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INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIENTE, S. Coral Clavo Bruzos. et al. Manual de…
INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIENTE
Medicamento-Nutriente (IMN)
Metabolismo
Inducción enzimática (vit. D, B6, B12, ácido fólico)
Absorción
Por lesión de la mucosa
Por formación de complejos entre medicamento-nutriente
Por modificación de características fisiológicas intraluminales
Excreción
Diuréticos de asa provocan la pérdida de minerales
Ingesta
Fármacos con efectos secundarios gastrointestinales
Fármacos que producen estomatitis
Alteración de la percepción del gusto y/o del olfato
Retraso del vaciamiento gásrico o «efecto masa» que induce saciedad
Alteración sobre neurotransmisores y neuromoduladores que controlan la ingesta (serotonina, noradrenalina)
Utilización de nutriente
Consumo del nutriente
Efecto antagónico del fármaco
Alimento-Medicamento (IAM)
Fisicoquímicas
Formación de quelatos (derivados lácteos y tetraciclínas), administración conjunta de fármacos estables a pH extremos y la dieta enteral pudiendo precipitar el fármaco y obstruir la sonda
Farmacocinéticas
A nivel de absorción
La comida puede actuar como un mecanismo de barrera que dificulta la absorción: fibra-digoxina
Retraso del vaciamiento gástrico y/o aumento de la motilidad intestinal
Un retraso en el vaciado gástrico puede favorecer la degradación
del fármaco por efecto del pH (eritromicina), por aumentar su disolución (fenitona, cumarínicos), o reducir su biodisponibilidad (isoniazida, digoxina, levodopa), también puede favorecer la absorción del fármaco (nitrofurantoína).
Por cambios de pH: los fármacos suelen ser ácidos o bases débiles y un aumento de las secreción ácida puede alterar a determinados fármacos pH sensibles. Precipitan los fármacos con pH < = 3,5 y con pH > 10
Formación de complejos insolubles: dificultando la absorción tanto del fármaco como del nutriente. Se aconseja administrar el fármaco en ayunas para evitarlo.
Calcio-tetraciclinas, calcio-magnesio-aluminio-quinolonas, cationes divalentes o trivalentes-bifosfonatos
A nivel de distribución
En hipoalbuminemia puede aumentar la fracción libre del fármaco y ser más activos
Cloxacilina, eritromicina, ceftriaxona, amitriptilina, ácido valproico
Las dietas ricas en grasas también actúan desplazando el fármaco de la albúmina
A nivel de metabolización
Inhibidores de citocromo p450: jugo de pomelo, tiamina
Incrementan los niveles en plasma de los fármacos que se metabolizan a través de él
Inductores de enzimas: a vitamina B6, ácido fólico,
ciertos aditivos alimentarios (flavonoides), y ciertas proteínas
Eliminan el fármaco rápidamente
Dietas hipoprotéicas disminuyen el aclaramiento del citocromo P450 mientras que las hiperprotéicas lo aumentan
A nivel de excreción
La eliminación de los fármacos ácidos se favorece alcalinizando la orina, los fármacos básicos, acidificándola
Fármacos ácidos: salicílico, nalidíxico, fusídico, barbitúricos, nitrofurantoína
Alimentos alcalinizantes: leches, verduras, legumbres, frutas, zumos, almendras
Fármacos básicos: anfetamina, cafeína, quinina, antiácidos
Alimentos acidificantes: carne, pescado, mariscos, huevos, queso, frutos secos, cereales, pasteles, lentejas, ciruelas, arándanos
Una alta ingesta de sal favorece la eliminación del litio por el riñón
Farmacodinámicas
Alimentos que contrarrestan la acción de los medicamentos
Los anticoagulantes orales son antagonistas de la vitamina K, por ello alimentos ricos en ella disminuirán su efecto mientras que los alimentos bajos en vitamina K pueden comerse libremente
Avena, hígado de pollo o cerdo, guisantes, trigo, algas
Regaliz y antihipertensivos: El regaliz puede producir intoxicación por sodio e hipopotasemia, aumento la presión arterial y disminuyendo el efecto de los antihipertensivos debido a que contiene glicirrina de estructura similar a la aldosterona.
Alimentos que potencian la acción de los medicamentos
Alimentos ricos en tiramina e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): El tratamiento crónico puede producir crisis hipertensivas
Suele suceder a las 2 horas de la ingesta de alimentos ricos en tiramina
Quesos curados, embutidos, aguacate, caviar, carnes, salchichas e higos fermentados, condimentos, salsas, vino tinto, alcohol, pescado a la vinagreta, hígado de vaca o pollo
Cebollas y anticoagulantes: Un consumo de 60-70 g de cebollas junto a comida rica en grasas provoca cierta acción fibrinolítica que potencia los efectos de los anticoagulantes
Magnesio y relajantes musculares: El magnesio produce relajación muscular incrementando la acción de los relajantes musculares
Potasio y espironolactona: Este fármaco es un ahorrador de potasio por lo dietas ricas en potasio junto con este diurético pueden provocar hiperpotasemias
Influencia del estado nutricional sobre la disposición de los fármacos
La malnutrición proteico-energética y el estrés metabólico pueden alterar la
absorción de fármacos, su distribución, su unión a proteínas plasmáticas, su metabolismo y su aclaración
La obesidad también puede provocar variaciones en la distribución del fármaco
La gastroparesia diabética aumenta el tiempo de contacto de los medicamentos con los
alimentos
S. Coral Clavo Bruzos. et al. Manual de Nutrición Artificial Domiciliaria.Universidad Nacional de Educación a Distancia
Madrid 2008