Um homem de 62 anos chegou ao serviço de emergência apresentando uma ferida aberta no pé esquerdo. O paciente possui história de diabetes melito não insulina-dependente e faz uso de Metformina. Afirma nunca ter tido infecções, problemas ou ter sofrido qualquer tipo de traumatismo recente no pé. A ferida não é muito dolorosa e ele somente a percebeu quando uma drenagem amarela manchou sua meia, há vários dias. Ele relata que mesmo a ferida não doendo notou que no último ano, ao caminhar 100 metros apresentava cansaço intenso na panturrilha esquerda que o obrigava parar para descansar por alguns minutos e que houve uma melhora da distância caminhada após o uso de Rivaroxabana e AAS há 60 dias. A temperatura corporal do paciente é de 37,9ºC e seus sinais vitais estão normais. O exame vascular periférico revelou pulsações palpáveis em ambas as regiões femorais, diminuído na topografia da poplítea direita e ausentes no pé esquerdo. O pé esquerdo está inchado sobre a região plantar e apresenta uma ferida aberta medindo 1,5 cm sobre a superfície plantar do pé, sobrejacente às cabeças do 4º e 5º ossos metatarsais. Observa-se um pouco de drenagem amarelada oriunda da área. A pele circundante está eritematosa e quente. À avaliação, nenhum osso exposto foi observado junto à base da úlcera.A contagem de leucócitos sanguíneos é de 12.000 células/m3 e a concentração sérica de glicose é de 230 mEq/dL. O exame Doppler dos membros inferiores revela a presença de sinais Doppler em ambos os pés, com índices tornozelo-braquiais (ITBs) mostrando: ITB de 0,5 no lado esquerdo e de 0,94 no direito. :
Paciente masculino, 62 anos, chega na emergência
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Antecedentes pessoais: DM 2, cansaço intenso na panturrilha esquerda chegando ser limitante, melhorou após uso de Rivaroxabana e AAS há 60 dias.
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Exame físico:
Ferida aberta não dolorosa com drenagem amarela, apresenta uma ferida aberta medindo 1,5 cm sobre a superfície plantar do pé, sobrejacente às cabeças do 4º e 5º ossos metatarsais, o pé esquerdo está inchado sobre a região plantar, a pele circundante está eritematosa e quente.
Ferida não dolorosa, paciente não percebeu ela antes de começar drenar - neuropatia periférica?? Lesão em fibras nervosas levando a insensibilidade e alteração nas estruturas do pé que levaram a uma pressão plantar maior? Pele eritematoso e quente, podemos pensar em processo inflamatório e infeccioso ou uma hiperemia reativa tentando melhorar a perfusão do membro?
Tº 37,9ºC, sinais vitais normais.
À avaliação, nenhum osso exposto foi observado junto à base da úlcera
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Pulsações palpáveis em ambas regiões femorais iminuído na topografia da poplítea direita e ausentes no pé esquerdo.
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Exames de imagem
Presença de sinais Doppler em ambos os pés, com índices tornozelo-braquiais (ITBs) mostrando: ITB de 0,5 no lado esquerdo e de 0,94 no direito.
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1.40 indica artérias calcificadas anormais.
Visto que a lesão está no pé esquerdo e ITB está 0,5 podemos dizer que esse paciente tem um ITB anormal com DAOP.