Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปชุดที่ 3 - Coggle Diagram

- - - - Itraconazole ใช้ 7 วัน
      - Ketoconazole ใช้เป็นเวลา 10-14 วัน
    - - Selenium sulfide
      - zinc pyrithione Ketolytic agent เช่น Whitfield's ointment prooylene glycol in water 40-50%
      - Mild fungicide เช่น sodium thiosulfate 20-30%, precipitationsulfur ointment 3-6%
      - ยาทาที่มี imidazole derivatives
  - - - อาการ มีผื่นที่ศีรษะ ผมร่วง ต่อมน้ำเหลืองโต
      - การรักษา griseofulvin ต้องให้นาน 6-8 สัปดาห์ นอกจากนี้ควรใช้แชมพูที่ช่วยฆ่าสปอร์ของเชื้อควบคู่ไปด้วย
    - - ลักษณะผื่น วงเดงขอบเขตชัดเจนมีตุ่มน้ำใสเล็กๆและ Scale ที่บริเวณขอบของผื่น ตรงกลางมี central clearing (annular lesion) หรือตรงกลางหายกลายเป็นสีคล้ำ (iris lesion) มีอาการคันมาก
      - การรักษา
        
        topical treatment topical imidazole, tolnaflate, Whitfield ointment ให้นาน 4-6 wks
        
        systemic treatment ได้แก่ Griseofulvin 500 mg/d นาน 3 wks
        
        ในรายที่แพ้ griseofulvin ให้ Itraconazole 100 mg/d นาน 2 wks
    - - ลักษณะผื่นจะเหมือนใน tinea corporis โดยเฉพาะบริเวณขาหนีบและต้นชา การรักษา Imidazole cream ทาวันละ 2 ครั้ง
      - ในรายที่เป็นบริเวณกว้างให้รับประทาน griseofulvin 500 mg/d นาน 3 wks Itraconazole 100 mg/day นาน 2 สัปดาห์
    - - ผื่นมีลักษณะเป็นขุย มักมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย
      - การรักษา Griseofulvin 500 mg/d นาน 6 wks Itraconazole 100 mg/day นาน 4 wks
    - - การรักษา Griseofulvin ให้ขนาด 500-1,000 mg/d
        
        เล็บมือต้องให้ยานานประมาณ 3 เดือน
        
        เล็บเท้าต้องให้ยานานอย่างน้อย 6 เดือน
      - การรักษาให้ Itraconazole
        ให้ขนาด 200 mgld ทุกวัน
        
        เล็บมือต้องให้ยานานประมาณ 6 สัปดาห์
        
        เล็บเท้าต้องให้ยานานประมาณ 12 สัปดาห์
  - - - Allergic contact dermatitis
      - Irritant contact dermatitis
    - - ระยะเรื้อรัง (Chronic stage) ผื่นมีลักษณะหนานูน มี
        lichenification สีแดงคล้ำหรือค่อนข้างดำ มีขุยและรอยเก่า
      - ระยะเฉียบพลัน (acute stage) ผื่นแดง บวม มีตุ่มน้ำ และมีน้ำเหลืองไหล
      - ระยะปานกลาง (subacute stage) ผื่นแดงน้อยกว่าระยะเฉียบพลันประกอบด้วยตุ่มเดง อาจมีตุ่มน้ำเล็กน้อย มีสะเก็ดและขุย อาจมีรอยแตกเป็นร่อง
  - - - ผื่นมีขนาดและรูปร่างแตกต่างกันมาก
      - อาการบวมที่ผิวหนัง
      - อาการบวมที่ผิวหนัง
      - เมื่อเกิดเต็มที่แล้วจะค่อยๆยุบหายไปกลายเป็นผิวหนังปกติในเวลา 24 ชม.
    - - ถ้าอาการไม่ดีขึ้น พิจารณาให้ Prednisolone 15-30 mg.ต่อวัน โดยให้ไม่ควรเกิน 1 สัปดาห์
      - ยารับประทาน Chlorpheniramine (CPM) 4 mg. 1 เม็ด วันละ 3-4 ครั้ง ในรายที่กินแล้วง่วงมากอาจให้ Loradine 10 mg 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง
      - ยาทาภายนอก Calamine lotion หรือประคบความเย็นเพื่อลดอาการคัน
- - - - ร่วมกับความผิดปกติทางการมองเห็น
        หรืออาการทางระบบทางเดินอาหาร
      - ปวดศีรษะเป็นๆ หายๆ ปวดต่ละครั้งไม่เกิน 72 ชั่วโมง
      - Aura
        
        มีลักษณะค่อยๆเป็นมากขึ้นหรือลามจุดศูนย์กลางของลานสายตาหนึ่งไปยังลานสายตาอีกส่วนหนึ่งบางครั้งเห็นภาพมัวไปในตาข้างหนึ่งข้างใด ภาพที่เห็นอาจเป็นขอบหยักๆ อาจเป็นสีขาว หรือมีสีสันต่างได้
        
        อาการที่พบน้อย เช่น อาการชา มักเป็นที่นิ้วมือ แล้วลามไปที่แขนและหน้า
      - Headache
        
        มักเริ่มเป็นช้าๆ ในเวลา 30-60 นาที ก่อนที่จะปวดมากสุด
        
        อาการปวดจะย้ายที่ได้
        
        จะปวดมากเมื่อเคลื่อนไหวศีรษะ
        
        อาการปวุดจะหายไป ภายหลังได้นอน 45 นาทีถึง 3 ชม.
        ภายหลังดื่มร้อนๆๆ ภายหลังอาเจียนหรือได้รับยาแก้ปวด
      - Postdromes
        
        อาการที่สำคัญ คือ อ่อนเพลีย บางรายมีอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อร่วมด้วย อาการ euphoria ทานอาหารได้น้อย ปัสสาวะมาก กระหายน้ำ อาการจะเป็นอยู่นาน 1 ชม.ถึง 4 วัน (เฉลี่ย 2 วัน)
  - - - โรคของหลอดเลือดสมองอื่นๆ
      - Subdural hematoma
      - ก้อนในโพรงกะโหลกศีรษะ
      - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
      - Subarhachnoid hemorrhage
      - Brain abscess
  - - - ถ้าไม่เรื้อรังให้ยาแก้ปวดธรรมดา
      - ถ้าเรื้อรังควรนึกถึงโรคซึมเศร้า Amitryptyline 10-25 mg hs
- - - - ให้ยากดการรับรู้ทางการทรงตัว (vestibular suppressants)
      - ยาแก้อาเจียน antiemetic เช่น motilium, plasil
      - ยากลุ่ม H3 receptor antagonist eg. betahistine
      - ยากลุ่ม antianxiety eg. diazepam, antidepressant eg. Amitryp, Nortrip. จะให้ในกรณีที่อาการวิตกกังวลหรือซึมเศร้าเป็นสาเหตุ
        กระตุ้นให้เกิดอาการเวียนศีรษะ
    - - ยากลุ่มกดการรับรู้ทางการทรงตัว (vestibular suppressants)
        
        ยากลุ่ม H1 receptor antagonist eg. Dramamine เพื่อบรรเทา อาการเวียนศีรษะ คลื่นไส้อาเจียนในช่วงแรก หรือกลุ่ม calcium channel inhibitor eg. Cinnarizine, flunarizine เพื่อลดการกระตุ้นระบบการทรงตัว
        
        ยากลุ่มนี้เมื่อพ้นระยะเวียนศีรษะรุนแรงแล้วต้องหยุดยากลุ่มนี้ให้เร็ว เพื่อให้กลไกการูปรับตัวเกิดขึ้น (central compensation) ถ้าปรับไม่ได้จะเวียนศีรษะเรื้อวัง
      - ยากลุ่ม H3 receptor antagonist eg. betahistine
        
        local vasodilation dilate blood vessels within inner ear (H1 agonist effect) increase blood flow to labyrinth and brainstem Accelerate central compensation process