Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Teenage pregnancy นางสาวปานสิมาพักร์ เนตรทิพวัลย์ รหัส 64019602 - Coggle…

- - - - 1.ตรวจหาอายุครรภ์ที่ถูกต้อง คัดกรองความผิดปกติของทารกในครรภ์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง เพื่อเป็นการให้ส่งเสริมให้วัยรุ่นตั้งครรภ์ต่อและมีความผูกพันกับทารกในครรภ์
        
        2.ตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เอชไอวี และให้การรักษาที่เหมาะสมเพื่อลดการติดเชื้อจากแม่สู่ลูก
        
        3.คำแนะนำเกี่ยวกับภาวะโภชนาการที่เหมาะสม ในสหรัฐอเมริกา มีรายงานถึงภาวะขาดธาตุเหล็กที่พบในสตรีวัยรุ่น ถึงร้อยละ 9-11 โดยที่มีภาวะซีดร่วมด้วยร้อยละ 2-5ดังนั้นสตรีวัยรุ่นที่ตั้งครรภ์ควรได้รับธาตุเหล็กเสริมวันละ 27 มิลลิกรัม ส่วน แคลเซียม ในวัยรุ่นที่มีอายุระหว่าง 9-18 ปี ควรได้รับแคลเซียม 1300 มิลลิกรัมต่อวัน ร่วมกับการรับประทานอาหารที่มีวิตามิน D เพื่อช่วยในการดูดซึมแคลเซียม
        
        4.การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมบางอย่างเช่น การสูบบุหรี่ การใช้ยาหรือสารเสพติด เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางสูติศาสตร์ เช่น รกลอกตัวก่อนกำหนด คลอดก่อนกำหนด เป็นต้น
        
        5.การดูแลสภาพจิตใจ ให้กำลังใจและคำปรึกษากับการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและจิตใจระหว่างการตั้งครรภ์
        
        6.การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่น ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะซีด และการคลอดก่อนกำหนด เป็นต้น
        
        1 more item...
  - - - สิ่งที่สำคัญในระยะคลอดคือ การดูแลด้านจิตใจ การเอาใจใส่ ให้กำลังใจแก่วัยรุ่น จะทำให้การดำเนินการคลอดเป็นไปอย่างราบรื่น รวมถึงระยะคลอดสั้นลง การใช้ยาระงับปวดลดลง ทารกแรกเกิดมี Apgar score < 7 ลดลง อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
  - - - จากรายงานของโรงพยาบาลราชวิถี พบว่าภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ หลังคลอด เช่น ตกเลือดหลังคลอด รกค้าง ติดเชื้อหลังคลอด แผลแยก หรือ ก้อนเลือดคั่งที่บริเวณฝีเย็บ ไม่แตกต่างกันระหว่างสตรีวัยรุ่นและสตรีทั่วไป แต่ยังมีบางรายงานในต่างประเทศที่พบว่าภาวะซีด และทุพโภชนาการยังคงเป็นปัญหาต่อเนื่องหลังคลอด
    - - ควรให้การสนับสนุนและช่วยเหลือวัยรุ่นในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ มีการศึกษาที่เปรียบเทียบการสร้างน้ำนมในวัยรุ่นหลังคลอด พบว่ามีเพียงร้อยละ 37-54 ซึ่งน้อยกว่าในสตรีทั่วไป แต่องค์ประกอบของน้ำนมไม่แตกต่างกัน ซึ่งเป็นผลจากความถี่ในการให้นมน้อยกว่า และเริ่มให้นมเสริมเร็ว
    - - ปัญหาสภาพจิตใจของวัยรุ่นเป็นปัญหาสำคัญ เพราะวัยรุ่นมักมีปัญหาทางอารมณ์และจิตใจ ซึ่งส่งผลให้เกิดความเครียด ปรับตัวไม่ได้ อาจมีพฤติกรรมทำร้ายตัวเอง และซึมเศร้าหลังคลอด มีรายงานที่ศึกษาสภาพจิตใจของวัยรุ่นโดยติดตามถึง 4 ปีหลังคลอด พบว่า ร้อยละ 57 มี อาการเก็บกดชนิดปานกลางถึงรุนแรง ความชุกของอาการเก็บกดสูงกว่าในช่วง 3 เดือนแรกหลังคลอด
- - - - วัตถุประสงค์
        มารดาหลังคลอดและครอบครัวมีภาวะเครียดลดลง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.สีหน้าไม่เคร่งเครียดหรือกังวล สนใจสภาพแวดล้อม
        2.ก่อนจําหน่ายจากโรงพยาบาลแบบประเมินความเครียดขณะตั้งครรภ์ (ST-5) = 2 คะแนน,ประเมินแบบคัดกรองโรคซึมเศร้า (2Q) เกณฑ์ปกติ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ดูแลมารดาวัยรุ่นหลังคลอดตั้งครรภ์ไม่พร้อม กรณีปกปิดการตั้งครรภ์ ตามมาตรฐานการบริการ โครงการที่เป็นมิตรกับวัยรุ่น(YFHS=Youth friendly health service) ตามแนวทางการปฏิบัติแผนกสูติ นรี เวชกรรมโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ ศูนย์อนามัยที่ 12 ยะลา ได้จัดทําแนวทางการดูแลมารดาวัยรุ่นหลัง คลอดที่ตั้งครรภ์ไม่พร้อมกรณีปกปิดการตั้งครรภ์ ได้แก่
        
        1.1 ทักทายผู้ป่วยพูดคุยพร้อมสังเกตพฤติกรรมการทําร้ายตนเอง เพื่อประเมินพฤติกรรมที่ เสี่ยงต่อการทําร้ายตนเอง
        
        1.2 ขออนุญาตผู้ป่วย/ให้เหตุผลก่อนให้การพยาบาล
        
        1 more item...
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมให้ผู้ป่วยพักผ่อน ลดสิ่งรบกวนต่างๆ
        
        ดูแลให้เจ้าหน้าที่เดินเรื่องเอกสารแทนผู้รับบริการเพื่อลดการเผชิญหน้ากับสังคมภายนอก ให้ ได้รับยาตามแผนการรักษา และให้การพยาบาลตามแนวทางการดูแลมารดาหลังคลอดที่ตั้งครรภ์ไม่พึง ประสงค์
        
        1 more item...
        
        การประเมินผล
        
        1.สีหน้าไม่เคร่งเครียดหรือกังวล สนใจ มองหน้า และพูดคุยกับเจ้าหน้าที่ขณะให้การพยาบาล สนใจ ดูแลอาบน้ําบุตร จัดท่าให้นมบุตรได้ถูกต้อง
        
        ก่อนจําหน่ายจากโรงพยาบาลประเมินภาวะเครียดซ้ำ ST-5 = 2 คะแนน,คัดกรองภาวะ ,ซึมเศร้า 2Q ไม่พบความผิดปกติ
  - - - วัตถุประสงค์
        เพื่อให้มารดาวัยรุ่นหลังคลอดได้มีการยอมรับ และเข้าใจสภาพการเปลี่ยนแปลงทางด้านร่างกาย หลังคลอดได้ดี
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        สีหน้าไม่กังวล มารดาวัยรุ่นหลังคลอดยอมรับการเปลี่ยนทางสรีระร่างกายที่เกิดขึ้นจากภาวะ ฮอร์โมน หลังคลอดบุตร
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับมารดาหลังคลอด โดยปฏิบัติดังนี้
        
        1.1 ใช้คําพูดที่สุภาพ ชัดเจน เข้าใจง่าย แสดงท่าทีสนใจและตั้งใจฟัง เมื่อมีการซักถาม
        
        1.2 เคารพสิทธิมนุษยชน และหลีกเลี่ยงคําพูดการแสดงกริยาไม่พอใจ ตลอดจนไม่ใช้ถ้อยคํา
        ตําหนิเมื่อมารดาวัยรุ่นหลังคลอดไม่ให้ความร่วมมือ
        
        1 more item...
        
        เคารพในสิทธิและคํานึงถึงฐานะความเป็นบุคคลของมารดาหลังคลอด โดยปฏิบัติดังนี้
        
        2.1 อธิบายให้ทราบถึงเหตุที่มีการเปลี่ยนแปลงสรีระร่างกายจากฮอร์โมนหลังคลอดบุตร
        อธิบาย ผลลัพธ์ ที่ต้องการและการตรวจทุกครั้ง
        
        1 more item...
        
        การประเมินผล
        
        มารดาหลังคลอดมีสัมพันธภาพที่ดีกับเจ้าหน้าที่ในทีมสุขภาพ
        
        มารดาหลังคลอดให้ความร่วมมือในการตรวจและการรักษา พยาบาลอย่างเต็มใจ
  - - - วัตถุประสงค์
        เพื่อให้มารดาวัยรุ่นหลังคลอดบรรเทาการปวดแผลฝีเย็บ/ปวดมดลูกลดลงกว่าเดิม
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        คะแนนความปวดอยู่ในเกณฑ์ปกติ 3-5 คะแนน
        
        ไม่บ่นปวด/ปวดทนได้
        
        นอนพักผ่อนได้เพียงพอ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความเจ็บปวดของมารดาหลังคลอดเกี่ยวกับลักษณะความรุนแรงของความเจ็บปวด เพื่อให้การช่วยเหลืออย่างถูกต้อง โดยประเมินจากสิ่งต่อไปนี้
        
        1.1 สังเกตอาการแสดงความเจ็บปวด เช่น สีหน้าแสดงความเจ็บปวด พูดบ่นถึงความ เจ็บปวด หรือร้องขอความช่วยเหลือ
        
        1.2 ซักถามถึงอาการปวดต่าง ๆ หลังคลอด
        
        1 more item...
        
        แนะนําท่านอนในท่าที่สบาย บรรเทาความเจ็บปวด เช่น แนะนําให้นอนตะแคงด้านตรงข้ามกับที่
        มีแผลฝีเย็บให้ขมิบก้นก่อนนั่ง เพื่อป้องกันการบาดเจ็บโดยตรงที่แผลฝีเย็บ จัดให้นั่งบนหมอนรองก้น (หมอน โดนัท) ช่วยบรรเทาความเจ็บปวดแผลฝีเย็บขณะนั่ง แนะนําการเคลื่อนไหวอย่างช้า ๆ เพื่อลดการ กระทบกระเทือนแผลฝีเย็บ
        
        อธิบายกลไกของการเจ็บปวดภายหลังคลอด เพราะมดลูกหดรัดตัวเพื่อเข้าสู่สภาพปกติ
        
        1 more item...
        
        การประเมินผล
        
        มีสีหน้าสดชื่นแจ่มใสไม่บ่นเจ็บปวดแผลฝีเย็บมดลูก และปวดมดลูกพอทน คะแนนปวดน้อยกว่า 3 คะแนน
        
        สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ตามปกติเจ็บปวดน้อยลงและพักผ่อนได้
  - - - วัตถุประสงค์
        มารดาวัยรุ่นหลังคลอดมีความรู้และมีทักษะ ในการดูแลตนเองและบุตรได้ถูกต้อง
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        มารดาหลังคลอดสามารถตอบคําทวนกลับเรื่องการดูแลตนเองหลังคลอดได้ถูกต้อง
        
        ประเมินความรู้การดูแลตนเองหลังคลอดและส่งเสริมสุขภาพทารกผ่านเกณฑ์ ไม่ต่ำกว่าร้อยละ80
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ให้ความรู้รายบุคคล ในเรื่องการดูแลตนเองหลังคลอดดังนี้
        
        1.1 การพักผ่อนและการเริ่มทํางาน ควรพักผ่อนให้มากจนกว่าจะรู้สึกแข็งแรง เหมือนก่อน
        ตั้งครรภ์ การนอนพักผ่อนควรนอนตอนกลางวัน ประมาณ 1-2 ครั้ง ถ้าเป็นไปได้ควรนอนเวลาบุตรหลับ ไม่ควรขึ้นบันไดสูงๆ ทํางานบ้านเบาๆได้ แล้วค่อยเพิ่มขึ้นตามลำดับ อย่าหักโหม ไม่ควรยกของหนัก หรือ ทํางานที่ต้องออกแรง หลังจาก 6 สัปดาห์ จึงจะทางานได้ตามปกติ
        
        1.2. การรับประทานอาหาร รับประทานอาหารที่มีคุณค่า มีประโยชน์ตามความต้องการ ของร่างกาย อาหารที่ควรรับประทาน เช่นเนื้อสัตว์ต่างๆ ไข่ นมสด ผักทุกชนิดผลไม้ ดื่มน้ําให้เพียงพอ อาหารเหล่านี้นอกจากจะช่วยให้สุขภาพของมารดาแข็งแรงสมบูรณ์ คุณภาพของน้ํานมดีแล้วยังจะช่วยใน การขับถ่าย อาหารที่ควรงดได้แก่ เครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ มารดาไม่ควรรับประทานยาดองเหล้า อาหาร หมักดอง น้ําชา กาแฟ เพราะสามารถผ่านทางน้ํานม และไม่ควรซื้อยารับประทานเอง
        
        1 more item...
        
        2.อธิบายและสาธิต และให้แผ่นผับ/แฟ้มความรู้ในเรื่องทักษะการดูแลบุตรดังนี้
        
        ดังนี้
        
        9 more items...
        
        ร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้การดูแลตนเองและส่งเสริมทักษะการดูแลบุตร
        
        1 more item...
        
        การประเมินผล
        
        ประเมินความรู้การดูแลตนเองหลังคลอดได้ ร้อยละ 90 ผ่านเกณฑ์
        
        ทวนทักษะและปฏิบัติทักษะการดูแลบุตร ได้ถูกต้อง
  - - - วัตถุประสงค์
        เพื่อให้มารดาวัยรุ่นหลังคลอด มีความรู้และทักษะการเลี้ยงด้วยนมแม่ที่ถูกต้อง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        มารดาวัยรุ่นมีสีหน้ายิ้มแย้มแจ่มใสมากขึ้น คลายความวิตกกังวลลดลง
        
        Lacth score ก่อนจําหน่าย ไม่ต่ำกว่า 8 คะแนน
        
        มารดาวัยรุ่นหลังคลอดสามารถ สาธิตย้อนกลับการบีบน้ํานมที่ถูกต้อง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความรู้และทักษะของมารดาวัยรุ่นต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        
        เปิดโอกาสให้มารดาได้ซักถามข้อสงสัยต่างๆ ให้ความสนใจพร้อมที่จะตอบคําถาม ด้วยความเต็ม ใจอย่าง ง่ายๆ และชัดเจนเพื่อให้มารดาเข้าใจและคลายความกังวล
        
        สอนแนะนําและฝึกปฏิบัติ วิธีการให้ทารกดูดนมแม่อย่างถูกวิธี โดยเน้นเทคนิคการจัดท่ามารดา และทารก อย่างถูกต้องเหมาะสม เทคนิคการเอานมเข้าเต้า (latch on) และแนะนําวิธีประเมินว่าทารกอม หัวนมและดูด นมได้ถูกต้องหรือไม่ คือ ทารกต้องอมได้ลึกจนแนวเหงือกของทารกอยู่บนลานหัวนมของ มารดา ลิ้นวางใต้ลานมขณะที่ริมฝีปากทั้ง 2 ด้าน คือ ด้านบนและด้านล่างบานออกอยู่รอบเต้านม การ เคลื่อนไหวของขากรรไกร ชัดเจนบริเวณ กกหู แก้มไม่บุ๋มขณะดูดนม เพื่อช่วยมารดาให้มีทักษะและมั่นใจใน การให้นมแม่ได้อย่างถูกต้อง ในบรรยากาศที่สงบและไม่รีบร้อน Lacth score 6 คะแนน
        
        1 more item...
        
        การประเมินผล
        
        มารดาวัยรุ่นมีความรู้เรื่องการเลี้ยงด้วยนมแม่ได้ร้อยละ 90
        
        มารดาวัยรุ่นหลังคลอดได้ สาธิตย้อนกลับการบีบน้ํานมที่ถูกต้อง
        
        2.ให้ลูกดูดนมได้ถูกวิธี Lacth score 9 คะแนน
- - - - ยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวม(combined oral contraception) เป็นที่นิยมและใช้ในวัยรุ่น มีประสิทธิภาพสูงกว่าร้อยละ 90 เหมาะสำหรับคนที่มีประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ รักษาอาการปวดท้องประจำเดือน ปริมาณเลือดออกน้อยลง รักษาสิว โดยต้องเริ่มรับประทานภายใน 5 วันแรกของการมีระดูจึงจะมีประสิทธิภาพสูงสุด
        ข้อเสีย ต้องใช้ยาอย่างสม่ำเสมอทุกวันโดยไม่ลืม ถ้าลืมต้องใช้วิธีอื่นช่วยด้วย เช่น ถุงยางอนามัย
      - ยาเม็ดฉุกเฉิน(emergency contraceptive pill) เป็นทางเลือกกรณีมีเพศสัมพันธ์ไปแล้วโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งควรรับประทานภายใน 72 ชั่วโมงหลังมีเพศสัมพันธ์ จะป้องกันได้ร้อยละ 75 โดยใช้ฮอร์โมน levonorgestrel 1.5 มิลลิกรัม หรือ levonorgestrel 1 มิลลิกรัม ร่วมกับ ehtinyl estradiol 200 ไมโครกรัม
        ข้อเสีย ผลข้างเคียงจากการใช้ระดับยาที่ค่อนข้างสูง ไม่สามารถใช้ได้บ่อย ๆ
      - ยาฝังคุมกำเนิด(implant contraception) เป็นฮอร์โมน progestin ชนิดฝังหลอดยาไว้ใต้ผิวหนัง ซึ่งมีหลายชนิดตั้งแต่แบบหลอดเดียวจนถึง 6 หลอด โดยออกฤทธิ์ตั้งแต่ 3-5 ปี พบว่าประสิทธิภาพสูงเทียบเท่าการทำหมัน เหมาะสมกับวัยรุ่นเพราะไม่ต้องกังวลเรื่องการลืมใช้ยา และใช้ได้นาน
        ข้อเสีย ในคนที่มีน้ำหนักตัวมากกว่า 70 กิโลกรัม ประสิทธิภาพจะลดลง ประจำเดือนอาจมาผิดปกติ น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น เป็นต้น
      - ยาฉีดคุมกำเนิด(injectable contraception) เป็นฮอร์โมน progestin แบบฉีดเข้ากล้ามทุก 12 สัปดาห์ แต่ปัจจุบันมีทั้งชนิด ฉีดทุก 1-2 เดือน โดยมี estrogen เป็นส่วนประกอบ เป็นที่นิยมในวัยรุ่น เนื่องจากคุมได้นาน ใช้ง่าย
        ข้อเสีย ทำให้ประจำเดือนผิดปกติ อาจไม่มาเลย หรือเป็นเลือดออกกปริบกะปรอย น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น ปวดศีรษะได้
      - ถุงยางอนามัย(condom) มีทั้งสำหรับผู้ชายและผู้หญิง เป็นที่นิยมในวัยรุ่นและยังสามารถป้องกันการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ได้ด้วย มีประสิทธิภาพดีถ้าใช้อย่างถูกต้องและสม่ำเสมอ บางชนิดจะมียาฆ่าเชื้ออสุจิอยู่ด้วยซึ่งจะเป็นการเพิ่มประสิทธิภาพอีกทางหนึ่ง สำหรับการคุมกำเนิดด้วยสิ่งกีดขวางชนิดอื่น เช่น หมาวกกั้นปากมดลูก ไม่ค่อยนิยมใช้ เนื่องจากใช้ยาก เพิ่มโอกาสการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในสตรีได้บ่อย
      - การคุมกำเนิดโดยวิธีธรรมชาติ เช่น การนับวัน การหาวันตกไข่ โดยการวัดอุณหภูมิกาย การดูจากมูกปากมดลูก สำหรับวิธีเหล่านี้ไม่ค่อยได้มีใครให้ข้อมูลถึงประสิทธิภาพมากนัก เนื่องจากมีโอกาสล้มเหลวสูง