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Tut 02 - MD 301 Cefaleias, Fatores desencadeantes, RED FLAGS, outros,…

- - - - clínica
        médica
        
        um dos 10 principais
        motivos de consulta
    - - localizada
        ou difusa
        
        qualquer parte
        da cabeça
  - - - cefaleia tensional
        e a migrânea
        
        são respectivamente
        
        3º e 6º doenças
        mais prevalentes
        
        mundo
      - 2016
    - - 2012
      - análise
        mundial
        
        prevalência
        do sintoma
        
        50% da
        população geral
        
        tem cefaleia
        
        cefaleia tensional mais
        comum que a migrânea
    - - migrânea
        
        2-3 mulheres para
        cada homem
      - predomínio
        em mulheres
        
        inicia-se na
        puberdade
        
        risco 1,5
        maior
        
        desenvolver
        cefaleia
        
        risco 1,9
        vezes maior
        
        desenvolver
        enxaqueca
      - tensional
        
        distribuição
        equivalente
  - - - vida familiar, social,
        escolar e profissional
        
        repercutindo
        
        diminuição da
        qualidade de vida
    - - econômicos
        diretos
        
        cuidados
        médicos
      - econômicos
        indiretos
        
        dias de trabalho
        perdidos
        
        produtividade
        reduzida
  - - - história
        familiar
        
        um dos mais fortes
        e consistentes
        
        fatores
        de risco
      - migrânea hemiplégica
        familiar
        
        mutação em
        um único gene
        
        causa tal
        condição
      - com e
        sem aura
        
        condições genéticas
        complexas
        
        múltiplos polimorfismos
        genéticos
        
        determinam
        
        limiar para
        migrânea
      - fortemente
        associada
        
        ansiedade e distúrbios
        do humor
        
        alergias, dor
        crônica e epilepsia
      - Migrânea
        com aura
        
        fator de
        risco
        
        infarto
        cerebral
      - condição
        incapacitante
        
        Presença de
        redução funcional
        
        consequente
        
        diminuição da
        qualidade de vida
  - - - durante pelo menos
        3 meses seguidos
        
        ou em mais de 180
        dias no último ano
        
        causa mais
        frequente (50%)
        
        uso diário ou quase diário
        de analgésicos ou sintomáticos
- - - - constituem o
        próprio transtorno
        
        95% dos
        casos
        
        não possui
        causa subjacente
    - - nos neurotransmissores
        
        sem alteração
        estrutural de base
    - - recorrência e
        estereotipia
        
        tendência
        a cronicidade
    - - depende
        
        exclusão de
        causas secundárias
    - - Enxaqueca
        ou Migrânea
        
        Cefaleia
        tensional
        
        cefaleias
        em salvas
        
        Cefaleias
        trigêmino-autonômicas
  - - - constitui-se como
        um sintoma
        
        de uma doença
        pré-estabelecida
        
        doença sistêmica
        ou neurológica
    - - comumente
        estrutural
        
        demandando
        realização
        
        propedêutica
        complementar
        
        Tomografia
        de crânio
        
        Exames laboratórios de
        acordo com a suspeita
        
        Análise
        do liquor
        
        1 more item...
    - - surge de
        forma súbita
        
        acompanhada
        sinais de alarme
    - - mnemônico
        SNOOP
        
        S systemic
        
        Sinais e sintomas
        sistêmicos
        
        Toxemia, rash cutâneo, rigidez de nuca, febre, calafrios, sudorese noturna, mialgia
        
        N neurologic
        
        Sinais e sintomas
        neurológicos
        
        Mudança do estado mental ou RNC, fraqueza, ataxia, convulsão, diplopia, zumbido, alteração de sensibilidade
        
        O (older)
        
        Início após os
        50 anos de idade.
        
        O (onset)
        
        Início repentino ou primeiro episódio de cefaleia ou cefaleia em “trovoada” ou “pior dor da vida”
        
        P (pattern)
        
        Cefaleia progressiva; ou mudança
        de padrão da cefaleia
        
        intensidade, frequência
        ou duração
        
        cefaleia
        refratária
- - - - origem da suscetibilidade
        à doença
        
        papel genético é
        preponderante
        
        faz com que o
        risco aumente
        
        2 vezes (s/ aura)
        4 vezes (c/aura)
        
        pessoas com 1
        parente 1ºgrau
        
        acometido
        por enxaqueca
        
        migrânea hemiplégica
        familiar
        
        variante autossômica
        dominante
        
        mutações
        dos genes
        
        CACNA1A
        
        ATP1A2
        
        2 more items...
        
        codifica o
        canal de cálcio
        
        38 loci
        genômicos
        
        influenciam o
        risco de migrânea
      - mecanismos de manifestação
        durante e fora das crises
        
        fase
        premonitória
        
        antecedem
        fase dolorosa
        
        representada
        
        redução da ativação do
        núcleo espinhal do trigêmeo
        
        esta desativação
        progressivamente diminui
        
        1 more item...
        
        Fase
        dolorosa
        
        Havendo percepção
        dolorosa craniana
        
        inferese que o
        nervo trigêmeo
        
        suas conexões com
        vasos e meninges
        
        são obrigatoriamente
        ativados
        
        A partir da
        ativação trigeminal
        
        segue-se a ativação
        e a sensibilização
        
        neurônios de
        1º e 2º ordem
        
        via trigeminotalamocortical
        
        1 more item...
        
        PAG, hipotálamo, área
        rostral da ponte, locus ceruleus
        
        regiões
        ativadas
        
        PAG e o
        núcleo da rafe
        
        relacionadas com o
        processamento doloroso
  - - - frequentemente
        incapacitante
        
        levando
        
        prejuízos socioeconômicos
        e pessoais
        
        principais causas de
        incapacidade no mundo
      - atinge de 10% a
        15% da população
        
        mais frequente
        no sexo feminino
        
        proporção
        de 2,2:1.
        
        17% das mulheres
        e 6% dos homens
    - - em torno de
        30 a 50 anos
    - - tem pelo menos
        um parente
        
        diretamente
        acometido
  - - - crise típica
        de migrânea
      - sintomas
        premonitórios
        
        incluem
        
        bocejos, fadiga, depressão, desejo por certos alimentos, tensão cervical e hipoatividade, constipação, euforia, irritabilidade
        
        podendo
        iniciar
        
        24 - 48 horas antes
        da crise cefaleia
        
        ocorre em 77%
        dos pacientes
      - Aura
        
        conjunto de sintomas
        neurológicos reversíveis
        
        podem ocorrer antes,
        durante ou após
        
        crise dolorosa
        
        duram entre
        5-60 minutos
        
        iniciam de
        modo gradual
        
        1 more item...
        
        sintomas mais
        comumente descritos
        
        alterações
        visuais
        
        escotomas cintilantes, escotomas escuros, ou espectro defortificação
        
        sintomas menos
        frequentes
        
        tipos de
        aura
        
        6 more items...
        
        25%
      - sintomas
        associados
        
        náuseas, fotofobia,
        fonofobia
        
        sensibilidade
        excessiva
        
        luzes, sons,
        movimentos e cheiros
      - resolução
        (pósprodomo)
        
        fadiga,
        exaustão
    - - forte intensidade,
        do tipo pulsátil
        
        piora com
        atividades rotineiras
        
        dura entre
        4 e 72 horas
        
        unilateral na maior
        parte dos casos
        
        pode ser
        acompanhada
        
        náusea, vômitos,
        fotofobia e fonofobia
  - - - estágio
        da doença
        
        frequência
        das crises
        
        =/> 15 dias
        por mês
        
        ao longo de pelo
        menos 3 meses
      - ocorre
        devido
        
        aumento da frequência
        de crises
        
        alterações progressivas
        na modulação da dor
        
        nas regiões do tronco
        cerebral e do encéfalo
    - - cefaleia com duração
        superior a 72 horas
        
        podendo haver intervalos
        livres de dor (<12hrs)
      - associada a
        náuseas e vômitos
        
        podendo evoluir a um
        grau de desidratação
        
        necessidade de
        internação hospitalar
    - - episódio de
        enxaqueca
        
        mesmo padrão dos
        episódios anteriores
        
        caracterizado
        
        presença de
        sintomas de aura
        
        por mais de
        60 minutos
        
        com evidência de infarto
        em neuroimagem
  - - - Sociedade Internacional
        de Cefaleia
    - - Pelo menos
        cinco crises
        
        preenchendo os
        seguintes critérios
        
        Cefaleia durando
        de 4 a 72 horas
        
        s/ tratamento ou c/
        tratamento ineficaz
        
        cefaleia preenche ao menos
        duas das seguintes características
        
        unilateral
        
        caráter pulsátil
        
        latejante ou em pontadas
        
        intensidade incapacitante
        ou moderada
        
        exacerbada por
        atividade físicas
        
        caminhar,
        subir escadas
        
        pelo menos um
        dos seguintes
        
        náusea e/ou vômitos
        
        fotofobia e fonofobia
        
        Não atribuída a
        outro transtorno
    - - Pelo menos
        dois episódios
        
        preenchendo os
        seguintes critérios
        
        Um ou mais dos
        seguintes sintomas de aura
        
        visual, sensitivo, fala/linguagem,
        motor, tronco cerebral e retiniano
        
        Pelo menos 2 de 4
        características
        
        pelo menos um sintoma
        de aura alastra
        
        em 5 ou
        mais minutos
        
        e/ou dois ou
        mais sintomas
        
        1 more item...
        
        cada sintoma
        de aura
        
        dura de 5 a 60
        minutos
        
        pelo menos
        um sintoma de aura
        
        é unilateral
        
        aura é acompanhada
        ou seguida
        
        em 60
        minutos
        
        por cefaleia
        
        Não atribuída a
        outro transtorno
- - - - menor impacto
        socioeconômico
        
        segunda doença
        mais prevalente
        na pop mundial
        
        perdendo
        para o
        TAG
    - - podem
        mimetizá-la
        
        necessitando
        diagnóstico criterioso
    - - presente em 42%
        da população adulta
      - prevalência
        média
        
        38,3% da
        população geral
      - quase tão comum em
        homens como em mulheres
        
        proporção homens:
        mulheres de 4:5.
    - - Cresce com o aumento
        do grau de escolaridade
  - - - musculatura
        pericraniana
        
        “cefaleia de
        contração muscular”
        
        mais sensível
        à palpação
        
        devido
        
        hipersensibilidade
        muscular
        
        excesso de contração
        muscular, isquemia e inflamação
      - pacientes com
        CTT crônica
        
        limiar de dor
        é mais baixo
        
        alteração na percepção
        central da dor
        
        disfunção da
        antinocicepção
        
        reflexo que aumenta
        o limiar à dor
        
        mecanismo
        de proteção
  - - - dor
        
        normalmente
        bilaterais
        
        região frontal, occipital
        e holocraniana
      - caráter em
        peso ou aperto
        
        leve a moderada
        intensidade
        
        podendo durar
        30 min a 7 dias
        
        dor não piora com
        atividade física rotineira
  - - - pelo menos
        10 episódios
        
        atendendo os
        seguintes critérios
        
        Duração de 30
        minutos a 7 dias
        
        Presença de, pelo menos, 2
        das 4 características a seguir
        
        dor bilateral
        
        dor em aperto
        ou pressão
        
        não pulsátil
        
        dor de leve
        a moderada
        
        dor não
        potencializada
        
        atividade física
        habitual;
        
        Não associada a
        náuseas/vômitos
        
        Presença de apenas
        um dos seguintes
        
        fotofobia ou
        fonofobia
        
        Sem outra causa
        que justifique
- - - - unilateralidade +
        fenômenos autonômicos
    - - uma das mais
        incapacitantes
        
        cefaleia hemicraniana
        paroxística
    - - lateralizadas
        
        sinais e sintomas parassimpáticos
        ipslaterais à cefaleia
  - - - considerada
        rara
        
        comparada as outras
        cefaleias primárias
      - 0,1% da
        população geral
      - mais comum
        em homens
        
        4 vezes
        mais
      - pacientes acometidos possuem
        entre 20-50 anos de idade
    - - mecanismo
        central e periférico
        
        devem ser
        esclarecidos
        
        deveria englobar as três
        principais características
        
        distribuição trigeminal
        
        disfunções autonômicas
        
        disautomonia
        evidente
        
        ipsilaterais
        à dor
        
        1 more item...
        
        ritmicidade circadiana das crises
        
        curso remitente
        recorrente
        
        crises
        
        1 more item...
        
        variação sazonal
        e circadiana
      - de modo
        geral há
        
        sintomas
        autonômicos
        
        induzidos
        
        hiperatividade
        parassimpática
        
        e comprometimento
        simpático durante
        as crises
        
        como rinorreia ou
        hiperemia conjuntival.
    - - caracterizada
        
        dor forte ou
        muito forte
        
        surge na madrugada
        
        unilateral
        
        Orbitária, supraorbitária
        e/ou temporal
        
        durando de 15
        a 180 minutos
        
        pelo menos um
        sinal ou sintoma
        
        autonômico
        ipsilatera
        
        hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, edema palpebral, sudorese facial, miose e ptose
        
        sensação de inquietude
        ou agitação
        
        vontade de bater
        a cabeça na parede
        
        até 8 crises
        por dia
        
        sazonalidade
        dos surtos
        
        característica
        importante
      - CS
        crônica
        
        dor de pelo
        menos 1 ano
        
        sem remissão
        
        remissões menores
        que 1 mês
    - - necessidade
        da existência
        
        pelo menos
        5 crises
        
        seguintes
        critérios
        
        Dor de forte intensidade
        
        Dor unilateral
        
        Dor localizada
        
        região periorbitária,
        supraorbitária
        e/ou temporal
        
        Duração de 15
        a 180 minutos
        
        Frequência
        das crises
        
        uma a cada
        2 dias
        
        até 8
        por dia
        
        sensação de
        inquietação/agitação
        
        pelo menos 1 dos
        seguintes sinais
        
        hiperemia conjuntival ou lacrimejamento, congestão nasal ou rinorreia; edema palpebral; miose e/ou ptose, sudorese facial e frontal
  - - - necessária
        a existência
        
        pelo menos,
        20 crises
        
        seguintes
        critérios
        
        Dor de forte
        intensidade
        
        Dor
        unilateral
        
        Dor
        localizada
        
        região orbitária, supraorbitária
        e/ou temporal;
        
        Duração de
        2 a 30 minutos
        
        Frequência
        das crises
        
        superior a
        5 por dia
        
        presença de pelo
        menos 1 sintoma
        
        Autonômico
        ipslaterais à dor
        
        crises são
        evitáveis
        
        doses terapêuticas
        de indometacina
    - - dura entre
        2 a 30 min
        
        responde à
        indometacina
- - - - esclarece a distinção entre
        cefaleias primárias e secundárias
      - Terceira Edição
        (ICHD-3)
    - - desenvolvem-se em
        relação temporal
        
        de acordo com a evolução
        da doença de base
    - - traumatismo cranioencefálico e/ou cervical
      - transtorno vascular craniano ou cervical
      - transtorno intracraniano não vascular
      - substância ou sua retirada
      - infecção
      - transtorno da homeostase
      - transtorno de crânio, pescoço, olhos, ouvidos, nariz
      - transtorno psiquiátrico
  - - - causa mais
        prevalente
        
        cefaleia intensa
        incapacitante e persistente
      - 50% dos
        casos
        
        cursam com sangramento
        sentinela
      - taxa de
        mortalidade
        
        40% a 50%
    - - dor de
        início súbito
        
        descrita
        como
        
        “pior dor da vida”
        "dor em trovoada"
        
        alcança seu pico de
        intensidade em segundos
      - associada à
        rigidez de nuca
        
        outros sinais
        de meningismo
      - localização
        da dor
        
        occipital e padrão em
        “facada/pontada”
    - - realizado com base
        na história clínica
        
        confirmado com
        a TC s/ contraste
      - sensibilidade da
        TC primeiras 12hrs
        
        98%
      - Resultado
        inconclusivo de TC
        
        realização de
        punção lombar
        
        análise do
        líquor
        
        xantocromia
        liquorica
  - - - uma das mais frequentes
        cefaleias secundárias
        
        associada
        
        quedas, prática de esportes, acidentes
        de trânsito, agressões
    - - Não existe
        um padrão
        
        dor de cabeça
        associada a CPT
      - padrões
        comparados
        
        semelhante
        a CTT
        
        semelhante
        a migranea
      - traumatismos
        cervicais
        
        cefaleia
        cervicogênica
    - - história de
        cefaleia
        
        temporalmente
        associada
        
        traumatismo craniano
        e ou cervical
        
        inicia-se em até
        7 dias
      - Persistente
        
        quando ultrapassa os
        3 meses de duração
      - pode ocorrer mesmo
        após traumatismos leves
  - - - condição de baixa
        incidência
        
        cefaleia
        associada
        
        trombose de seio
        venoso cerebral
        
        sintoma mais
        frequente
        
        75%-90%
        dos casos
        
        associado
        
        1 more item...
        
        local mais comum
        seio cavernoso
        
        estruturas que
        passam ai:
        
        carótida interna
        
        1 more item...
        
        Nervo oculomotor (III NC)
        
        Nervo troclear (IV NC)
        
        Nervo abducente (VI NC)
      - caracterizada
        
        evento
        trombótico
        
        obstrução do
        fluxo sanguíneo
        
        consequente
        
        hemorragia por
        congestão vascular
      - mais prevalente no
        sexo feminino
        
        principais
        fatores de risco
        
        uso de Anticoncepcional,
        o parto e o puerpério
    - - sinais e sintomas
        possíveis
        
        confusão, déficits neurológicos focais,
        papiledema e convulsão
      - cefalalgia da trombose
        venosa cerebral
        
        quadro álgico de
        forte intensidade
        
        difusa e de piora
        progressiva
        
        acometimento
        unilateral
    - - se dá por meio de
        neuroimagem
        
        exames
        adequados
        
        angiotomografia e
        a angioressonância
        
        viabilizam
        a análise
        
        vasculatura e do fluxo
        sanguíneo intracraniano
      - Sinal do
        Delta vazio
        
        falha de enchimento
        pelo contraste no local
        
        presente no lobo occipital na
        confluência dos seios ou torcula
        
        falha do enchimento
        em formato triangular
      - exame angiográfico
        venoso
        
        necessário para
        confirmar o diagnóstico
        
        (angiotomografia, angiorressonância
        ou angiografia venosa por cateterismo)
        
        falha de enchimento pelo
        contraste do seio comprometido
    - - feito com
        anticoagulação
        
        urgência
        
        usa-se HNF
        ou HBPM
        
        manutenção
        
        warfarina ou
        dabigatran
        
        por 3 a 6 meses se o
        fator de risco for transitório
        
        se fator de risco desconhecido
        trata-se de 6-12 meses
  - - - principalmente
        de forte intensidade
    - - 30% dos casos
        apresenta cefaleia
        
        1%-2% dos casos
        sintoma isolado
      - sinais sugestivos
        hipertensão intracraniana
        
        náuseas/vômito e
        papiledema
      - padrão da cefaleia
        é inespecífico
        
        porém seja
        caracterizada
        
        forte intensidade, de piora progressiva, agravada no período da manhã
        
        agravada pós sono, e
        esforços ou mudança posição
      - despertar noturno
        pelo quadro álgico
    - - baseado na
        neuroimagem
        
        TC + RM
        
        confirmada por
        biopsia
  - - - neuralgia
        trigeminal
        
        cefaleia de
        forte intensidade
        
        “choque elétrico” ou
        “fisgada” ou “facada”
        
        curta duração
        (início e fim súbitos)
        
        localização
        restrita
        
        território de inervação das
        divisões do nervo trigêmeo
        
        1 more item...
      - possível a coexistência
        sintomas autonômicos
        
        lacrimejamento e
        vermelhidão ocular
    - - neuroimagem
        
        indicada quando não
        houver causa aparente
    - - trigêmeo (obrigatoriamente,
        com dor na face)
        
        nervo occipital
        (na região posterior)
        
        nervo intermédio (acomete
        o meato acústico interno)
        
        nervo nasal (nasociliar
        ou síndrome de Charlin)
        
        Todas essas
        são unilaterais
    - - existem três
        ramos sensitivos:
        
        V1 (oftálmico), V2 (maxilar)
        e V3 (mandibular)
    - - compressão do nervo por uma
        artéria ou veia aberrante (80 a 90%)
        
        schwannoma
        do VIII NC
        
        cisto
        epidermoide
        
        aneurismas
        cerebrais ou MAV
    - - carbamazepina (melhora de 58-100%)
        como primeira opção.
  - - - cefaleia
        ortostática
        
        < 60 mm
        de LCR
        
        pode acontecer
        após punção lombar
    - - tem caráter
        postural
        
        melhora em
        decúbito
        
        piora com a ortostase ou
        com a postura sentada
    - - associada
        a fotofobia
        
        náuseas/vômitos, alterações
        auditivas, cervicalgia
    - - perda de volume de líquor
        do espaço subaracnóideo
    - - cefaleia pós-
        punção lombar
        
        derivação ventricular
        hiperfuncionante
    - - há vazamento do líquor para
        fora do espaço subaracnoide
        
        vazão é superior à capacidade
        de produção pelo plexo coróide
        
        diminui o quantitativo
        de liquor neste espaço
        
        tracionando as estruturas
        sensíveis à dor.
    - - Sexo feminino
        (2-3 vezes maior);
        
        Gestantes (devido à
        vasodilatação cerebral);
        
        História prévia de
        cefaleia pós-punção;
        
        Idade entre
        18 e 50 anos;
        
        maior diâmetro
        da agulha
    - - feito com medidas
        não farmacológicas
        
        repouso relativo e
        hidratação por via oral
      - outras
        medidas
        
        analgésicos simples, combinados
        ou não à cafeína, anti-inflamatórios
        
        e com menos
        evidências
        
        gabapentina, teofilina
        e corticoides.
- - - - neuralgia
        do trigêmeo
        
        hematoma
        subdural crônico
        
        neuralgia
        pós-herpética
        
        tumores
        cerebrais
- - - - migrânea relacionada à menstruação
        em 35-56% das pacientes
- - - - próximo ao ciclo menstrual e por
        um número determinado de ciclos.
  - - - em ciclo
        estendido
        
        ou com suplementação de estrógeno
        menstrual por meio de patch ou gel
- - - - trabalho/
        escola
        
        faltou
        
        tornou-se menos
        produtivo
      - trabalhos domésticos e
        atividades familiares
        
        faltou
        
        tornou-se menos
        produtivo
      - sociais ou
        de lazer
- - - - 1 a 14
        crises/mês
        
        por ao menos
        3 meses
    - - em média 1 crise/mês
        (infrequente)
    - - ≥ 15 dias
        por mês
        
        em média,
        por > 3 meses