Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

รกเกาะต่ำ (Placenta previa), เอกสารอ้างอิง, นายณฐาภพ ทวีพร 64019511 -…

- - - - 2.1 การคลอดทางช่องคลอด ทำในรายที่รกเกาะคลุมมดลูกเพียงบางส่วนหรือขอบมดลูกอยู่ใกล้ปากมดลูกด้านใน เลือดออกน้อย สภาวะของหญิงตั้งครรภ์ดี มีความก้าวหน้าของการคลอดดี ไม่มีภาวะแทรกซ้อนอย่างอื่น
      - 2.2 การทำผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง (caesarean section)เป็นวิธีที่ให้ความปลอดภัยแก่หญิงตั้งครรภ์และทารกมากกว่าการคลอดทางช่องคลอดเนื่องจากเป็นการยุติการเสียเลือดได้อย่างรวดเร็ว ทำให้ไม่ต้องผ่านขบวนการคลอดที่ยาวนานช่วยให้ทารกในครรภ์เกิดการขาดออกชิเจนน้อยมากและหลีกเลี่ยงการฉีกขาดของมดลูกส่วนล่างและปากมดลูก โดยเฉพาะเมื่อพบว่าเป็น placenta previa totalis หรือชนิดอื่นแต่เลือดออกมากขึ้น
        หรือมีข้อบ่งชี้อื่นๆ เช่น fetal distress
- - - - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        2.ไม่มีอาการแสดงของภาวะช็อค คือไม่ชีด ใจสั่น กระสับกระส่าย
        
        3.เลือดที่ออกทางช่องคลอดน้อยลง หรือหยุดไหล
        
        4.ความเข้มข้นของเลือดไม่ต่ำกว่า 30%
      - วัตถุประสงค์
        
        ปลอดภัยจากภาวะช็อค
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.อธิบายให้สตรีมีครรภ์และครอบครัวทราบถึงพยาธิสภาพ และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น แผนการรักษา การปฏิบัติตัวที่เหมาะสมเพื่อลดความวิตกกังวลและความร่วมมือในการรักษา
        
        2.จัดให้นอนพักบนเตียงเพื่อลดการกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เพราะการหดรัดตัวของมดลูกทำให้มีเลือดออกทางช่องคลอดเพิ่มมากขึ้น ควรนอนตะแคงซ้ายเพื่อลดการกดทับเส้นเลือด Inferior vena cava
        
        3.ช่วยทำความสะอาดร่างกาย จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสม ลดกิจกรรมบางอย่างที่รบกวนหญิงตั้งครรภ์เพื่อให้เกิดความสุขสบายและพักผ่อนได้
        
        4.ใส่ผ้าอนามัยเพื่อประเมินเลือดที่ออกทางช่องคลอด โดยคาดคะเนจากเลือดที่ชุ่มผ้าอนามัย ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและเปลี่ยนผ้าอนามัยอย่างน้อยทุก 8 ชั่วโมง ถ้าพบเลือดออกมากควรรายงานแพทย์
        
        5.ให้งดน้ำและอาหารทางปาก ให้ได้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา เพราะมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจต้องช่วยผ่าเอาทารกออกทางหน้าท้อง
        
        6.งดตรวจภายในทางช่องคลอด เพราะอาจเป็นกากระตุ้นให้รกมีการฉีกขาดพิ่มมากขึ้น ทำให้เลือดออกทางช่องคลอดมากขึ้น เกิดอันตรายต่อหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
        
        7.ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 1 ชั่วโมง ระวังไม่ต้องกดและคลำหน้าท้องมากเพราะอาจกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว ทำให้รกฉีกขาดเพิ่มมากขึ้น ถ้าพบ FHSผิดปกติรายงานแพทย์ทันทีเพื่อให้การรักษาป้องกันการเกิดภาวะ
        Fetal distress
        
        8.ประเมินสัญญาณชีพทุก 15 นาที จนกว่าสัญญาณชีพจะปกติและไม่มีอาการแสดงของภาวะช็อค
  - - - วัตถุประสงค์
        
        ทารกในครรภ์ปลอดภัยจากภาวะขาดออกซิเจน
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.เสียงหัวใจทารกอยู่ระหว่าง 120-160 ครั้ง/นาที จังหวะสม่ำเสมอ
        
        2.ผล NST reactive
        
        3.หลังรับประทานอาหารทารกในครรภ์ดิ้นมากกว่า3 ครั้งใน 1 ชั่วโมง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.จัดให้นอนในท่าตะแคงซ้าย ศีรษะต่ำ ไม่หนุนหมอนเพื่อช่วยให้เลือดไปเลี้ยงสมองได้ดี และการไหลเวียนของเลือดไปยังมดลูกได้ดี ให้ออกซิเจนเพื่อช่วยเพิ่มออกซิเจนในกระแสเลือดป้องกันอวัยวะต่างๆขาดออกวิเขน ลดการทำงานของหัวใจ และช่วยเพิ่มปริมาณของออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์ลดภาวะพร่องออกวิเจนของทารกในครรภ์
        
        2.ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อช่วยให้การไหลเวียนเลือดในร่างกายดีขึ้น
        
        3.ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์โดยใช้ continuous fetal monitor เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์
        
        4.เตรียมการผ่าคลอดทางหน้าท้องให้พร้อม เพื่อสามารถช่วยทำคลอดในทารกในครรภ์ที่มีภาวะขาดออกซิเจนได้อย่างรวดเร็ว
        
        5.เตรียมอุปกรณ์ในการช่วยฟื้นคืนชีพทรกแรกเกิดให้พร้อม รวมทั้งเตรียมทีมช่วยฟื้นคืนชีพทารกแรกเกิดเพื่อเตรียมช่วยเหลือทารกแรกเกิดที่มีภาวะขาดออกซิเจน