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Metabolismo Cálcio, VitD e PTH - Coggle Diagram

- - - - ingestão = 1000 mg/dia
        
        absorção = intestinal pela vit D - 1,25 hidroxi-D3 (350 mg/dia)
        
        secreção = intestinal (250 mg/dia)
        
        excreção fecal = 900 mg/dia
        
        deposição e reabsorção osso = 500 mg/dia cada
        
        excreção urina = 100 mg/dia
        
        reabsorção 90% túbulos renais proximais, alças de Henle e distais iniciais
        
        10% seletivo nos túbulos distais finais, ductos coletores iniciais
        
        osteoblastos (produz osteoprotegerina que se liga ao RANKL e impede ligação com RANK)
        
        osteócitos
        
        osteoclastos
        
        1 more item...
    - - depressão SN = cálcio sérico >12 mg/dl
- - - - PTH diminuído (hipoparatireoidismo)
        
        agenesia da paratireoide
        
        radiação
        
        cirurgia (tireoidectomia)
        
        metástases
        
        doença poliglandular autoimune tipo 1
        
        hemocromatose, doença de Wilson, doenças granulomatosas
        
        hipomagnesemia
        
        PTH aumentado
        
        pseudo-hipoparatireoidismo (resistência PTH)
        
        deficiência vitD (nutricional, privação luz, síndromes disabsortivas, anticonvulsivantes, cetoconazol, rifampicina)
        
        resistência vitD (raquitismo e osteomalácia)
        
        (sequestro cálcio) pancreatite aguda, rabdomiólise, lise tumoral maciça, IRA, bifosfonatos
        
        metástases osteoblásticas
        
        DRC (hiperparatireoidismo secundário)
        
        hipomagnesemia
        
        hiperventilação
  - - - AGUDA
        
        tetania
        
        parestesias de extremidades e perioral
        
        espasmos musculares (carpopedal e laringoespasmo)
        
        fadiga e irritabilidade
        
        sinal de Trousseau
        
        1 more item...
        
        estridor laríngeo
        
        cianose
        
        1 more item...
        
        HIC com papiledema
        
        1 more item...
      - CRÔNICA
        
        calcificações ectópicas
        
        parkinsonismo com distonias, hemibalismo, coreoatetose
        
        demência
        
        catarata
        
        hipoplasia dentária e alteracão da mineralização dos dentes
        
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  - - - aumento 1000 mg ingesta
        
        carbonato de cálcio
        
        citrato de cálcio
    - - Ca sérico <7 ou ca ionizado <2,8
        
        presença de sintomas
        
        QT prolongado
        
        Ca corrigido <7,5 mg/dl
        
        gluconato de cálcio ou cloreto de cálcio 10% 1-2g (10-20 ml) + SG5% 100 ml via acesso central (infusão 10-20 min)
        
        0,5-1,5 mg/kg cálcio elementar/hora lento EV + cálcio VO
        
        calcitriol 0,25-0,5 mcg 2x/dia
        
        sulfato de magnésio 2g (2 ampolas a 10% de 10ml) em 100ml de SF 0,9% em 10 min
        
        1 more item...
  - - - magnésio e fósforo
        
        hipoparatireoidismo:
        
        Ca sérico baixo
        
        fósforo alto
        
        PTH indetectável
        
        vitD normal
        
        pseudo-hipoparatireoidismo:
        
        Ca sérico baixo
        
        fósforo alto
        
        PTH elevado
        
        vitD normal
        
        DRC:
        
        fósforo elevado
        
        FA alta
        
        Cr alta
        
        PTH alto
        
        25 hidroxi VitD normal
        
        1,25 hidroxi vitD baixa
        
        Deficiência vitD e osteomalácia:
        
        Ca e fósforo baixos
        
        FA alta
        
        PTH alto
        
        vitD baixa
        
        hiperparatideoidismo secundário:
        
        Ca baixo
        
        fósforo baixo
        
        PTH alto
- - - - síndrome paraneoplásica
        
        letargia
        
        desidratação
        
        RENAL
        
        poliúria
        
        polidipsia
        
        nefrolitíase
        
        nefrocalcinose
        
        acidose tubular renal distal
        
        diabetes insipidus nefrogênico
        
        insuficiência renal
        
        TGI
        
        anorexia
        
        náuseas
        
        vômitos
        
        constipação
        
        pancreatite
        
        úlcera péptica
        
        MUSCULOESQUELÉTICA
        
        fraqueza muscular
        
        miopatia grave
        
        osteíte fribrosa cística
        
        osteoporose
        
        tumor marrom (osteoclastoma)
        
        desmineralização sal e pimenta crânio
        
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  - - - descartar uso de medicações
        
        dosagem PTH
        
        alto = hiperpara 1 ou 3 se DRC, uso de lítio, hipercalcemia hipocalciúrica familiar
        
        dosagem PTHrp
        
        alto = malignidade
        
        dosagem vitD
        
        alta = ingestão, linfoma, granulomatosas, hiperparatireoidismo
        
        ECG com intervalo QT curto
        
        fundoscopia com ceratopatia em banda
        
        dosagem fósforo
        
        USG renal e cervical
        
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  - - - cirurgia hiperparatireoidismo primário assitomáticos:
        
        Ca sérico >1 mg/dl acima LSN
        
        calciúria >400 mg 24h
        
        queda 30% ou mais clearance Cr
        
        osteoporose
        
        <50 anos
        
        granulomatosas:
        
        dieta pobre cálcio
        
        prednisona 20-40 mg/dia
        
        específico
        
        SF 0,9% 4-6 L/dia (200-300 ml/h) débito urinário 100-150 ml/h
        
        furosemida EV 20-40 mg/dia (máx 80-100 mg/dia)
        
        pamidronato EV 60-90 mg + SF 0,9% 250 ml (infundir em 24h) - efeito após 1-3 dias
        
        ácido zoledrônico EV 4 mg (infundir em 15 min, repetido se necessário) - só se clearance Cr >30
        
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  - - - Dependente do PTH:
        
        hiperparatireoidismo primário (adenoma, hiperplasia, carcinoma)
        
        hiperparatireoidismo terciário (nódulo autônomo)
        
        hipercalcemia hipocalciúrica familiar
        
        secundária ao lítio
        
        Independente do PTH:
        
        oncogênica
        
        dependente de PTH (carcinoma pulmão, mama, cabeça e pescoço)
        
        metástases osteolíticas
        
        mieloma múltiplo
        
        linfomas
        
        excesso vitamina D
        
        ingestão
        
        intoxicação
        
        análogos tópicos
        
        TB, hanseníase, histoplasmose
        
        sarcoidose, granuloma eosinofílico, granulomatose de Wegener
        
        síndrome de Willians
        
        outros
        
        tireotoxicose
        
        insuficiência adrenal
        
        IRA
        
        imobilização
        
        feocromocitoma
        
        doença de Paget
        
        drogas
        
        intoxicação vitA
        
        diurético tiazídico
        
        teofilina
        
        antiestrogênicos
        
        GH
- - - - < 60 anos ideal é >20
      - idosos, gestantes, lactentes, osteoporose, hiperparatireoidismo, doenças autoimunes, DRC ideal é 30-60
      - 100 = risco toxicidade e hipercalcemia
  - - - tratamento:
        0-18 = 2000 UI/dia por 6 semanas ou 50000 UI/semana por 6 semanas
        19->70 = 50000 UI/semana por 8 semanas ou 7000 UI/dia até desejado
        obesos, má absorção, fármacos = 3000-10000 UI/dia
        
        usar V2 ou V3