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T4M22 - Gabriela Pellisari, Homem, 34 anos, Nobres-MT - Coggle Diagram

- - - - Exame clinico geral sem demais alterações
        
        Foi solicitado TC de face, US Abdominal e biópsia incisional da lesão nasal.
        
        A TC e USG nao evidenciaram alterações, e o histopatológico apresentou protozoários dentro de macrófagos
  - - - Definição
        
        É uma doença de evolução crônica que acomete a pele e as mucosas do nariz, da boca, da faringe e da laringe. É causada por protozoários do gênero Leishmania e transmitida por flebotomíneos
        
        é uma zoonose mantida na natureza por animais silvestres, com participação secundaria dos domésticos, os homens entram no ciclo como hospedeiro acidental
      - Epidemiologia
        
        A leishmaniose tegumentar constitui um problema de saúde pública em 88 países, distribuídos em quatro continentes (Américas, Europa, África e Ásia), com registro anual de
        1 a 1,5 milhões de casos
        
        A LTA ocorre em ambos os sexos e todas as faixas etárias, entretanto na média do país, predomina os maiores de 10 anos, representando 90% dos casos e o sexo masculino, 74%.
        
        A doença tem padrões epidemiológicos: silvestre, ocupacional e lazer, rural e periurbano
      - Resposta imune
        
        A principal defesa contra as leishmânias, assim como contra outros protozoários que sobrevivem dentro de macrófagos, é a imunidade mediada por células.
        
        A resistência à infecção está associada à ativação de linfócitos Th1 – CD4 + , que produzem interferon-g. Estes, por sua vez, ativam os macrófagos para destruírem os parasitas.
        
        A ativação de células Th2 facilita a sobrevivência dos parasitas, além de promover a exacerbação das lesões, em razão das ações supressivas dos macrófagos pela IL-4
      - Diagnóstico
        
        Diagnóstico clinico/epidemiologico + exames laboratoriais
        
        Exame parasitológico (escarificação e coleta de material)
        
        Teste intradermico (resposta de hipers. tardia)
        
        Teste sorológico (detecta anti-leishmania)
        
        PCR
      - Tratamento
        
        1º escolha: Os antimoniais pentavalentes são drogas consideradas leishmanicidas, pois interferem na bioenergética das formas amastigotas de Leishmania
        2º escolha: anfotericina B e as pentamidinas (sulfato de pentamidina e mesilato de pentamidina).
        
        As lesões ulceradas podem sofrer contaminação secundária, razão pela qual devem ser prescritos cuidados locais como limpeza com água e sabão e, se possível, compressa com KMNO4 (permanganato de potássio).
        
        Medidas preventivas
        
        Repelentes
        
        Evitar exposição em horarios de atividade do vetor
        
        mosquiteiros
        
        limpeza de terrenos e quintais
        
        poda de arvores a fim de diminuir areas de sombrae umidade
        
        destino adequado do lixo para evitar mamiferos comensais
        
        limpeza abrigo dos animais domesticos
        
        distancia de 400-500m das áreas de mata
        
        poderá ser feito controle químico do vetor em algumas situações específicas para proteção coletiva
      - Ciclo biológico
        
        Os flebotomíneos são insetos de hábitos preferencialmente noturnos, de modo que o risco maior de transmissão surge a partir do crepúsculo vespertino
        
        Após o repasto sanguíneo em hospedeiro infectado, os amastigotas alcançam o tubo digestivo do flebotomíneo, onde se transformam em promastigotas, formas flageladas que se proliferam por divisão binária. Cerca de quatro dias depois de se infectar, o inseto já pode transmitir o parasita a um novo hospedeiro.
        Os promastigotas inoculados na pele do mamífero retornam à forma amastigota, completando-se o ciclo biológico do protozoário.
        
        Nos mamíferos silvestres, as leishmânias causam pouco ou nenhum efeito patológico, caracterizando uma relação de equilíbrio entre o parasita e o hospedeiro; assim, muitos animais albergam amastigotas na pele e nas vísceras, sem qualquer sinal de doença.
        
        Hospedeiros acidentais, incluindo o homem, reagem intensamente à presença do invasor, resultando daí o aparecimento das lesões.
      - Parasitas:
        
        Subgenero viannia: Leishmania (Viannia) braziliensis, guyanensi, panamensis, peruviana, lainsoni, shawi,naiffi,colombiensis, lindenbergi
        
        Subgenero Leishmania: mexicana, amazonensis, venezuelensis, pifanoi.
      - Quadro clínico
        
        De acordo com a localização das lesões, distinguem-se, portanto, três formas clínicas da moléstia:
        
        Cutânea Localizada
        
        pacientes que reagem à infecção com adequada resposta imune celular, restrita a um ou mais sítios primários de inoculação do parasita.
        
        surge no local da picada, uma pápula, um nódulo ou simples enduração, evoluindo para uma ulcera de contorno circular, bordas elevadas, pouco exsudativa, fundo granuloso e coloração avermelhada
        
        Cutânea disseminada
        
        inadequada resposta imune celular, surgem lesões secundárias na pele e nas mucosas
        
        lesões distribuídas principalmente na face e nos membros superiores em diferentes estágios de evolução
        
        Mucosa
        
        pacientes que se curam espontaneamente da forma localizada da doença desenvolvem tardiamente, está associada a forte resposta imune celular
        
        preferência por vias aéreas superiores, acometendo as estruturas mais resfriadas pela passagem do ar inspirado, comuns desconforto, ardência, obstrução nasal, aumento de secreção, formação de crostas escuras e sangramento.
        
        assume caracteristicas variadas, ora com predomínio do caráter ulcerativo e mutilante, ora com aumento de volume das partes moles, eritema e ulcerações superficiais, mas sem destruição importante.
        
        **Cutânea difusa anérgica
        
        descreve-se à parte uma forma rara, caracteriza-se pela presença de nódulos isolados ou agrupados, máculas, pápulas e placas infiltradas. As lesões, inicialmente localizadas, aos poucos se disseminam por todo o corpo