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Avaliação Pós Operatória, Subgrupo 2 Tutor: Luiz Alunos: Rebeca Hágatta,…
Avaliação Pós Operatória
Prescrição e Cuidados
A medicação pós-operatória deve ser dividida em duas partes:
Prescrição de medicamentos propriamente dita
Basicamente a prescrição deve constar de reposição hidroeletrolítica e analgesia.
ANALGESIA
Dor forte
Devem ser usados opióides fortes como a morfina, o fentanil ou a petidina. Devem ser associados a anti-inflamatórios não esteróides (AINE) e a paracetamol..
Dor moderada
Para a dor moderada, pode ser usado o tramadol, também em associação com AINE e paracetamol.
REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA
Profilaxia de trombose venosa profunda (TVP), de gastrite de estresse e antibióticos merecem indicações precisas, assim com medicações específicas para as doenças de base, como anti-hipertensivo, insulina, corticóides etc.
Cuidados pós-operatórios
Dentre os cuidados pós-operatórios, ressaltam-se a dieta, cuidados com cateteres e drenos, mobilização e exercícios respiratórios e curativos.
Necessidades diárias pós cirurgia:
Água
Adulto: 35(geralmente em mulheres) a 40 mL/kg/dia (geralmente em homens)
55a:30 mL/kg/dia
75a: 25 mL/kg/dia
Na*:1 a 2 mEq/kg/dia
K*: 0,5 a 1,0 mEq/kg/dia
Glicose: 100-200 g/dia
Manter glicemia inferior a 150 mg/dL
As necessidades diárias basais de proteínas variam de 0,65 a 1 g/kg em adolescentes e 2 g/kg em crianças e serão diferentes nas condições patológicas severas.
Exame físico - pós-operatório
Avaliar o nível de consciência
Estado hemodinâmico
PA, pulso, Pressão Venosa Central (PVC), débito urinário
Avaliar o grau de Hidratação
Sinais de desidratação
Oligúria
Taquicardia
Taquipneia
Hipotensão
Redução nível de consciência
Urina
Volume, cor, densidade
Realizar Ausculta cardíaca
Inspeção, ausculta e palpação
abdome
Na ferida operatória
inspeção e palpação
sangramento
Cateter nasogástrico
volume e apecto da drenagem
verificar drenos
volume e aspecto das secreções
Complicações Pós-Operatórias
Complicação Geral
É aquela que pode acontecer a todo operado e em qualquer setor do organismo.
Ex: Hemorragia.
Complicações Específicas
São aquelas inerentes ao órgão operado.
Evolução Pós-Operatória
Evolução normal é aquela que conduz, sem atropelos, todo operado do trauma operatório à cura.
Combate ao jejum prolongado por uma judiciosa reposição tanto hidroeletrolítica quanto calórica.
Combate à dor, elegendo mais um analgésico que um narcótico, este capaz de aumentar a incidência de complicações graves.
Combate à infecção através de antibioticoterapia.
Problemas Diversos
Problemas diversos são constituídos por sintomas ou sinais isolados que identificam ou representam o início de uma síndrome clínica pós-operatória.
Exemplos: Dor, cefaleia, pirose, febre, dispneia, vômito e tosse
Complicação Especial
É aquela que afeta um determinado grupo de pessoas portadoras de uma afecção clínica pré-existente.
Antibioticoprofilaxia
Profilaxia x Terapia
Profilaxia da Tromboembolia (TVP)
A cirurgia pélvica por si só já e uma indicação para profilaxia
Fatores de risco
Nos pacientes de alto risco podemos utilizar a heparina e a compressão pneumática extrínseca para reduzir o risco
Mobilização precoce em procedimentos breves, situações benignas < 40 anos
Antibiótico 30 minutos antes da incisão
Usar preferencialmente enquanto durar o procedimento cirúrgico
Se comorbidade > prolongar por 24h
Se uso de prótese ( cardíaca, valvar, vascular e mama) > manter 48h
NÃO PROLONGAR ANTIBIOCOTERAPIA!!
Tipos de Cirurgia
Cirurgia Limpa
Cirurgia Potencialmente Contaminada
Cirurgia contaminada
Cirurgia Infectada
Cirurgia abdominal eletivas torácica com esôfago, cabeça e pescoço oncológica: Cefoxitina ou Gentamicina + Metronidazol
Neurocirurgia com acesso transfenoidal, fístula liquórica e pneumocefalo: Clindamicina + Cefuroxima ou Gentamicina
Fratura Exposta: Clindamicina + Gentamicina
Biópsia de próstata: Ciproflaxino + Gentamicina
Outras: Cefazolina
Perdas
Perdas Sensíveis e Insensíveis
Evaporação pela pele e pela respiração
Água livre de eletrólitos
600 - 900ml (pulmões 25% e pele 76%) 12,5 x peso
Secreções
Fezes dizrreicas
120NA+/25K+/90CL-/45HCO3-
Saliva: 800 a 1500 ml
Suco gástrico: 200 ml
Suco pancreático: 1200 ml
Bile: 700 a 1000 ml
Subgrupo 2
Tutor: Luiz
Alunos:
Rebeca Hágatta, Miriam Dias, Ana luisa melo , Tácio Souza, Alisson Soares, Maria Isabela, Lucas Pio, Júlia Gondim, Larissa Carlos.
