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ICTERICIA OBSTRUCTIVA, Los cálculos coledocianos deben sospecharse en…

- - - - Vasopresores
      - Antibióticos
        
        (Ceftriaxona, levofloxacina, cefuroxima) +Metronidazol
      - Analgésicos
      - Monoterapia con compuestos de amplio espectro,
        
        cefalosporinas de tercera y cuarta generaciones (ce-
        fotaxima, cefepima) y una ureidopenicilina
      - Metronidazol
      - Ampicilina
    - - Endoscópico
        
        Para remover litos del CHC (90-95%).
        menor tasa de mortalidad y morbilidad comparada con la cirugía de descompresión. Se utilizan cateteres extractores de globo o canastas. Los litos grandes requieren litotripsia. Aspirar bilis y pus.
      - Cutánea Link Title
        
        Cuando el endoscópico no es factible. Inserción transbepática de una aguja por las vías biliares + inyección de contraste. Penrmite: retirar litos,, obstrucciones benignas, colocar stent. Más invasivo que el CPRE. Requiere dilatación de las vías.
      - CPRE
        
        Se realiza con duodenoscopio --> inyección de contraste radiológico.
        -Esfinterotomía: seccionar el músculo esfinteriano de la papila para agrandar su abertura al duodeno.
        -Extracción de piedras en el colédoco
        -Colocación de prótesis o stents en el colédoco o páncreas para tratar estrecheces o fístulas
        El paciente debe permanecer en ayunas, no se debe realizar en embarazadas.
      - Quirúrgica
        
        Onda T
        
        Se inserta con la intención de prevenir la acumulación de bilis en el colédoco debido al edema temporal
      - Colecistectomía
        
        Extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. La operación se realiza para extirpar la vesícula biliar debido a la presencia de cálculos biliares que causan dolor o una infecció
    - - Ayuno
        
        Retrasa la circulación en la vesícula biliar.
      - Soluciones
      - Ventilación
        
        Con presión positiva
      - Vigilancia de las condiciones hemo-
        dinámicas y respiratorias
- - - - Presencia de cálculos en los conductos biliares:
        
        Coledocolitiasis
        
        Secundaria
        
        La más frecuente (desplazamiento de los cálculos de la vesícula biliar hasta obstruir el conducto colédoco)
        
        Laboratoriales e imagen
        
        Aumento de las concentraciones de bilirrubina y particularmente de fosfatasa alcalina, alanina aminotransferasa y gamma‑glutamiltransferasa
        
        La ecografía podría mostrar cálculos en la vesícula biliar y, en ocasiones, en el conducto colédoco (menos precisa)
        
        Tratamiento
        
        Cirugía para extirpar la vesícula y los cálculos. CPRE y un procedimiento llamado esfinterotomía, con el cual se hace una incisión quirúrgica intramuscular en el conducto colédoco para permitir que los cálculos pasen o para quitarlos.
        
        Primaria
        
        menos frecuencia (infecciones recurrentes del árbol biliar)
        
        Síntomas
        
        Ictericia, acolia, dolor abdominal y en ocasiones fiebre
        
        No complicada: dolor abdominal en hipocondrio derecho y epigastrio, náusea, vómito. A la exploración se encuentra: (ictericia, dolor e hipersensibilidad)
        
        Tienen un hemograma completo y niveles de enzimas pancreáticas normales
        
        Niveles hepáticos en sangre anormales
        
        Complicada: Ictericia, náusea, vómito y dolor abdominal
        
        Triada de Charcot: fiebre, dolor abdominal en cuadrante superior derecho e ictericia)
        Pentada de Reynolds: tríada de Charcot, más confusión mental y estado de choque
        
        Principales complicaciones: pancreatitis aguda y colangitis