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COPD 慢性阻塞性肺疾病 - Coggle Diagram
COPD
慢性阻塞性肺疾病
慢性支氣管炎
病理機轉
反覆性呼吸道受刺激，炎症反應使血管擴張、充血、黏膜水腫、黏液腺體肥厚增生，杯狀細胞數量增加、纖毛消失，過多黏稠痰液使呼吸道狹窄、氣流受阻，通氣不足、血氧過低、二氧化碳過高
臨床表徵
經常且有痰的咳嗽(最早症狀，冬天常見)、RBC↑、支氣管痙攣、呼吸道常感染、運動性呼吸困難(晚期)、藍色燻鯡(因缺氧後紅血球增生及發紺導致)
檢查
肺功能測試：全肺容量(TLC)稍高或正常、肺餘容積(RV)上升、肺活量(VC)下降、用力呼氣1秒量(FEV1)下降、 FEV1 /FVC＜70％、 一氧化碳擴散能力(DLco)正常
身評：呼吸使用輔助肌、觸覺震顫變強、扣診反響音。
血液中Hb、Ht升高，PaO2下降、PaCO2上升；Chest X-ray可見心臟增大、肺浸潤、肺血管擴張(發炎)導致肺紋明顯。
聽診：呼氣性喘鳴音、囉音
合併症
肺心症(右心室肥大，肺動脈高壓使右心室慢慢擴張)、急性呼吸衰竭、消化性潰瘍、食道反流及肺炎
處置
戒菸、預防感染、每天攝取2000~3000cc的液體、採半坐臥或坐直(使橫膈下降促進通氣)、飲食增加蛋白質，減少醣類和易產氣食物攝取。
氧療：予1～2 L/min氧氣，維持PaO2在50～65 mmHg或SaO2在90％以預防肺心症；藥物：支氣管擴張劑、皮質類固醇、祛痰劑、抗生素、利尿劑與毛地黃(針對肺心症引起右心衰竭時)
肺氣腫
病理機轉
呼吸道異常擴大導致過度充氣，加上支持組織彈力素消失，使呼吸道阻力增加，用力呼氣使空氣滯留，導致通氣與灌注不吻合(V/Q↑)、空氣不易呼出導致血氧過低(末期)，進而造成肺高壓與肺心症
臨床表徵
運動性呼吸困難(最早症狀)、粉紅色河豚(三腳支架式呼吸姿勢，身體稍向前傾)、噘嘴式呼吸、體重減輕(因呼吸費力耗工)、厭食、軟弱、咳嗽與痰液少
檢查
身評：胸廓前後徑增加(桶狀胸)、肩胛骨上提且鎖骨上窩下陷、胸鎖乳突肌肥大、叩診過度反響音
聽診：呼吸音減弱，呼氣時間延長，感染時有囉音、鼾音
ABG隨病情變化會出現PaO2↓、 X光較黑(過度充氣)且肺臟標記較不明顯、心臟可能正常或縮小
肺功能測試：TLC↑、RV↑、VC↓、FEV1↓、FEV1 /FVC＜70％、 DLco↓
飲食原則：選擇軟質易咀嚼的食物，少量多餐，適量攝取蛋白質、鉀、鈣(1200mg/天)，熱量控制在每公斤30~35大卡/天、水分2000~3000ml/天
診斷標準：使用支氣管擴張劑後， FEV1 /FVC 仍< 70％ (> 80%正常)