiones prolongadas, que pueden llegar hasta uno o dos meses, y requieren hospitalización
        
        Se presentan disociaciones pero con resurgimiento de traumas narcisistas arcaicos, relacionados con el maltrato físico, violencia social o familiar, violaciones sexuales, y persistencia del niño en ambientes disociales o francamente antisociales.
      - Síntomas relacionados con las defensas
        
        Polineurosis
        
        Síntomas neuróticos mezclados, fóbicos, obsesivos e histéricos, pero con angustia desintegrativa, instaurada permanentemente; o sea, el síntoma no cumple con la función de supeditar la angustia o la ansiedad por amenaza de fragmentación del Self.
        
        Sexualidad Polimorfa
        
        Conducta sexual perversa, sin culpabilidad, sometimiento
        a la realidad ni acompañamiento afectivo.
        
        En algunos casos, la sexualidad promiscua colinda con delitos penales
  - - - La Estructura fronteriza quedó incompleta la
        primera etapa, ya que no se estableció adecuadamente la separación cognitiva entre Self y objeto.
  - - - Los cambios de ánimo son frecuentes e incluyen emociones desbordadas, sentimientos de vacío, ira, depresión y respuestas impulsivas auto y heterodestructivas
  - - - Terminación exitosa de esta fase simbiótica culmina en la diferenciación del Self y el objeto,
        
        Cuando no se logra completamente, se llega
        a la siguiente etapa con fallas en la integración del Self, que favorecen el desarrollo de esta estructura.
    - - Se comienza a desarrollar la autonomía muscular y psicológica.
        Para que esta maduración sea exitosa se requiere de la ‘madre suficientemente buena’
        
        Las respuestas fallidas de la madre en la etapa de separación-individuación revelan los propios conflictos de dependencia y autonomía.
- - - - Uno sin estímulos y con marcado aislamiento también propicia crisis.
      - Uno neutral y de aceptación emocional puede ser el más apropiado
      - Uno crítico y hostil propicia las crisis
  - - - Los trastornos esquizoafectivos
        
        Combinaciones de los cuadros anteriores, son los más propensos al suicidio, debido en buena parte a que estos pacientes tienen más dificultades para establecer contactos
        interpersonales reaseguradores.
      - Esquizofrenia
        
        Las relaciones interpersonales se perturban, como consecuencia, la regresión se acentúa o el psiquismo se reorganiza a través de la formación de delusiones.
        
        Dentro de la nueva realidad psicótica, la disociación continúa, lo cual deja más desconcertado al clínico, para quien la única explicación comprensible sería la existencia de un elemento etiológico orgánico.
        
        La regresión a niveles primitivos del funcionamiento mental, provoca desorientación global, alucinaciones, pensamiento ilógico, ambivalencia, autismo, afecto inapropiado, pérdida de la iniciativa y del interés.
      - Paranoia (desórdenes delusionales)
        
        Han sido agrupados mayoritariamente en los delirios crónicos y han sido modificados a lo largo del tiempo, aunque prevaleció tener la esencia del delirio como tentativa de adaptación y reconciliación con los demás mediante un mundo nuevo objetal.
      - Psicosis maniaco-depresiva (desórdenes afectivos)
        
        La sintomatología se presenta de forma gradual
        
        Cuadro depresivo aumenta la tristeza día a día y se complica con pérdida del apetito, insomnio, impotencia, frigidez, apatía, abulia y anhedonia.
        
        En el cuadro maniaco hay una mezcla de exaltación, euforia e irritación.
        
        Además, se presenta excitación psicomotriz, exceso de energía, pensamiento acelerado, fuga de ideas, incremento del deseo sexual y expansión yóica.
        
        Es incapaz de contener la grandiosidad infantil, pues tanto el Self grandioso como la imago parental idealizada, no pudieron evolucionar hacia etapas maduras del Narcicismo
        
        El Self de estos pacientes no regula adecuadamente los afectos a causa de fallas de los selfobjects durante el desarrollo.
  - - - En la Psicosis cognitiva, el Self fragmentado interacúa con objetos transicionales. Su fragmentación se acompaña, inevitablemente, de una regresión concomitante con la capacidad para el examen objetivo de la realidad
      - En la Psicosis afectiva, se encuentra más integrado, pero se observa una marcada y sostenida falta de respuestas gratificantes y aseguradoras del Selfobject, así que se estructura agotado, vacío y sin recursos.
        
        La desmedida carga afectiva perturba el juicio de realidad.
      - Psicosis oneriformes: alienación de la consciencia total de realidad.