Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CA Rectum With tumor invocle มะเร็งลำไส้ตรงร่วมกับมะเร็งมดลูก, สาเหตุ, S_…

- - - - 6 เดือน ก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการท้องอืด เจ็บท้อง ขับถ่ายอุจจาระลำบาก มีท้องผูกสลับกับท้องเสีย ผู้ป่วยได้ไปซื้อยาที่คลินิกมารับประทานเป็นประจำ ยาแก้ท้องอืด ยาแก้ปวดท้องแต่อาการก็ไม่ดีขึ้น เมื่อ2 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล คลำพบก้อนที่หัวหน่าวขวา บางครั้งก้อนก็ยุบไม่มีอาการปวด ก้อนนุ่ม ผู้ป่วยจึงมาพบแพทย์ที่โรงพยาบาลอุดรธานี ต่อมาได้ไปที่โรงพยาบาลนอร์ทอีสเทอร์น วัฒนา ได้ตัดชิ้นเนื้อ ผลออก Cancer rectum จึงผู้ป่วยจึงมาพบแพทย์ที่โรงพยาบาลอุดรธานี Admit 3 สิงหาคม 2565
- - - - กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วย เป็นมะเร็งระยะที่ 4 เซลล์มะเร็งลุกลามไปยังมดลูก รังไข่ ปีกมดลูก
- - - - การส่องกล้องเข้าทางทวารหนักโดยใช้กล้องชนิดพิเศษ (Colonoscopy)
- - - - กรณีศึกษา
        
        Low anterior resection การผ่าตัด แบบผ่านกล้องวิดิทัศน์ของลำไส้ใหญ่ ร่วมกับ Proximal colostomy ตำแหน่งส่วนต้นของระบบทางเดินอาหารเพื่อระบายอุจจาระออก ร่วมกับ
        Transabdominal hysterectomy with Bilateral salpingo-oophorectomyการผ่าตัดที่นำเอามดลูกและปากมดลูกออกไปทั้งหมด
        
        แผลผ่าตัด
        
        แผลExploration แผลผ่าตัดทางช่องท้อง
        
        Bag drain
        
        colostomy
      - 1.แบบชั่วคราว (Temporary Colostomy หรือ Loop Colostomy)แผลส่วนนั้นหายดีแล้วก็จะปิดโคลอสโตมีภายหลัง
      - 2 แบบถาวร (Permanent Colostomy) เป็นโคลอสโตมีที่ทำไว้ตลอดชีวิต
- - - - วัตถุประสงค์
        
        ยอมรับภาพลักษณ์ที่เปลี่ยนแปลงไป และสามารถปรับตัวให้เข้ากับทวารใหม่ได้อย่างเหมาะสม
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        สามารถยอมรับสภาพการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น โดยยอมมองและให้ความร่วมมือในการดูแลช่อง เปิดลำไส้ทางหน้าท้อง (colostomy)
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพที่ดี เพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจและกล้าระบายความวิตกกังวล
        
        ดูแลผู้ป่วยใกล้ชิดแสดงให้ผู้ป่วยเห็นว่าเต็มใจให้การดูแล
        
        3.เปิดโอกาสให้ครอบครัวเข้ามามีส่วนร่วมในการดูแล เพื่อช่วยกันให้กำลังใจและแสดงออกว่าครอบครัวไม่ได้ รังเกียจผู้ป่วย
        
        ส่งเสริมให้ผู้ป่วยได้พูดคุยแลกเปลี่ยนประสบการณ์กับผู้ป่วยอื่นที่มี colostomy
        
        การประเมินผล
        
        สร้างทัศนคติที่ดีแก่ผู้ป่วยต่อการทำ colostomy
        
        สาธิตให้ผู้ป่วยและครอบครัวเข้าใจวิธีการดูแล colostomy
        
        แนะนำวิธีการปฏิบัติตัวเมื่อกลับบ้าน
  - - - วัตถุประสงค์
        
        ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        แผลผ่าตัดแห้ง สะอาด
        ไม่มี discharge ซึม
        
        ผิวหนังบริเวณแผลผ่าตัดและรอบๆ ท่อระบายไม่อักเสบ บวม แดง
        
        สารคัดหลั่งไม่สัมผัสกับแผลผ่าตัดนาน
        
        สัญญาณชีพปกติ
        
        ลักษณะ content จากท่อระบายต่างๆ มีสีและกลิ่นปกติ
        -ไม่มีเลือดซึมออกจากบริเวณแผล colostomy
        -ลำไส้มีการเคลื่อนไหว ได้ยิน 6-10 ครั้ง/นาที
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        1.ประเมินสัญญาณชีพ
        
        2.ประเมินลักษณะของบาดแผล
        
        3.ทำแผลโดยยึดหลัก Aseptic technique
        
        ดูแลระบบการทำงานของ drain ไม่ให้สายมีการหักพับงอ
        
        5.บันทึกปริมาณ สี กลิ่น และลักษณะของสารคัดหลั่งที่ออกมาจากท่อระบาย
        
        6.แนะนำผู้ป่วยให้แผลไม่เปียกน้ำ
        
        7.แนะนำการเคลื่อนไหวร่างกายมากขึ้น เพื่อที่จำทำให้ลำไส้เคลื่อนที่ได้ดีขึ้น
        
        8.ดูแลการให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        -Metronidazole 500 mg/100 ml INJ IV infusion q 8 hr.
        -Ceftazidime 1gm IV infusion 2 gm q 24 hr.+0.9% NSS 100 ml.
        -Tramadol 50 mg iv prn q 8 hr.
        -Plasil 10 mg iv prn q 8 hr.
        -Transamin 1 g iv q 8 hr.
  - - - วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยและญาติมีความรู้ความเข้าใจในการปฏิบัติตัว
        เมื่อกลับไปอยู่บ้าน รวมทั้งแผนการรักษาหลังผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก และสามารถปฏิบัติตัวดูแลตนเองได้ถูกต้อง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        สามารถตอบคำถามและบอกวิธีการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก เมื่อกลับไปอยู่บ้านได้อย่างถูกต้อง
        
        สามารถทำแผลและบอกวิธีการดูแลช่องเปิดลำไส้ทางหน้าท้อง (colostomy) หรือทวารเทียมได้
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        สอน แนะนำผู้ป่วยและญาติเรื่องการดูแลแผลผ่าตัด
        
        ให้ความรู้ สอน และแนะนำการปฏิบัติตัวเมื่อผู้ป่วยกลับไปอยู่บ้านดังนี้
        
        ให้ความรู้ แนะนำเรื่องการออกกำลังกาย ซึ่งไม่มีข้อจำกัด แต่ขึ้นอยู่กับผู้ป้วยสามารถทำได้เท่าใด
        
        4.ควรหลีกเลี่ยง การทำงานหนักในระยะ 4-6 สัปดาห์ หลังผ่าตัด
        
        ให้ความรู้และ อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจว่าหลังผ่าตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นอาจพัฒนาเป็นพังพืด
        
        ให้ความรู้และแนะนำให้หาเวลานอนพักบ่อยๆ
        
        การประเมินผล
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยหาโอกาสผ่อนคลายความเครียด
        
        ให้ความรู้ สอน แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหาร
        
        ให้ความรู้และอธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจว่าแพทย์ได้ตัดลำไส้ใหญ่ออกบางส่วน และนำลำไส้ ส่วนที่ดีแปลงออกมาเป็นทวารเทียม
        
        แนะนำให้มาตรวจตามแพทย์นัดและติดตามตรวจร่างกาย
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติซักถามในสิ่งที่สงสัย
        
        ประเมินความรู้หลังการสอนโดย สอบถามผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่ที่ บ้าน และแผนการรักษาหลังผ่าตัด
  - - - วัตถุประสงค์
        
        ไม่เกิดภาวะพร่องออกซิเจน
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        -ไม่มีอาการเหนื่อยหอบ
        -สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        เกณฑ์การประเมินของผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        กิจกรรรมทางการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการแสดงออกของภาวะซีด
        
        2.ประเมินสัญญาณชีพ
        
        3.ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        4..ดูแลให้รับประทานอาหารและน้ำอย่างเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        
        การประเมินผล
        
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนให้เต็มที่คือ 6-8 ชั่วโมง เพื่อลดอาการเหนื่อย
        
        7.ติดตามผลทางห้องปฎิบัติการ
        
        6.ดูแลกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วย
  - - - วัตถุประสงค์
        
        ส่งเริมให้ผู้ป่วยนอนหลับเพียงพอ
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        -ผู้ป่วยมีสีหน้าสดชื่นมากขึ้น
        -ไม่แสดงอาการที่บ่งชี้ว่านอนหลับไม่เพียงพอ เช่น หาวบ่อย อ่อนเพลีย ขอบตาคล้ำ
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        1.วางแผนกิจกรรมการพยาบาลให้เหมาะสม
        
        2.จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมเย็นสบายและเงียบบสงบ
        
        3.แนะนำผู้ป่วนให้ปฏิบัติสิ่งที่จะช่วยให้นอนหลับได้ดีก่อนขึ้นนอนเ