Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การดูแลมารดาและทารกที่มีความผิดปกติของปัจจัยการคลอด, ถ้ายังไม่สําเร็จ…

- - - - สาเหตุ
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ หรือ CPD
        
        ความเจ็บปวดที่เกิดจากการคลอด
        
        การใช้ยาระงับปวดที่เกิดจากการคลอด
        
        มดลูกขยายมากกว่าปกติ
        
        มีเนื้องอกที่มดลูกหรือมีถุงน้ำที่รังไข่
        
        กระเพาะปัสสาวะมีปัสสาวะเต็ม
        
        สาเหตุทางจิตใจ
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ประเมินภสวะสุขภาพทารกในครรภ์
        
        กระตุ้นให้ผู้คลอดลุกเดินเพื่อกระตุ้นให้มีการเคลื่อนต่ำของส่วนนำถ้าไม่มีข้อห้าม
        
        กระตุ้นให้ผู้คลอดปัสสาวะทุก 2-4 ชั่วโมง
        
        สวนอุจจาระทุก 12 ชั่วโมง
        
        ดูแลการได้รับอาหารและน้ำ (หรือ IV fluid ให้เพียงพอ)
        
        กรณีถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก และช่วยเหลือแพทย์ในการเจาะถุงน้ำคร่ำ (artificial rupture of membranes)
        
        รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก (ถ้าไม่มีข้อห้าม)
        
        ให้การดูแลผู้คลอดด้านจิตใจ
    - - การแก้ไขและรักษา
        
        สอนให้ผู้คลอดเบ่งคลอดตามคำแนะนำ
        
        ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอดที่เหมาะสม เช่น การใช้คีม
        การคลอดยากเนื่องจากแรงเบ่งไม่เพียงพอ (poor bearing down effort) โดยธรรมชาติเมื่อปากมดลูกเปิดหมดมารดาจะมีความรู้สึกอยากเบ่ง ส่วนใหญ่จะไม่สามารถยับยั้งความรู้สึกอยากเบ่งได้และจะเบ่งทุกครั้งที่มดลูกหดรัดตัว การเบ่งมีลักษณะเฉพาะคือ มารดาจะหายใจเข้าลึกๆ และกลั้นลมเบ่งแล้วเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องเพื่อเพิ่มแรงดันภายในช่องท้องแล้วเบ่งออกมา การหดรัดตัวของมดลูกและแรงเบ่งของมารดาจะช่วยเสริมกันเพื่อให้ศีรษะทารกคลอดออกมาทางช่องคลอดตามปกติ แต่ถ้าหากมารดาเบ่งคลอดไม่ถูกผลทำให้การคลอดชะงักงัน หรือการคลอดยาวนาน และทารกอาจเกิดภาวะขาดออกซิเจo
  - - - ลักษณะเชิงกรานแบบ Gynecoid และ Antropoid เป็นการคลอดดี ส่วนเชิงกรานแบบ Android และ Platypelloid เป็นการคลอดไม่ดี โดยเฉพาะเชิงกรานแบบ Platypelloid ส่วนมากต้องผ่าท้องคลอดเนื่องจาก CPD ลักษณะเชิงกรานแบบ Android และ Antropoid ส่วนมากเด็กจะอยู่ในท่า OPP กระดูกเชิงกรานแคบ
    - - ความผิดปกติของระบบอวัยวะสืบพันธุ์ที่ทำให้เกิดการคลอดยาก ได้แก่ ความผิดปกติของปากช่องคลอดและฝีเย็บ ความผิดปกติของปากมดลูก ความผิดปกติของมดลูกความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ เช่น เนื้องอกรังไข่ อยู่ผิดที่ในเชิงกราน
  - - - ทารกส่วนนำเป็นหน้า (Face Presentation) คือ ท่าที่ทารกแหงนศีรษะเต็มที่ จนกระทั่งท้ายทอยชิดกับหลังทารก
      - ส่วนนำเป็นหน้าผาก (Brow Presentation) คือ ท่าที่เด็กแหงนศีรษะปานกลาง มีหน้าผากเป็นส่วนนำ
      - ทารกแนวขวาง คือการที่ทารกมีลำตัวอยู่ขวางหรือทำมุมกับแนวของทางคลอดและโพรงมดลูก จะมีไหล่และลำตัวเป็นส่วนนำ
      - ทารกมีส่วนนำร่วม (Compound Presentation) คือการมีส่วนของแขน มือ หรือ ขาทารกยื่นลงมาพร้อมกับส่วนนำอื่นของทารก ส่วนนำร่วมที่พบบ่อยที่สุด คือ ศีรษะกับมือ
    - - ทารกตัวโต (fetal macrosomia) ทารกหัวบาตร (Hydrocephalus) ทารกท้องขนาดใหญ่ (Large fetal abdomen) ทารกแฝดติดกัน (Conjoined twins)
- - - - มารดาอายุมาก
      - มารดาเป็นเบาหวาน
      - มารดาอ้วนและน้ําหนักในขณะตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นมากกว่าปกติ
      - ตั้งครรภ์เกินกําหนด
      - มีประวัติคลอดไหล่ยาก หรือคลอดทารกตัวโตมาก่อน
      - ช่องเชิงกรานแคบ
      - ทารกตัวโตมาก