Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะความดันโลหิตสูงในระยะตั้งครรภ์ (Pregnancy Induced Hypertension: PIH)…

- - - - หญิงตั้งครรภ์ อายุ 39 ปี G1P0 GA 36 wks.
      - เจ็บครรภ์คลอด ปวดหัว และมีน้ำเดิน
      - Pitting edema +1
      - v/s T= 37.5 P =90/m R=22/m BP =170/110 mmHg.
      - Urine strip test Al=+3
      - S= neg PV พบ Cx. Dilate 2 cms. Eff. 50% Station -1 ML Vx. ประเมิน I = 5 นาที D = 40 วินาที
      - FHS = 130 ครั้ง/นาที
    - - แรกรับ การซักประวัติ ประวัติการฝากครรภ์ อาการและอาการแสดง ร่วมกับการหาโปรตีนในปัสสาวะทันทีเพื่อตัดกรองความรุนแรงของโรดคือสิ่งสำคัญรวมถึงการตรวจร่างกายตามแบบฟอร์มประเมินสุขภาพ
      - ดูแลให้มารดานอนพักบนเตียง แนะนำการนอนตะแคงซ้ายเพื่อการไหลเวียนเลือดไปยังมดลูกและทารกในครรภ์
      - จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ ลดการกระตุ้นจากภายนอกทั้งแสง เสียง การสัมผัสให้มารคาได้รับการพักผ่อน วางแผนการพยาบาลอย่างมีระบบ จำกัดบุคลากรที่ให้การพยาบาลเท่าที่จำเป็นเพื่อลดการกระตุ้นจากภายนอก
      - ตรวจวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินสภาพของมารดา ถ้าตรวจพบว่าความดันโลหิตสูงมากกว่าหรือเท่ากับ 160/110 มิลลิลิตรปรอท ให้รายงานแพทย์
      - แนะนำมารดาให้สังเกตและบันทึกการดิ้นของทารกในครรภ์หากพบว่าทารกในครรภ์ดิ้นน้อยกว่า10ครั้งใน2ชั่วโมงให้รีบบอกพยาบาลทันที และมีการติดเครื่องบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เพื่อประเมินสภาวะทารกในครรภ์
      - ชั่งน้ำหนักสัปดาห์ละ 2 ครั้งหรือตามแนวทางการรักษาของแพทย์
      - ตรวจโปรตีนในปัสสาวะทุกวันในตอนเช้าเพื่อประเมินความก้าวหน้าของโรค รายงานแพทย์ถ้าพบว่ามีโปรตีนในปัสสาวะตั้งแต่ 2+ หรือมากกว่า
      - บันทึกปริมาณสารน้ำที่เข้าออกจากร่างกาย ควรมีปัสสาวะออก อย่างน้อยชั่วโมงละ 30 มิลลิลิตร
      - ควบคุมอาหารเต็มหรือในรายที่ความดันโลหิตสูงให้งดน้ำและอาหารทางปาก
      - ดูแลสังเกตอาการผิดปกติ หรืออาการนำก่อนการชัก ได้แก่ แน่นหรือปวดเจ็บบริเวณลิ้นปวดศีรษะมาก ตาพร่ามัว หรือมองภาพไม่ชัด จุกแน่นลิ้นปี่ละเจ็บชายโครงขวา ปฏิกิริยาสะท้อนที่เร็วเกิน3+ขึ้นไปหรือมีอาการกระตุก ของกล้ามเนื้อบริเวณเข่า
      - เตรียมอุปกรณ์และเวชภัณฑ์ที่จำเป็นให้พร้อมที่จะใช้ เช่น ออกซิเจน เครื่องดูดเสมหะ ไม้กดลิ้น mouth gag รถ Emergency และยาที่ต้องใช้ในกรณีฉุกเฉิน
      - ในรายที่ต้องให้ยากันชักและยาลดความดันโลหิตควรให้ตามแนวทางการบริหารยาที่กำหนด เช่น ยา MgSO4
      - ดูแลให้ออกซิเจน8-12 ลิตรต่อนาที เพื่อให้ออกซิเจนไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆ ในร่างกายมากขึ้น
      - เมื่อหญิงตั้งครรภ์ได้รับการเร่งคลอดและคลอดโดยสูติศาสตร์หัตถการควรอธิบายเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ลดความวิตกกังวล
    - - งดน้ำและอาหารทางปากตรวจสัญญาณชีพทุก1-2ชั่วโมง ติดเครื่องตรวจนับการเต้นของหัวใจทารกไว้ตลอดเวลา บรรเทาปวด ให้ยาแก้ปวดที่เหมาะสม ช่วยคลอดด้วยคีมเพื่อลดแรงเบ่งและผ่าตัดคลอด ตามข้อบ่งชี้
    - - 1.กรณีที่ความดันโลหิตไม่สูงเกิน140/90มิลลิเมตรปรอทให้กลับบ้านได้และนัดทกุ 2 สัปดาห์
        
        เฝ้าระวังการเกิดอาการชักอย่างต่อเนื่องจนถึง หลังคลอด 48 ชั่วโมง
    - - H = Hemolysis เม็ดเลือดแดงถูกทำลายเนื่องจากความผิดปกติของเส้นเลือดฝอย
      - EL = Elevated liver enzyme มีเอนไซม์จากตับสูงขึ้น เช่น SGOT, SGPT อาจพบอาการตัวเหลือง ร่วมด้วย 19
      - LP = Low platelets เกร็ตเลือดต่ำ เนื่องจากการทำลายเซลล์เยื่อบุหลอดเลือด
      - Hemolysis (H) : Serum Lactate dehydrogenase: LDH ≥ 600 IU/L
      - Elevated liver enzymes (EL) : AST หรือ ALT มากกว่า 2 เท่า(>70 IU/L) ของ normal upper limit(Serum Transaminases (AST หรือ ALT): NL <40IU/L)
      - Low platelet (LP) : Platelet ต่ำกว่า 100,000 /mm3
    - - แมกนีเซียมซัลเฟต (MgSO4 ) โดยให้ 10% MgSO4 40 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทาง IV fluid ช้า ๆ ประมาณ 5-10 นาที จากนั้นใน 50% MgSO4 20 มล. แบ่งฉีดเข้ากล้ามเนื้อสะโพกด้านละ 10 มล. โดยฉีดทุก 4 ชั่วโมงจนครบ 24 ชั่วโมง ในแต่ละครั้งที่ฉีดควรประเมินสภาพก่อน ถ้าพบอาการเหล่านี้อย่าง ใดอย่างหนึ่ง ให้หยุดการให้ MgSO4 ได้แก่ปัสสาวะออกน้อยกว่า 30มล./ชั่วโมง หรือน้อยกว่า 100 มล. ใน 4 ชั่วใมง อัตราการหายใจน้อยกว่า 14 ครั้ง/นาที และไม่พบ Deep tendon reflex (DTRs) ในขณะฉีด MgSO4 ควรมียา 10% calcium gluconate ไว้ข้างเตียงเสมอ เนื่องจาก 10% calcium gluconate เป็น antidote ของ MgSO4 โดยถ้าพบว่าได้รับพิษข้างเคียงของยา หญิงตั้งครรภ์หยุดหายใจ ให้ฉีด 10% calcium gluconate 10 มล. เข้าเส้นเลือดดำโดยฉีดช้า ๆ ประมาณ 3-5 นาที
      - ผลข้างเคียงของยาระงับอาการชักหรือป้องกันการชัก MgSO4 : Hypermagnesemia
        
        1). ปัสสาวะออกน้อยกว่า 100 ซีซีต่อ 4 ชั่วโมง
        
        2). ร้อนวูบวาบทั่วตัว
        
        3). ความดันโลหิตลดต่ำลง
        
        4). Reflex ลดลง
        
        5). กล้ามเนื้ออ่อนปวกเบียก
        
        6). การหายใจลดลง
        
        7). ซึมเนื่องจากสมองส่วนกลางถูกกด
    - - ยาในกลุ่ม hydralazine
      - apresoline โดยการฉีดประมาณ 5-10 มก. เข้าหลอดเลือดดำ ช้า ๆ นานมากกว่า 1 นาที จะใช้กรณีที่ความดันโลหิต diastolic blood pressure มากกว่า 160/110 mmHg. จนกว่าความดัน โลหิตจะคงที่ หลังฉีดควรวัดความดันโลหิตทุก 5-15 นาที ควบคุมให้ความดันโลหิต diastolic blood pressure อยู่ระหว่าง 90-100 มม.ปรอท เพราะอาจเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำ
- - - - 1.2 Eclampsia คือ ความดันโลหิตสูงชนิดที่มีโปรตีนในปัสสาวะ หรือมีอาการบวมและมีอาการชัก ร่วมด้วย
      - 1.1 Pre - eclampsia เป็นความดันโลหิตสูงชนิดที่มีโปรตีนในปัสสาวะ และมีอาการบวมร่วมด้วย จำแนกเป็น Mild Pre - eclampsia และ Severe Pre - eclampsia
- - - - -ความดันโลหิต ≥ 140/90 mmHg หรือค่า systolic pressure เพิ่มขึ้น 30 มม.ปรอท และค่า diastolic pressure เพิ่มขึ้น 15 มม.ปรอท จากระยะที่ไม่ได้ตั้งครรภ์
      - -บวมเกิดขึ้นแบบทันทีทันใดโดยน้ำหนักเพิ่ม 0.5 กก.ต่อสัปดาห์ในไตรมาสที่สองและเพิ่ม 0.9 กก.ต่อสัปดาห์ในไตรมาสที่สาม
      - -มีโปรตีนในปัสสาวะ (proteinuria) trace ถึง 1+ หรือ ≥ 300 mg ใน urine 24 ชั่วโมง
      - -Reflex (DTR: Deep Tendon Reflex) : Hyperreflexia 3+ไม่พบ ankle clonus
    - - -ความดันโลหิต ≥160/110 mmHg
      - -ตาพร่ามัว เห็นภาพเบรอ, เห็นภาพซ้อน (blurred vision)
      - -มีโปรตีนในปัสสาวะ (proteinuria) ตั้งแต่ 2+ ขึ้นไป หรือ ≥ 500 mg ใน urine 24 ชั่วโมง
      - -Reflex (DTR: Deep Tendon Reflex) : Hyperreflexia 3+ ขึ้นไป และมี ankle clonus
      - -ปวดจุกแน่นลิ้นปี่ (Epigastric pain) เป็นอาการเตือนก่อนชัก
      - -เกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia) Platelet count พบ <100,000 cells/ mm3
      - -การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (Fetal growth) เจริญเติบโตช้า
      - -ชัก (Eclampsia)
    - - 1 ระยะเตือน (premonitory stage) กินเวลา 10-20 วินาที ผู้ป่วยจะมีอาการ กระสับกระส่าย กรอกตา หน้าบูดเบี้ยว ถ้าไม่สังเกตจะไม่รู้ เพราะบางครั้งจะมีอาการกระตุกที่หนังตา มุมปาก และคิ้วเท่านั้น
      - 2 ระยะเกร็ง (tonic stage) กินเวลา 10-20 วินาที กล้ามเนื้อจะเกร็ง หลังแอ่นเกร็ง กัดฟันแน่น ตา ถลนออกมาข้างนอกจนกระทั่งหยุดหายใจ เพราะกล้ามเนื้อกระบังลมหดรัดตัว ถ้าปล่อยทิ้งไว้ผู้ป่วยจะตายใน ระยะนี้
      - 3 ระยะชัก (clonic stage) กินเวลา 60-90 วินาที คนไข้จะมีอาการเกร็งกระตุก อ้าปากขึ้นลง กัด ฟันแน่น กัดลิ้น ซึ่งอาการชักจะเริ่มที่หน้าก่อน ต่อมาแขนขาและชักทั้งตัว มีอาการหน้าเขียวสลับกับหน้าแดง
      - 4 ระยะไม่รู้สึกตัว (coma stage) เหมือนคนนอนหลับนานเป็นชั่วโมงเป็นวัน อาจมีอาการชักสลับ ด้วย ยิ่งโคม่านานยิ่งเกิดอันตราย
- - - - ความดันโลหิตสูงเกิน 160/110 มิลลิเมตรปรอท
      - 2.ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ กระสับกระส่าย การตื่นตัวทางระบบประสาท +2
    - - ป้องกันภาวะชัก
    - - 1.สัญญาณชีพปกติ ไม่มีการตื่นตัวของระบบประสาท
      - 2.ได้รับยาป้องกันภาวะชักตามแผนการรักษา
      - 3.ไม่มีภาวะชัก
    - - 1.ตรวจสอบสัญญาณอันตราย ก่อนเกิดอาการชักอย่างระมัดระวังและต่อเนื่อง ได้แก่ การมีความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและเฉียบพลัน, อาการบวมน้ำทั่วตัว, ตรวจพบโปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะจำนวนมาก (+4), ปวดศีรษะอย่างรุนแรง ตาพร่ามัว, เจ็บแน่นชายโครง จุกแน่นลิ้นปี่, ตรวจการตื่นตัวของระบบประสาทไวมาก, การโต้ตอบผิดปกติ เช่น ซึม มึนงง
      - 2.ให้ยาป้องกันการชักตามแผนการรักษาอย่างถูกต้องตามมาตรฐานการให้ยา 50% MgSO4 5 gm. แบ่งฉีด 2 ข้างเข้ากล้ามเนื้อ ทุก 4 ชั่วโมง ตรวจสอบอาการก่อนการให้ยา และอย่างสม่ำเสมอ ได้แก่ อัตราการหายใจทุก 15 นาที, ปริมาณปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมง, ตรวจความตื่นตัวทางระบบประสาท ทุก 1 ชั่วโมง
      - 3.เตรียมพร้อมในการช่วยเหลือภาวะยา MgSo4 ออกฤทธิ์เกินขนาดได้แก่ ยา antidote : 10% calcium gluconate ที่ข้างเตียง, O2 inhalation ในสภาพที่พร้อมใช้
      - 4.หยุดการให้ยาทันทีเมื่อมีอาการปัสสาวะออกน้อยกว่า 30 ซีซี/ชั่วโมง, อัตราการหายใจต่ำกว่า 16 ครั้ง/นาที, ไม่พบความตื่นตัวทางระบบประสาท
      - 5.ตรวจวัดความดันโลหิตทุก 15 นาที ระหว่างการได้รับยาป้องกันอาการชัก
      - ใส่สายสวนคาปัสสาวะและบันทึกปริมาณน้ำปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมง
      - 7.จัดสิ่งแวดล้อมที่ปลอดภัย และไม่กระตุ้นอาการชัก ได้แก่ ไม่กั้นเตียงบรรยากาศที่เงียบไม่มีเสียงรบกวน
      - 8.เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิดและต่อเนื่องตลอดเวลา
      - 9.ให้ยาควบคุมความดันโลหิตตามแผนการรักษาของแพทย์
  - - - 1.ความดันโลหิตสูง 180/120 มิลลิเมตรปรอท
      - 2.ปวดศีรษะ จุกแน่นลิ้นปี่
      - 3.กระสับกระส่าย
      - 4.มีเลือดออกตามไรฟัน คอแห้งกระหายน้ำ
      - 5.ปัสสาวะมีสีเข้ม สีคล้ายโค้ก
    - - ลดความรุนแรงของโรค
    - - 1.ตรวจสัญญาณชีพปกติ
      - 2.ระดับความรู้สึกของมารดา และความตื่นตัวทางระบบประสาท (DTR) ปกติ
      - 3.ไม่มีเลือดออกตามไรฟัน ปัสสาวะสีปกติ
      - 4.ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การทำงานของตับปกติ (SGPT,SGOT,LDH,Platelet)
    - - 1.การฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ ต้องระวังกล้ามเนื้อบวมช้ำ สังเกตการแข็งตัวของเลือดด้วย ควรใช้แรงกดบริเวณฉีดยา เพื่อช่วยลดการแตกของเม็ดเลือดแดง หรือเลือดไหลไม่หยุด เมื่อพบว่ามีอาการรุนแรงขึ้น ต้องงดฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อให้เปลี่ยนเป็นฉีดเข้าเส้นเลือด
      - 2.สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด ได้แก่ ระดับความรู้สึก อาการเลือดออกตามไรฟัน หรือจุดต่างๆของร่างกาย ปัสสาวะสีโค้ก ตรวจวัดสัญญาณชีพทุก 5 นาที รายงานแพทย์
      - 3.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการด่วน เพื่อประเมินช่วยให้แพทย์วินิจฉัยโรคได้ถูกต้องสามารถให้การรักษาได้ทันท่วงที
  - - - ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะหยดุ หายใจจากปฎิกิริยาของยา MgSO4
    - - 1.ให้การพยาบาลอย่างใกล้ชิด เพื่อสังเกตอาการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้น
      - 2.ให้ยาMgSO4 ตามขนาดเวลาให้ถูกต้องตามแผนการรักษาโดยตรวจปฏิกิริยาตอบสนอง ทุก 1 ชั่วโมง ถ้าปฏิกิริยาตอบสนองเท่ากับ 0 ต้องหยุดให้ยาและรายงานแพทย์
      - 3.ตรวจวัดอุณหภูมิ ชีพจรและอัตราการหายใจต้องไม่น้อยกว่า 16 ครั้งต่อนาที ทุก 1 ชั่วโมง จนกว่าจะหยุดให้ยา MgSO4
      - 4.ตรวจและบันทึกจํานวนปัสสาวะใน 1 ชั่วโมง ต้องไม่น้อยกว่า 30 มลิลิลิตร
      - 5.ดูแลให้ได้สารน้ําอย่างเพียงพอเพื่อให้เกดิความสมดุลของน้ําในร่างกาย
      - 6.เตรียมแคลเซียมกลูโคเนตไว้พร้อมใช้ในกรณีผู้ป่วยหยุดหายใจ
      - 7.เตรียมอุปกรณ์ช่วยชีวิต ออกซิเจน เครื่องดูดเสมหะไว้ให้พร้อมใช้
  - - - ผู้ป่วยไม่เกิดการตกเลือดหลังผ่าตัด
    - - 1.วัดสัญญาณชีพและประเมินระดับความรู้สึกตัวอย่างใกล้ชิด
      - 2.จัดให้ผู้ป่วยนอนราบไม่หนุนหมอน ไขเตียงให้ปลายเท้าสูง 30 องศา เพื่อให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจ และสมองได้ดีดูแลให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนชนิดสอดทางจมูก5ลิตรต่อนาที
      - 3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ําทางหลอดเลือดดําตามแผนการรักษาคือให้Oxytocin 30 ยูนิติ ซึ่งเป็นยา ที่ทําให้มดลูกหดรัดตัวผสมในสารน้ํา 5%D/N/21000 มิลลิลิตร ทางหลอดเลือดดําในอัตรา80มิลลิลิตรต่อชั่วโมง
      - 4.บันทึกสีลักษณะและจํานวนปัสสาวะทกุ 4ชั่วโมง
      - 5.บันทึก และสังเกตสี ลักษณะ จํานวนเลือดที่ออกจากแผลผ่าตัด และเลือดที่ออกทางช่องคลอด
      - 6.แนะนําให้กดกริ่งเมื่อต้องการความช่วยเหลือยกราวกั้นเตียงขึ้นเพื่อป้องกันการตกเตียง
      - 7.เตรียมเครื่องมือ เครื่องใช้และยาที่จำเป็นสําหรับการช่วยชีวิตให้อยู่ในสภาพที่จะใช้ได้ทันที
- - - - 1.1 ภาวะ mild pre - eclampsia รุนแรงขึ้น ได้แก่ การสังเกตอาการบวมบริเวณมือและใบหน้า ถ้าตื่นนอนเช้าอาจบวมบริเวณก้นกบ อาการปวดศีรษะที่รุนแรงมากขึ้น อาการปวดบริเวณชายโครงขวาหรือ ปวดใต้ลิ้นปี มองเห็นภาพซ้อนหรือเห็นภาพไม่ชัด ปัสสาวะออกน้อยลง คลื่นไส้อาเจียน มีเลือดออกบริเวณ เหงือก และการรับรู้วัน เวลา สถานที่ลดลง ถ้าพบอาการดังกล่าว ควรไปโรงพยาบาลทันทีไม่ต้องรอถึงวันนัด
      - 1.2 สังเกตการดิ้นของทารกในครรภ์วันละ 3 ครั้ง ในขณะที่นอนตะแคงซ้าย โดยเริ่มนับเมื่ออายุ ครรภ์ 27 สัปดาห์ขึ้นไปอย่างน้อยนานหนึ่งชั่วโมง โดยถ้าพบทารกดิ้น 3-4 ครั้งถือว่าปกติถ้าพบว่าเด็กดิ้นน้อย กว่า 3 ครั้ง หรือตลอดทั้งวันดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้ง ควรไปรับการรักษาตัวที่โรงพยาบาล
      - 1.3 นอนพักในท่านอนตะแคง เพื่อลดการกดทับเส้นเลือด inferior vena cava ทำให้เลือด ไหลเวียนทั่วร่างกายและเลือดไปเลี้ยงที่รกมากขึ้น
      - 1.4 ควรชั่งน้ำหนักทุกวัน ถ้าน้ำหนักเพิ่มขึ้น 1.4 กิโลกรัม ภายใน 24 ชั่วโมง หรือ1.8 กิโลกรัม ภายใน 3 วัน ควรไปตรวจเพื่อรับการรักษาในโรงพยาบาลทันที ไม่ต้องรอวันนัด
      - 1.5 แนะนำการรับประทานอาหาร โดยควบคุมอาหารเค็มให้อยู่ในระดับเค็มปานกลาง (moderate salt diet) โดยควบคุมไม่ให้เกิน 6 กรัม/วัน และรับประทานอาหารโปรตีนมากขึ้นประมาณ 80-100 กรัม/วัน
      - 1.6 สังเกตการหดรัดตัวของมดลูก ถ้ามดลูกหดรัดตัว 3 ครั้งใน 10 นาทีและแต่ละครั้งหดรัดตัวนาน ประมาณ 30 วินาที แสดงถึงอาการของการคลอดก่อนกำหนด ควรรักษาที่โรงพยาบาล
    - - 2.1 การนอนพักในท่านอนตะแคงซ้าย ลดการกดทับเส้นเลือด inferior vena cava และ เพิ่มปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงไต กดระดับของ angiotensin II ทำให้ปัสสาวะออกมากขึ้นและมีผลทำให้ความดัน โลหิตลดลง โดยแพทย์อาจให้ยานอนหลับเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ให้พักผ่อนอย่างเต็มที่
      - 2.2 ควบคุมอาหารเค็ม โดยได้รับเกลือไม่เกิน 6 กรัม/วัน และโปรตีนได้รับประมาณ 80- 100 กรัม/วัน
      - 2.3 ตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์โดยการนับเด็กดิ้น การทำ non stress test และ การทำ ultrasound เพื่อประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ทุก 3-4 สัปดาห์ หรืออาจทำการเจาะ น้ำคร่ำ(amniocentesis) เพื่อประเมินความสมบูรณ์ของปอด
      - 2.4 ให้ยาสเตียรอยด์ (glucocorticoid) เพื่อส่งเสริมความสมบูรณ์ของปอด
      - 2.5 ถ้าพบว่าหญิงตั้งครรภ์มีอาการดีขึ้น ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ ความดันโลหิตลดลง ให้ หญิงตั้งครรภ์กลับบ้าน และพักผ่อนอย่างเต็มที่
  - - - ถ้าหญิงตั้งครรภ์ได้รับ ให้ MgSO4 ตั้งแต่เริ่มแรก มักไม่พบอาการชัก อย่างไรก็ตามเมื่อพบอาการชักควรได้รับยา ให้ MgSO4 4-6 กรัม ฉีดเข้าหลอดเลือดดำช้าๆ อย่างน้อย 5 นาที ถ้าการให้ ให้ MgSO4 ไม่ได้ผล ควรให้ Diazepam 5-10 mg. หรือ phenobarbital 125 มก. หรือให้ dilantin 10 มก.ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ฉีดในอัตรา 50 มก.ต่อ 1 นาที ในระหว่างการชัก ถ้าชักในระยะที่ทารกอยู่ใน ครรภ์จะทำให้หัวใจของทารกเต้นช้าลง ควรสังเกตการเต้นของหัวใจทารกทุก 15 นาที ดูแลให้ออกชิเจน 8-12 ลิตร/นาที และตรวจสอบภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด สังเกตการเกิดภาวะปอดบวมน้ำ ภาวะไตวาย ตลอดจน อาการและอาการแสดงของเลือดออกในสมอง