Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลมารดาที่มีภาวะรกลอก ตัวก่อนกำหนด - Coggle Diagram
การพยาบาลมารดาที่มีภาวะรกลอก
ตัวก่อนกำหนด
Abruptio placenta
หมายถึง
การที่รกลอกตัวก่อนทารกคลอดนับตั้งแต่อายุครรภ์ 20 สัปดาห์
แบ่งได้3 ชนิด
Concealed hemorrhage
เป็นการลอกตัวจากตรงกลางรก
เลือดจะขังอยู่ในมดลูก จะไม่มีเลือดออกมาให้เห็นทางช่องคลอด
Combined hemorrhage
เลือดที่ออกเป็นแบบ Revealed hemorrhage ร่วมกับแบบ Concealed hemorrhage
Revealed hemorrhage
เป็นการลอกตัวบริเวณขอบรก
เลือดออกระหว่างเยื่อหุ้มเด็กและเยื่อบุมดลูกค่อยๆ เซาะออกมาทางปากมดลูกจนไหลออกมาให้เห็น
การวินิจฉัย
การตรวจภายใน
เจาะถุงน้ำอาจพบน้ำคร่ำมีเลือดปน
ถุงน้ำคร่ำตึง
คลาไม่พบรก
การตรวจรกหลังคลอด
รอยถูกกดบริเวณรกด้านแม่
เลือดคงั่หลงัรก(retro-placentalclot)
อาการ และอาการแสดง
ระดับยอดมดลูกสูงขึ้น
คลาส่วนของทารกไม่ชัดเจนเนื่องจากหน้าท้องแข็งตึง
บางรายมาด้วยอาการและอาการแสดงของการคลอดก่อนกำหนด
กดเจ็บที่มดลูก (uterine tenderness) เฉพาะที่หรือทั่วไป
มดลูกหดรัดตัวมาก หรือแข็งเกร็ง มีอาการเจ็บครรภ์
อาการแสดงของการเสียเลือดอาจไม่สัมพันธ์ปริมาณเลือดออกทางช่องคลอด
เลือดออกทางช่องคลอด มักมีอาการปวดท้องร่วมด้วย(painful bleeding) พบในรายชนิด revealed และ combined ส่วนในราย concealed type จะไม่เห็นเลือดออกทางช่องคลอด
มี fetal distress และพบทารกตายในครรภ์ได้
การตรวจพิเศษอื่นๆ
การใช้คลื่นเสียงความถี่สูง
พยาธิสภาพ
เกิดเป็นก้อนเลือด (hematoma)
ก้อนเลือดเหล่านี้จะเซาะแทรกเข้าไประหว่างรกและผนังมดลูก
ทำให้มีเลือดออกใต้ชั้น decidua basalis
ทำให้เกิดภาวะ
เซาะทะลุถุงน้ำทำให้มีเลือดเข้าไปปนในน้ำคร่ำ
เซาะเข้าไปใต้กล้ามเนื้อมดลูกเห็นเป็นสีม่วงคล้ำที่เรียกว่า Convelare uterus
เซาะระหว่างถุงน้ำคร่ำกับผนังมดลูกออกมาทางปากมดลูก (revealed type)
เลือดที่ออกทั้งหมดขังอยู่หลงัมดลูก(concealed type)
การลอกตัวของรกจะเริ่มจากมีการฉีกขาดของเส้นเลือดใต้รก
ผลกระทบที่เกิด
ผลต่อมารดา
มีภาวะชีแฮนซินโดรม
การตกเลือดหลังคลอด
ช็อคเนื่องจากเสียเลือดมาก
ผลต่อทารก
คลอดก่อนกาหนด
น้ำหนักตัวน้อยกว่าปกติ
มีภาวะขาดออกซิเจนจากการที่มารดาเสียเลือด
มีภาวะซีด
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
มารดาอายุมาก ครรภ์หลัง เคยคลอดบุตรหลายครั้ง
ได้รับการกระทบกระเทือนอย่างรุนแรง เช่น อุบัติเหตุ มีเพศสัมพันธ์ที่รุนแรง
สายสะดือสั้น
การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ และภาวะขาดกรดโฟลิค
มดลูกมีขนาดลดลงอย่างเฉียบพลัน เช่น ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ
มีประวัติรกลอกตัวก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน
ผลจากโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
โรคความดันโลหิตสูง
โรคไตเรื้อรัง
การรักษา
ทำ clot observe test ทุก 2 ชม. จนกระทั่งหลังคลอด
5.ใส่สายสวนปัสสาวะ ทำI/ O ในรายที่ปัสสาวะออกน้อยและไม่ออก
เจาะเลือดตรวจ CBC,BUN,E’lyte,Plasmafibrinnogen
6.ในรายที่เสียเลือดมากจนระดับไฟบริโนเจนต่ำกว่า
100mg% ให้ไฟบริโนเจนแทน
2.ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อให้เลือด
7.ทำให้การคลอดสิ้นสุดภายใน 6 ชม.
เจาะเลือดตรวจหาหมู่เลือด และเตรียมเลือด
การพยาบาล
ประเมินระดับความเจ็บปวด
ถ้าแพทย์วางแผนให้หญิงตั้งครรภ์คลอดทางช่องคลอด ดูแลช่วยเหลือการเร่งคลอด
ดูแลให้หญิงตั้งครรภ์นอนพักในท่านอนตะแคงซ้ายเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงรก
เตรียมผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องทันทีถ้าอาการรุนแรงมากขึ้น
ให้ข้อมูลหญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับสาเหตุอาการการรักษาและผลกระทบของภาวะรกเกาะต่ำ
สังเกตอาการแสดงที่นำสู่ภาวะ DIC
งดการตรวจภายในหรือตรวจทางทวารหนัก เพราะอาจกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว
ในระยะหลังคลอดควรติดตามการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
สังเกตอาการและอาการแสดงของรกลอกตัว