Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

RCC 2 - Pós-operatório, Grupo 1: Sandy Negre; Bruno Godoy; Saray Sallin;…

- - - - Duração do anestésico
      - E o tipo do anestésico
    - - Inicialmente a dieta é zero
    - - Deve-se iniciar com líquidos e, caso estes sejam tolerados nas primeiras refeições, deve-se progredir para uma dieta mais consistente (pastosa) até sólida (leve ou geral).
    - - é variável, mas, geralmente, próxima de 25 kcal/kg de peso corpóreo ideal.
    - - Quando se pode utilizar o tubo digestivo, a nutrição enteral é mais indicada;
      - Tem baixo custo em relação à parenteral.
      - A nutrição enteral é uma forma de alimentação para pacientes que não devem ou conseguem se alimentar por via oral (boca), como em casos de cirurgia da região da cabeça e do pescoço, esôfago, estômago...
    - - Está indicado nas condições desfavoráveis do tubo digestivo, como grandes ressecções intestinais, fístulas entéricas e pancreatites graves, entre outras.
      - É realizada através de um cateter venoso periférico, que é colocado em uma veia menor do corpo, geralmente no braço ou mão.
      - É mais indicado quando a nutrição é mantido por até 7 ou 10 dias, ou quando não é possível colocar um cateter venoso central.
  - - - Condições normais
        
        Ganhos
        
        Ingesta líquida
        
        800 a 1.000 ml
        
        Ingesta sólida
        
        500 a 700ml
        
        Oxidação
        
        125 a 250 ml
        
        Agua celular
        
        0 a 500ml
        
        Perdas
        
        Diurese
        
        800 a 1500ml
        
        Evacuação
        
        0 a 250ml
        
        Perdas insensíveis
        
        600 a 900ml
        
        Sudorese
        
        0 a 4000ml
      - A monitorização da diurese, PA, pulso e FC indicarão se a reposição está sendo suficiente ou não.
    - - A correção de distúrbios da volemia deve ter inicio com a
        
        expansão volêmica seriada
        
        avaliação clinica
      - decrescimo do volume intravascular causado por
        
        perdas volemicas externas (hemorragias)
        
        oerdas volemicas internas (perdas capilares ou de fluidos para tecidos lesados)
    - - Excesso de fluidos
    - - decorrente do excesso de agua livre no espaço intravascular
      - O tratamento depende das concentrações séricas de sodio encontradas
    - - sódio plasmatico acima de 150mEq/l sempre assoc. a um estado hiperosmolar
      - causas
        
        sobrecarga excessiva de sal
        
        perda excessiva de agua
- - - - Devido a hemostasia inadequada decorrente de técnica cirúrgica inadequada ou de coagulopatias.
    - - Uso de anticoagulantes (varfarina, heparina) e antiplaquetários (AAS, clopidogrel)
      - Hepatopatias
  - - - devido primariamente a não respeitar as orientações pós-operatórias passadas pelo médico.
    - - Fatores de risco
        
        – Obesidade
        
        – Tabagismo
        
        – Idade avançada
      - Sintomas
        
        Inchaço no local
        
        Dor intensa
        
        calor na região
        
        Febre
        
        Pus ou sangramento
  - - - Cirurgias prolongadas e com área muito exposta
        
        Ambiente frio do CC
        
        Drogas anestésicas prejudicando o centro termorregulador do hipotálamo
    - - Hipotálamo ⬆️ geração de calor
        
        ⬆️ Contratilidade muscular, ⬆️ hormônios tireoidianos, cortisol e catecolaminas circulantes, vasoconstrição periférica e hipoperfusão da pele
    - - Disfunções plaquetárias e de fatores de coagulação
      - Grave: coma, edema agudo de pulmão, hipotensão, bradicardia, onda J no ECG
    - - Monitorar pacientes mais suscetíveis
        
        Extremos de idade, cirurgia em cavidades, tempo superior a uma hora e anestesia combinada
    - - Hipo grave
        
        <28°C
        
        Reaquecimento interno com irrigação pleural ou peritoneal com soluções aquecidas
      - Hipo moderada
        
        28-32°C
        
        Reaquecimento externo com manta térmica
      - Priorizar
        
        Via aérea avançada, cristaloides e aminas vasopressoras
        
        Terapia adjuvante
        
        Oxigênio, líquidos IV aquecidos e irrigação na bexiga e TGI com solução salina morna
  - - - Incisionais superficiais
        
        Acomete a pele e subcutâneo até 30 dias após cirurgia
        
        A abertura da ferida é recomendada se houver dor, hiperemia, edema e aumento da sensibilidade local
      - Incisionais profundas
        
        Acomete fáscia e músculo, independente do acometimento do subcutâneo
        
        Até 30 ou 90 dias (pós colocação de prótese)
        
        Tem a presença de abscesso, dor ou tumefação localizada, febre.
      - ISC órgão/cavidade
        
        Acontece quando a infecção envolve qualquer órgão ou cavidade que tenha sido aberta ou manipulada cirurgicamente
        
        Até 30 ou 90 dias (pós colocação de prótese)
    - - staphylococcus aureus, e. coli, pseudomonas aeruginosa, staphylococcus epidermidis, klebsiella pneumoniae e enterobacter spp
    - - Mecânica; resposta imunológica do indivíduo, humorais (IgG, IgM, IgA); celulares (macrófagos e neutrófilos), citocinas
        
        Imunossupressão
        
        idosos, DM, desnutrição, leucopenia, corticoterapia, radio e quimioterapia
        
        Hematoma, seromas e a necrose elevam o risco
    - - Proteger a incisão por 48 a 72 horas, remover drenos o mais rápido possível, retomar a dieta enteral precocemente, suplementar O2, controlar glicemia
  - - - bloqueadores neuromusculares despolarizantes (succinilcolina)
      - agentes inalatórios halogenados
    - - contração muscular intensa
        
        aumento da temperatura corporal
  - - - Vasoconstrição
      - calafrios
      - Termogênese não relacionada aos calafrios
    - - Infecção
      - Síndrome da resposta sistemica inflamatória
      - Atelectasia
    - - Infecção preexistente
        
        Diverticulite complicada
      - Reações transfusionais
        
        Incompatibilidade
    - - Atelectasia pulmonar
      - Flebites
      - Lesão de alça intestinal
    - - Relacionada a infecções
        
        Foco urinário
        
        Deiscência anastomótica
        
        Contaminação peritoneal
        
        Infecção da ferida operatória
  - - - Febre baixa + mal estar + diminuição dos sons respiratórios
    - - Suspender tabagismo 1 semana antes
      - Otimizar tratamento de DPOC, asma e ICC
    - - Espirometria de incentivo
      - Respiração profunda
      - Tossir com um travesseiro sobre a incisão
  - - - Pacientes com peritonite bacteriana no pós-operatório
      - Longos períodos em ventilação
        mecânica para suporte de vida
      - Atelectasias
      - Aspirações e secreções aumentadas nas vias aéreas
    - - em pacientes com pneumonia hospitalar
        precoce, sem antibioticoterapia prévia
    - - febre, taquipneia e
      - aumento das secreções
      - Exame físico confirma a consolidação pulmonar (macicez, broncofonia aumentada e pectorilóquia)
  - - - RIsco baixo
        
        -40 anos
        -60 min
      - Risco moderado
        
        -40 anos
        +60 minutos
      - Risco alto
        
        +40 anos
        +60 minutos
    - - Risco baixo
        
        gravidez
      - Risco moderado
        
        IAM, ICC, DPOC, DM, AVCi, puerpério, antecedentes de TVP/TEP
      - Risco alto
        
        AVC, paralisia dos membros
    - - Medidas não farmacológicas +
        
        Meias elásticas de compressão
        Dispositivos pneumáticos de compressão
        Deambulação precoce
        
        RIsco baixo
        
        Risco moderado
        
        Heparina
        Enoxaparina
        Nadroparina
        
        Risco alto
- - - - Ativação eixo hipófise hipotálamo adrenal
        
        Resistência periférica à insulina
        
        Produção de citocinas pró inflamatórias e anti inflamatórias
        
        Produção de espécies reativas de oxigênio
        
        Atividade pró coagulante