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RCC - Caso Clínico 2, Alunos: Giovanna Amorim, Karlay, Walker, Tonny,…

- - - - Infecção pré-existente, reação à droga ou transfusão sanguínea
    - - Atelectasia (causa mais comum de febre neste período, e é mais comum em cirurgias torácicas e abdominais), infecção necrosante de feridas.
    - - Infecção operatória (S.Aureus), ITU, pneumonia e TVP
    - - A exposição a anestésico inalatórios e a Succinilcolina abre de forma abrupta os canais de cálcio
        
        Há um aumento bizarro do cálcio na célula muscular e, portanto, hipermetabolismo muscular.
        
        O hipermetabolismo gera contração e tremor, e, portanto, calor excessivo (1° a cada 10 min)
        
        Hipertermia pela contração muscular
        
        Hipercapnia pelo consumo intenso de 02 e geração de CO2 (acidose)
        
        O hipermetabolismo pode causar destruição das células musculares com liberação de K+ (rabdomiólise)
      - Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida
        
        Tratamento?
        
        Cessar exposição
        
        Resfriamento
        
        HCO 3
        
        Dantrolene
        
        Fecha canais de cálcio
        
        Todo centro cirúrgico deve ter, por lei.
  - - - mais comum complicação pulmonar
        
        TTO: Fisioterapia
    - - será considerada hospitalar se ocorrer em até 30 dias do procedimento
    - - segunda causa de morte pós operatorias em pacientes maiores de 60 anos
  - - - a maioria aparece durante a cirurgia ou dentro dos 3 primeiros dias de pós, comum nos procedimentos intratóracicos
  - - - prevenção
        
        drenagem em enxertos e retalhos
        
        diminuir espaço morto
        
        dreno - vacuo tira substancia
        
        cinta - aperta e diminui espaço morto
      - coleção liquefeita de gordura, linfa e soro
      - clínica
        
        drenagem de líquido claro
    - - coleção de sangue subcutânea
      - clínica
        
        tumefação eritrematosa dolorosa ou não com edema associado
      - prevenção
        
        análise do coagulograma e suspensão de medicações antitrombóticas
      - TTO: Drenagem por incisão
    - - separação das camadas musculoaponeuróticas
        
        evisceracão
        
        "ver as tripas"
        
        TTO - cirurgia
        
        eventração
        
        hérnia incisional - a camada ta segurando
      - clínca
        
        drenagem de líquido róseo, evisceração, hérnia e sensação de rasgar.
      - fatores que influenciam
        
        sutura inadequada, áreas de alta tensão, idade avançada, uso crônico de glicocorticòides
      - 1 a 20 a dias após a cirurgia
    - - superficial
      - profunda
      - cavitária
  - - - Anastomoses mais seguras
        
        Intestino delgado
        
        Ileocólica
        
        Ileorretal
      - Anastomoses de alto risco de deiscência
        
        Esofágicas
        
        Pancreatoentéricas
        
        Colorretais
        
        Anastomoses colorretais baixas são tecnicamente difíceis
        
        Importante considerar a confecção de ostomia de proteção
        
        Quadro clínico de deiscencias de uma anastomose
        
        Taquicardia
        
        Febre
        
        Dor abdominal
        
        Mal-estar
        
        Íleo paralítico
        
        Recusa alimentar
        
        Vômitos pós-prandiais
        
        Incapacidade geral de se recuperar
        
        A constipação é comum e geralmente:
        
        Secundária a anestésicos
        
        Anticolinérgico
        
        Opioides
        
        Cirurgia intestinal
        
        Imobilidade
        
        Minimizando o uso desses medicamentos, iniciando a deambulação precocemente
        
        Imobilidade intestinal
        
        Formação de fecaloma
        
        O ílio paralítico costuma ser uma condição autolimitado e responder ao tratamento clínico. A persistência ou a piora dos sintomas sugere a possibilidade de outra condição, como a obstrução intestinal mecânica.
        
        O Abdome Agudo Obstrutivo (AAO) é causado em cerca de 75% dos casos por aderência das alças após laparotomias.
        
        Outras etiologias do AAO são: hérnia estrangulada, fecaloma, obstrução pilórica, volvo intussuscepção, cálculo biliar, corpo estranho e bolo de áscaris.
        
        Após a laparotomia é comum haver a diminuição dos movimentos peristálticos devido aos reflexos viscero motor e parieto visceral. Esse quadro é denominado ílio paralítico ou simplesmente “íleo” e costuma ser complicado por desidratação e/ou distúrbios hidroeletrolíticos.
  - - - Peritonite microbiana secundária - causada pelo acesso de micróbios endógenos à cavidade peritoneal após perfuração de víscera. Infecções recorrentes podem ser consequência de terapia antimicrobiana insuficiente ou do controle inadequado da fonte infecciosa.
        
        Peritonite microbiana terciária - condição de pacientes que não se recuperam de infecções intra-abdominais, apesar do tratamento cirúrgico e/ou antimicrobiano, em razão da resposta peritoneal diminuída do hospedeiro. Frequentemente, são identificados patógenos de baixa virulência ou oportunistas, como Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis e espécies de Candida.
        
        Abcesso intra-abdominal - uma coleção intraperitoneal definida de líquido inflamatório e micróbios, no qual a deposição de fibrina, a restrição do omento e o íleo do intestino delgado localizam o material infeccioso. Essa resposta resulta em líquido inflamatório loculado infectado que não pode ser eliminado pelo processo de depu- ração translinfática do hospedeiro.
        
        Infecções do sítio cirúrgico - envolvem pele e tecido subcutâneo, sendo divididas em superficiais e profundas dependendo do envolvimento da fáscia ou não.
        
        Infecção superficial do sítio cirúrgico - processo infeccioso acima da fáscia. Tratado principalmente por exploração e drenagem da ferida, e se houver celulite circundante extensa pode ser usado antibioticoterapia sistêmica ou se o paciente está imunocomprometido.
        
        Infecção profunda do sítio cirúrgico - processo infeccioso que envolve a fáscia. Na presença desse tipo de infecção, é obrigatório a avaliação de uma possível infecção profunda do espaço cirúrgico. Indica-se solicitar uma TC ante a suspeita.
    - - Administração de antibióticos quando há suspeita de um grande inóculo microbiano, como no caso de divertículo perfurado com invasão peritoneal significativa.
        A terapia deve ser direcionada para aeróbios gram-negativos e anaeróbios.
        
        SEPSE - é definida como infecção e suas manifestações sistêmicas (febre, taquicardia e hiperglicemia).
        
        SEPSE GRAVE - aquela que se acrescenta à disfunção or- gânica induzida por ela ou hipoperfusão tecidual.
        
        CHOQUE SÉPTICO - hipotensão induzida pela sepse, que persiste apesar da reanimação hídrica adequada.
      - TERAPIA ANTIMICROBIANA PARA INFECÇÕES INTRA-ABDOMINAIS
        
        Terapia-padrão com dois agentes:
        
        Aminoglicosídeo e metronidazol ou clindamicina;
        
        Cuidado com pacientes idosos e com insuficiência renal;
        
        Terapia com dois agentes fora do padrão:
        
        Cefalosporina (2ª ou 3ª geração) e metronidazol ou clindamicina;
        
        Fluoroquinolona e metronidazol ou clindamicina;
        
        Ciprofloxacina, levofloxacina, gatifloxacina;
        
        Terapia com agente único:
        
        Tratamento de infecções leves ou moderadas;
        
        Cefoxitina, cefotetano, ceftriaxona, ampicilina-sulbactam;
        
        Para tratamento de infecções graves ou em hospedeiros imunocomprometidos: imipenem-cilastatina, meropenem, piperacilina-tazobactam, ticarcilina-clavulanato;
  - - - Ventilação adequada na sala de cirurgia
      - Limpeza e desinfecção das superfícies na sala cirúrgica
      - Roupas e vestimentas cirúrgicas apropriada
      - Assepsia e técnica cirúrgica apropriada
      - Cuidados de antissepsia na entubação e na passagem de sonda
      - Duração do ato operatório
    - - Proteção e curativos da ferida cirúrgica
        Vigilância epidemiológica
      - Avaliação clínica diária pós operatório
        
        Proteção de vias respiratórias
        
        Controle da dor
        
        Esperado entre 24 e 48h
        
        Estado mental
        
        Idosos (delirium)
        
        Cicatrização do ferimento
        
        Deiscência
        
        Pele
        
        Aponeurose
        
        Viceral
        
        Prevenção de retenção urinária
        
        Constipação intestinal
        
        Trombose venosa profunda
        
        Variação da pressão arterial
        
        Para os diabéticos tem que ser controlada a glicemia, sendo medida de 1-4h
      - Prescrição
        
        Reposição hídrica e eletrolitca
        
        Analgesia
        
        Profilaxia da TVP
        
        Antibioticos
        
        Profilaxia da gastrite de estresse
      - Cuidados
        
        Dieta
        
        CNG
        
        Sonda vesical
        
        Drenos
        
        Curativos
        
        Mobilização/respiraçao
    - - Preparo do paciente e hospitalização curta
      - Lavagem das mãos e antebraços da equipe cirúrgica
      - Controle de pessoas contaminadas ou infectadas no ambiente
      - Esterilização do material cirúrgico
      - Profilaxia antimicrobiana
      - Cuidados de antissepsia e técnica adequada na instalação de cateter venoso central
  - - - distensão
        
        incisão aberta
        
        não mantem internado
        
        leucocitose
        
        alerta! não deixa internado só por isso, precisa investigar
        
        onde está o ar? se for fora do intestino é absorvido, dentro não
      - depende da causa, não é obrigatorio
      - comida
        
        porque ele não está comendo?
        
        qual alternativa?