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CÂNCER DE PELE MELANOMA pág 455 - dermato - medcel 2020 - Coggle Diagram
CÂNCER DE PELE MELANOMA
pág 455 - dermato - medcel 2020
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Lesões Pré Malignas
Nevo melanocítico (apenas 30%)/congênito/displásicos
Juncional - Apenas Epiderme
Composto - Derme e Epiderme
Intradérmico - Apenas a derme e não corado
Ceratose Actínica
Doença de Bowen
Ceratoacantoma
Lentigo maligno
SUBTIPOS DE MELANOMA
Extensivo Superficial (primeiro crescimento radial e depois vertical)
Nodular (costumam ser mais agressivos, devido a maior invasão dos vasos linfáticos, gerando mais metástases)
Lentigo Maligno (mais comum em idosos)
Lentiginoso Acral (mais comum em negros e asiáticos e cursam com comprometimento do leito ungueal) - Sinal de Hutshon
Constituição da Pele
Classificação de Fitzpatrick
Sintomatologia
Mácula hipercrômica, com bordas irregulares e que pode ser acompanhada de prurido/descamação, com bordas irregulares, com aumento de tamanho. Casos de doença avançada podem estar associados a ulceração e hemorragia.
A (Assimetria) B(Bordas Irregulares) C(múltiplas cores) D(Diâmetro > 6 mm) E (Evolução)
Disseminação
Crescimento Radial
Disseminação superficial. Em 5 anos (melanoma superficial) em 20 anos (lentigo maligno)
Crescimento Vertical
Atinge as estruturas profundas da pele e os vasos (sanguíneos e linfáticos). Disseminação linfática - linfonodo sentinela e Disseminação hematogênica (5% do melanoma metastático sem sítio primário aparente|)
TRATAMENTO
Cirurgia, RX (a radiação ionizante não aumenta a sobrevida global, mas evita a recidiva)
TTT adjuvante - imunoterapia (nivolumabe, ipilimumabe, pembrolizumabe) - em um primeiro momento pioram o aspecto da lesão por ativação do sistema imunológico
Quimioterapia - Cisplatina e Dacarbazina
PROGNÓSTICO
I. Breslow e Nível de Clarck, presença ou não de ulceração, índice mitótico muito alto, comprometimento linfonodal, metástase a distância, sexo masculino, idade e localização (próximo ao tronco e a cabeça)
IFN alfa se lesão > 4 mm ou LS+ e QT (verumafib) se metástase
FATORES DE RISCO
História pessoal ou familiar de melanoma gene CDKN2A e BRAF 600 E), fototipo baixo, exposição prolongada e repetida ao sol, exposição aos raios UVA, defeito de reparo do DNA e presença de lesões pré malignas (como os nevos melanocíticos, embora esses representem apenas 30%)
DIAGNÓSTICO
Exame clínico
Dermatoscopia
Biópsia da Lesão
(1) O ideal é realizar biópsia excisional com
margem de 1 a 3 mm
- ideal para que não haja comprometimento do linfonodo sentinela e seja feito um subdiagnóstico com redução do potencial de acometimento da rede linfática
(2) A biópsia deve atingir o tecido subcutâneo no sentido da drenagem linfática, jamais podendo ser transversal
Avaliação de acordo com os parâmetros (4)
ÍNDICE DE BRESLOW
Avalia a espessura do melanoma na pele e sua infiltração (em mm), sendo bastante utilizado na prática clínica
NÍVEL DE CLARCK
Não muito utilizado na prática clínica, avalia a altura da camada da pele que está sendo acometida pela lesão melanocítica
(5) Se não for possível fazer biópsia excisional e for realizada biópsia incisional, a depender do Breslow, ampliar a margem com avaliação linfonodal - se linfonodo palpável - e (realizar exame de imagem p/estadiamento)
(3) Se linfonodo palpável (biópsia), se não (realizar a busca do linfonodo sentinela) com azul de metileno ou substância radioativa
Pesquisa de LS
Breslow > 0,76 ou risco de ulceração, regressão e mitose aumentada - realizar linfadenectomia
Imunohistoquímica
S100 + MART-1 ou HMB-45
ESTADIAMENTO
Casos iniciais - RX de tórax, USG de abdômen e dosagem de LDH
Casos com linfonodo comprometido - TC de tórax e abdômen, RNM de crânio
Se Breslow maior ou igual a 1.5, solicitar PET scan e RNM, se indisponíveis solicitar TC de tórax e abdômen e cintilografia óssea. Se Breslow menor que 1.5 solicitar TC, RNM de crânio e CO
EPIDEMIOLOGIA
Áreas tropicas, pctes com fototipo I, II e II
Homens (tronco) e Mulheres (MMIII) - Pctes Negros (palma das mãos e planta dos pés)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Nevos atípicos, carcinoma de cél.basais pigmentados, ceratose seborreica e hemangiomas esclerosantes
