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El problema de Jorge - Coggle Diagram
El problema de Jorge
Examen Físico
NIVEL DE CONCIENCIA
orientado en lugar y persona NO EN TIEMPO
PULSO ARTERIAL
FC. 98 X min
PRESION ARTERIAL
sentado 90/60 mmHg
RESPIRACION
FR 24 x min
TEMPERATURA
AXILAR 36.7 ºC
SATUROMETRIA DE PULSO
90%
IMC: NO
ACTITUD DECUBITO PASIVO MARCHA NO EVALUADA
PIEL FRIA Y AMARILLENTA
ANAMNESIS REMOTA : :
HABITOS
TABACO OCACIONAL
ALCOHOL BEBEDOR CRONICO
DROGAS NO
SEXO: reconoces varias parejas no utilizo proteccion
ANTECEDENTES PERSONALES
bebedor desde los 20 años hasta la embriaguez
hemorragia digestiva alta hace 2 años
hemorroides rectales hace 6 meses
con tratamieto
baja de peso de 6 kilogramos en el ultimo año
debilidad e hipoxia en los ultimos meses
ANTECEDENTES FAMILIARES
PADRE ALCOHOLICO falleció a los 50 años
MADRE VIVA sin patologia
. ¿Cuáles son los exámenes que solicitaría para apoyar su diagnóstico? y ¿Qué esperaría encontrar?
Laboratorios
Bioquímica sanguínea (compuestos nitrogenados, BUM, Amoniaco), hemograma completo, perfil hepático, pruebas de coagulación. Proteínas totales y fraccionadas (identifica una hipertensión portal), paracentesis.
Examenes de gabinete
Radiografía de tórax, ecografía, tomografía, resonancia magnética. Arteriografía del tronco celiaco y mesentérica superior, manometría por punción esplénica.
Cuál es su presunción diagnóstica
Paciente con cuadros de cirrosis, hipertensión portal, insuficiencia hepática.
Posible VHB.
¿Cuáles son las causas más probables de este cuadro?
Alcoholismo crónico, antecedentes: Padre alcohólico.
Complicaciones del cuadro
Ascitis, esplenomegalia, anemia, leucopenia, trombocitopenia, hemorragias, pérdida de peso, encefalopatía hepática, derivaciones porto sistémicas (varices esofágicas, hemorroides), coma y muerte.
Motivo de consulta
Dolor y distensión abdominal con dificultad respiratoria de 1 semana de duración.
Sindromes
1.Insuficiencia hepática
Coloración amarillenta de piel y mucosas.
Trastornos de las funciones metabólicas y excretoras
Exámenes complementarios
Hemograma: Hematocrito 30 %, hemoglobina 10g /100ml, recuentro de leucocitos 2,500 xmm3, recuentro de plaquetas 90.000 xmm3. Pruebas hepáticas Bilirrubina directa 1.4 mg/ dl, Bilirrubina Indirecta 3mg /dl. AST 55 U, ALT 50 U Cohen, GGT 55 mU /ml. Pruebas de coagulación: PT menor al 85 %. TC 12 minutos.
ANAMNESIS ACTUAL
Varon 51 años
Despierta con :
INTENSO DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
DISTENSIÓN ABDOMINAL
VOLUMINOSA
DIFICULTAD RESPIRATORIA CONSTANTE Y PROGRESIVA
Desde hace 1 semana
distensión abdominal y dolor abdominal moderado difuso no cólico
dificultad respiratoria en especial cuando se encuentra acostado,
coloración amarillenta de piel y mucosas
. Inversión de ciclo vigila sueño
orinas coluricas en la últimos días.