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Endometriose - GO - Coggle Diagram
Endometriose - GO
Epidemio
45% em pcts com dor pélvica crônica.
10% das ♀.
30% pcts com infertil.
10 - 15% na menacme.
1/2 das adolesc com dismenorreia intensa.
190 mi no mundo.
Dificuldade do diagn
Qtdd de lesão ≠ Intensidade dos sint.
Média de 7 médicos antes do diagn.
Confirmação apenas por laparo + anatomopatol.
CA 125:
Foi utilizado como biomarc por mto tempo, mas não é + utilizado.
Não existem biomarc adeq.
Diagn
EF:
Escala visual da dor, sinal de Carnett (≠ dor musculofasc de peritoneal e abd), dor à palpação no TV se lesões na região, cicatriz arroxeada indic endometrioma
Anamnese:
Histórico menstrual, duração dos ciclos, menarca, fluxo menstrual, HMF, HMP tentativas de engravidar, idade, paridade.
HDA:
Caract da dor, sint urinários e intestinais relac com piora conforme o ciclo.
HMP:
Ttos utilizados, horm, resp ao tto ant.
:checkered_flag:
Confirmação:
Laparoscopia + histologia.
Tempo estimado entre início de sint e diagn ≅ 8 - 12a.
Tto
Clínico
:warning:
NÃO
melhora infetil, progressão da dç, nem elimina os focos.
:pill: COCs, progestagênios isolados, análogos de GnRH, gestrinona, DIU levonogestrel, analgésicos (AINES, CTCs → Opioides Fracos → Opiodes fortes) e/ou adjuvantes (ADs, anticonv, neurolépticos, BZDs, relax musc, anestésicos locais).
Objetivo:
Melhorar os sint ⇒ Controle horm.
Controle de tto
Se sinal clín:
Exames de imagem anualmente (RNM é melhor para controle).
Se dismenorreia e dor com tto clínico:
Aval clín semestral (fórnice vaginal, ligamentos uterossacros, surgim de nód).
Multidisc:
GO, fisio, nutri (dieta não inflam) e psicol.
Cirúrgico
Princípios básicos:
Citorredução completa da lesão; ressecar a maior qtdd de lesões desde que não seja risco à pct; reestabelecer a arquitetura pélv (nem sempre tem distorção da anato).
Indic:
Falha tto clín, progressão da dç, infertilidade, dç periuretral, apêndice ou íleo-cecal, ≠ massas anexiais (excluir malignidade).
Evolução da dç e FRs
Infância e adolesc:
Menarca precoce (< 11a), IMC baixo, sensib ao sol. Início dos sint na adolesc.
Adulta:
Ciclos menstruais curtos (< 27d), fluxo menstrual aumentado, IMC baixo, nuliparidade, baixa relação cintura-quadril, lactação de curta duração ou ausente, nevo displásico, consumo de carne vermelha e gorduras trans, alt endóc, sedentarismo, HMF endometriose.
Desenv fetal:
BPN, PIG, anomalias müllerianas, diethylstilbestrol (estrog sintético prescrito para prevenir abortam espont).
Apresentação
Profunda/intestinal:
Uretra, bexiga, intestino ou vários órgãos simult.
Ovariana:
Endometriomas.
Peritoneal:
No peritôneo, superf.
Roteiro terapêutico
Dor pélvica
Tto clín sem melhora → Laparoscopia.
Endometrioma e/ou endometriose profunda → Laparoscopia.
EF e imagens normais → Seguimento e diagn diferenciais.
Infertilidade
Indução do ovulação / TRA → Laparoscopia.
Endometrioma e/ou endometriose profunda → Laparoscopia.
EF e imagens normais → Seguimento e diagn diferenciais.
:warning: Nem sempre é obstrução. Pode ser a alt do microamb pelos fatores inflam.
Dor
:warning:
NÃO SUBESTIMAR A DOR DA PCT
:!!:
Da menarca à pós menopausa :!!:
Etiologia
Menstruação retrógrada, microamb alt, fatores amb, estilo de vida, sistema imunol, metaplasia celômica, dissemin metastática, céls tronco.
Interrelação de todos os fatores.
Fisiopato
Menstruação retrógrada, metaplasia celômica, metástase vasc e linf → Resp inflam localizada, desreg imunol → Adesão celular, prolif, vascularização e inervação.
Esteroidogênese, resist progesterona, efeitos sist do estradiol, mutações genética no endométrio.
QC
6 Ds:
Dor pélvica crônica
(pode estar sempre presente e ser agravada pelo ciclo),
dispareunia
(de profundidade, sem relação com posição),
disquezia
(dor e dificuldade para evacuar),
dismenorreia
(mto fortes),
dificuldade para engravidar
(infertilidade),
disúria
.
≡ iceberg:
Cólica menstrual
x
Dores, insônia, depressão, infertilidade, ansiedade, julgamentos.
Exames de imagem
RNM:
Preparo intestinal, S 94%, E 77%.
USG TV:
Lesões de difícil aval, S 79%, E 94%.
Definição
Dç ginecol benigna estrog depend, inflam crônica, caract histol pela presença de tec endom (gland e/ou estroma) em sítios extrauter.