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ICTERICIA NEONATAL - Coggle Diagram
ICTERICIA NEONATAL
Quantidade excessiva de bilirrubina acumulada no sangue, caracterizando-se por ictericia na pele, esclera e unhas
Hiperbilirrubina:
Bilirrubina não conjugada -INDIRETA - LIPOSSOLÚVEL: Observada mais em RN
Bilirrubina conjugada - DIRETA - HIDROSSOLÚVEL: ictericia colestática (colestase)
fezes descoradas
urina escura
sempre acima de 2 mg/dl
estagnação da bile no fígado, síndrome resultante do fluxo deficiente da bile para o duodeno
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AVALIAÇÃO CLÍNICA SEGUNDO KRAMER
ZONA 1: icterícia de cabeça e e pescoço (BT=6mg/dl)
ZONA 2: ictericia até no umbigo (BT=9mg/dl)
ZONA 3: icterícia até os joelhos (BT=12 mg/dl)
ZONA 4: icterícia até os tornozelos e/ ou antebraço (BT=15 mg/dl)
ZONA 5: icterícia até regiao plantar e palmar (BT=18 mg/dl)
NAS EXTREMIDADES SÃO MAIS FORTES E A FOTOTERAPIA PRECISARÁ PEGAR ESSA REGIÃO
ICTERÍCIA ASSOCIADA A DOENÇA HEMOLÍTICARH da mãe e do filho
- Causada por incompatibilidade de antígenos sanguíneos, estes levam a hemólise de grande número de eritrócitos
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- O fígado pode ser incapaz de conjugar e excretar o excesso de bilirrubina pela hemólise
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- tem inicio durante as primeiras 24 horas de vida, com pico variável e duração dependente da gravidade e do tratamento
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- A terapia pós natal consiste em fototerapia e exsanguineotransfusão
FOTOTERAPIAIsomerização altera a forma da bilirrubina tornando ela mais soluvel, sendo mais facil de ser eliminada
- padrão
- mais comumente utilizada luz branca fluorescente (recursos)
- luz azul é a mais eficaz
- não é indicada na hiperbilirrubina conjugada
- a ictericia visivel pode desaparecer ainda que a bilirrubina sérica permaneça elevada
FATORES QUE INFLUENCIAM A FOTOTERAPIA
- Irradiância da fonte de luz
- área da superfície corporal
- distância entre o bebê e a fonte de luz
- concentração inicial da bilirrubina
EFICÁCIA DA FOTOTERAPIA:
- Comprimento de onda da luz
- Irradiância espectral
- superfície corpórea exposta à luz
O radiomêtro deve ser utilizado para medir a irradiância nas 4 pontas do colchão e no centro e então calcular a média dos 5 pontos
a irradiância deve ser avaliada antes do uso e diariamente para a determinação do seu declínio e indicação da troca de lampâdas
a irradiância é inversamente proporcional à distância entre as lampadas e o RN
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CUIDADOS COM O USO DA FOTOTERAPIA
- Temperatura a cada 3 hrs para detectar hipotermia ou hipertermia, e o peso diariamente
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- Aumentar a ingesta hídrica pois pode elevar a temperatura, culminando em maior perda insensivel de água
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- Proteger os olhos com cobertura radiopaca, camadas de veludo negro ou papel carbono negro
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- Suspender a fototerapia se os niveis de BD estiverem elevados ou se houver colestase para evitar a síndrome do bebe bronzeado, caracterizado pelo depósito de derivados de cobreporfirina no plasma, urina e pele
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- cobrir a solução parenteral e o equipo com papel aluminio ou usar extensores ipermeaveis a luz
limpeza do material 1x/mês ou 15/15 dias com compressa úmida e sabão
controle do tempo útil das lâmpadas (200h de uso)
TIPOS DE FOTOTERAPIA
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CONVENCIONAL/ STANDARDVantagens:
- cobre uma grande superfície corporal
- acessível à maior parte das unidades neonatais
Desvantagens :
- Luz disponível no Brasil inadequada
- Baixa irradiância
Posicionar aparelho 30 cm RN Manter limpa a superfície de acrílico da incubadora e a proteção do dispositivo da fototerapiaverificar se todas as lâmpadas estão acesas6 ou 8 lâmpadasnormalmente se substitui 2 lâmpadas fluorescentes por lâmpadas azuis no centroo uso de superficies refletoras aumentam em até 35% a area corporal iluminada utilizar fototerapia dupla nos RN com hiperbilirrubina mais grave
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BILISPOT
Vantagens:
- Alta irradiância
- Prática para a manipulação do RN doente
- Acessível a maior parte das unidades neonatais
para ser efetiva:
- Manter a fonte a 50 cm do RN (perpendicular)
- O halo deve abranger o máximo da superfície corporal do RN
- A lâmpada deve ser trocada se irradiância <10
Desvantagens:
- A movimentação do RN ou deslocamento acidental da fonte de luz pode reduzir a área exposta à luz
- A irradiância é heterogênea, sendo maior no centro do halo do que na periferia
- Não pode permanecer mais próxima do que 45-50 cm do Rn pelo risco de queimaduras
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BILIBERÇO:
- Irradiância de 19
- Reduz de 1 a 2 mg/dl (8h)
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BILITRON
- Primeira fototerapia com dimensões reduzidas
- irradiândia de 4 a 50
- Alta radiação no centro e nas extremidades
- baixo consumo de energia
- ajuste da intensidade da radiação
- fototerapia de fonte de irradiação no espectro azul
- totalizador de horas para a lâmpada
- totalizador de horas de tratamento
- emissão de relatório
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BILITRON BED 4006
- 16 lâmpadas fluorescentes special blue dispostas em um cilindro
Vantagens:
- Irradiância >100
- redução cerca de 70% nos niveis séricos dibilirrubina nas primeiras 6hrs de tratamento
Desvantagens:
- custo
visualização e acesso RN
- contato materno
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BLANKET LUZ OU BILIBLANKED
Vantagens:
- sistema de filtrosque permitem apenas a passagem de luz na faiza entre 400-500nm
- geração de calor minima
- consome pouca energia
- favorece AM e contato mãe bebe
- dispensa oclusão ocular
- uso com roupa
- portátil
Desvantagens:
- caro e pouco disponível
- pequena superficie corporal
- mobilidade do RNPT
EFEITOS COLATERAIS
- Aumento da perda hídrica da pele
- erupção cutanea
- aumento das evacuações
- Urina mais escura
- Hipertermia
- irritabilidade
- bronzeamento
COMPLICAÇÕES:
- Sindrome do bebe bronzeado
- queimaduras
- desidratação
- degeneração da retina
- reconhecimento tardio de sintomas de doenças graves, como cianose e irritabilidade
EXSANGUINEOTRANSFUSÕES
- Doença hemolitica grave por incompatibilidade RH
- Sinais de encefalopatiabilirrubinica (hipertonia, opistótono, febre e choro agudo)
- qualquer que seja o tipo de snague escolhido é obrigatória a realização da prova cruzada entre o sangue do doador e o soro da mãe, antes do inicio da exsanguineotransfusão
- ambiente asséptico, com RN sob calor radiante, em monitorização contínua da temperatura e das frequências cardíaca e respiratória.
- antes da ET usar fototerapia de alta intensidade
- remover o excessode bilirrubina circulante
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
- RISCO DE DESEQUILIBRIO NA TEMPERATURA CORPORAL
relacionado a prematuridade e fototerapia
monitorar a temperatura periódicamente
monitorar a cor e temperatura da pele
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RISCO DE LESÃO RELACIONADO A FOTOTERAPIAverificar a irradiancia periodicamente manter o RN desnudo e com proteção ocular