Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Placenta previa totalis รกเกาะต่ำ
การมีบางส่วนของรกหรือรกทั้งอันเกาะอยู่ท…
Placenta previa totalis รกเกาะต่ำ
การมีบางส่วนของรกหรือรกทั้งอันเกาะอยู่ที่บริเวณส่วนล่างของมดลูก
G2P2A0 GA36 week with preterm contraction with placenta previa totalis
สาเหตุ
-
ความผิดปกติของหลอดเลือดโดยเฉพาะหลอดเลือดที่มาเลี้ยงเยื่อเบื่มดลูกเป็นผลจากการติดเชื้อหรือขูดมดลูกมาก่อน
-
-
-
พยาธิสภาพ
การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงที่มดลูกส่วนล่างจะมีน้อยกว่าบริเวณยอดมดลูกทำให้รกต้องเกาะเป็นบริเวณกว้างขึ้นเพื่อให้ได้อาหารและเลือดเพียงพอต่อความต้องการ
ในระยะหลังของการตั้งครรภ์มดลูกจะมีการหดรัดตัวบ่อยขึ้น ผนังมดลูกส่วนล่างถูกดึงให้ยืดขยายออกแต่ส่วนของรกไม่ได้ยืดขยายตาม ทำให้เกิดการฉีกขาดของ Deciduas และหลอดเลือดที่เชื่อมระหว่างรกกับผนังมดลูก มักมีเลือดออกทางช่องคลอด ซึ่งมักไม่มีอาการเจ็บปวดร่วมด้วยและเลือดมักหยุดได้เอง อย่างไรก็ตามเลือดที่ออกอาจออกซ้ำและออกเพิ่มขึ้นได้อีก เลือดจะหยุดยากเนื่องจากการหดรัดตัวของผนังมดลูกส่วนล่างไม่ดี จึงไม่สามารถกดหลอดเลือดที่ฉีกขาดเพื่อให้เลือดหยุดได้
รกเกาะต่ำทำให้ทารกในครรภ์อยู่ในท่าที่ผิดปกติ ได้แก่ ท่าก้น ท่าขวาง หรือท่าเฉียง นอกจากนี้ในรายที่ทารกใช้ศรีษะเป็นส่วนนำ หากรกเกาะต่ำอาจจะขัดขวางต่อการเคลื่อนต่ำของศีรษะของทารกได้
มีความผิดปกติของรกและสายสะดือ เช่น รกแผ่กว้างและบาง สายสะดือติดอยู่ที่ริมรก หรือสายสะดือติดอยู่เยื่อหุ้มทารก
ประเภท
- Low lying placenta หรือ Placenta previa type I ขอบรกอยู่เหนือปากมดลูกด้านใน : รก ที่ฝังตัวบริเวณ Lower uterine segment ซึ่งขอบของรกยังมาไม่ถึง Internal os แต่อยู่ใกล้ชิดมาก
- Marginal placenta previa หรือ Placenta previa type II : รก เกาะต่ำชนิดที่ขอบรกเกาะอยู่ที่ขอบของ Internal os
- Partial placenta previa หรือ Placenta previa type III : รกเกาะต่ำขอบรกคลุมปิด Internal os เพียงบางส่วน
- Total placenta previa หรือ Placenta previa type IV : รกเกาะต่ำขอบรกคลุมปิด Internal os ทั้งหมด
-
-
-
แนวทางการรักษา
การรักษาตามอาการ
เป็นการรักษาเพื่อให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปจนครบ 37 สัปดาห์ แนวทางการรักษาเพื่อประคับประคองให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไป
-
นวัตกรรมการป้องกันที่นำมาใช้ Clock contraction จัดทำขึ้นเพื่อมีวัตถุประสงค์ให้มารดาหลังคอดในระยะ 2 ชั่วโมงแรกตระหนักถึงความสำคัญของการครึ่งมดลูกโดยมีกระบวนการใช้นาฬิกาเตือนให้มารดาหลังคลอดครึ่งมดลูกทุกครั้งที่มีเสียงเตือนจากนาฬิกาเพื่อกระตุ้นให้มดลูกมีการหดรัดตัวอย่างมีประสิทธิภาพส่งผลในการลดปริมาณการสูญเสียเลือดและลดอุบัติการการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดจากการหดรัดตัวของมดลูกที่ไม่มีประสิทธิภาพ
อธิบายให้มารดาหลังคลอดเข้าใจ โดยให้ทราบวัตถุประสงค์และประโยชน์ของการใช้นวัตกรรมการป้องกันภาวะตกเลือดหลังคลอด "Clock contraction" หลังจากรกคลอดแล้ว พยาบาลห้องคลอดในเวรคลึงมดลูกไล่ก้อนเลือดออกให้หมด ตรวจสอบช่องคลอดให้เรียบร้อย และสอดถุงตวงเลือดไว้ใต้ก้นมารดาหลังคลอด เพื่อประเมินปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอด ให้คำแนะนำวิธีการคลึงมดลูกตามเสียงเตือนนาฬิกา โดยวางมือข้างที่ถนัดบริเวณยอดมดลูกและคลึงเบาๆด้วยปลายนิ้วจนกว่ามดลูกจะหดรัดตัวดี เก็บนาฬิกาไว้กับมารดาหลังคลอดจนกว่าพยาบาลห้องคลอดจะเย็บแผลเสร็จ โดยนำนาฬิกามาวางข้างมารดา หลังจากนั้นพยาบาลห้องคลอดในเวรประเมินการสูญเสียเลือดในระยะ 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด โดยดูจากสเกลถุงตวงเลือดแล้วลงบันทึก แจกแบบสอบถามความพึงพอใจต่อการใช้นวัตกรรมการป้องกันภาวะตกเลือดหลังคลอด "Clock contraction" เพื่อนำมาประเมินความพึงพอใจหลังใช้จากมารดาและนำไปปรับปรุงเพื่อเป็นประโยชน์ต่อไป
แหล่งข้อมูลอ้างอิง
นันทพร แสนศิริพันธ์. (2560). การพยาบาลผดุงครรภ์ :สตรีที่มีภาวะแทรกซ้อน. เชียงใหม่: โครงการตำราคณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่.
ปวิตร สุจริตพงศ์, ประภัทร วานิชพงษ์พันธุ์, กุศล รัศมีเจริญและตรีภพ เลิศบรรณพงษ์ (บรรณาธิการ). (2560). สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด. ตำราสูติศาสตร์. กรุงเทพฯ : ภาควิชาสูติศาสตร์นรีเวชวิทยา คณะแพทย์ศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล, พี.เอ.ลีฟวิ่ง จำกัด