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Cuidados e complicações pós-operatório, GRUPO:, REFERÊNCIA: - Coggle…

- - - - Hematoma
        
        É uma coleção de sangue ou coágulo na ferida, é uma complicação comum e geralmente é
        causado por hemostasia inadequada.
        
        O tratamento consiste na retirada do coágulo novo fechamento da ferida
      - Hemoperitônio
        
        Hemoperitônio surge nas primeiras 24 horas após a cirurgia
        
        Tem como manifestação taquicardia, hipotensão, diminuição do débito urinário e vasoconstrição periférica.
        
        Se a hipotensão ou outros sinais de hipovolemia
        persistirem, o paciente deve ser submetido imediatamente a uma nova cirurgia.
      - Seroma
        
        Seroma é uma coleção líquida na ferida operatória
        
        Retardam a cicatrização e aumentam o risco de infecção
      - Deiscência da ferida operatória
        
        É a interrupção parcial ou total de uma ou todas as camadas da ferida operatória.
        
        são alguns fatores que leva a deiscência
        
        Fechamento inadequado
        
        Aumento da pressão intra-abdominal
        
        Cicatrização deficiente das ferida
      - Fístulas anastomóticas
        
        Espécie de comunicação entre duas superfícies epiteliais sendo uma delas obrigatoriamente deve ter um órgão ou víscera oca, sendo frequentemente iatrogênicas.
        
        são alguns sintomas
        
        Dor, febre, peritonite e drenagem de material purulento, suco biliar.
        
        Tratamento pode ser cirúrgico ou não
      - Acesso
        
        As complicações decorrentes da colocação e da manutenção de um cateter central são preveníveis com experiência, preparação e técnica adequadas
      - Flebite
        
        É a inflamação no local da entrada de um cateter
        
        A tríade sintomática de endurecimento, edema e dor é característica.
      - Embolia aérea
        
        É inserção de cateter acidental com o ar
    - - Neurológicas
        
        Acidente vascular cerebral
        
        Resultam de dano neural isquêmico devido à má perfusão. Eles ocorrem frequentemente
        em pacientes idosos com aterosclerose que apresentam hipotensão durante ou após a cirurgia
      - Psiquiátrica
        
        Síndrome da UTI
        
        Estado de vigília interno contínuo resultante da dor e do medo leva a uma desorganização psicológica o que prejudica o paciente.
      - Cardíaca
        
        Hipertensão arterial
        
        Durante ou imediatamente após uma cirurgia fatores como laringoscopia, sobrecarga de volume, tração visceral, hipotermia, hipoxia e dor importante podem contribuir para eu a ação simpática eleve a pressão.
        
        Infarto agudo do miocárdio
        
        30% dos pacientes apresentam doenças coronarianas e e stão em risco de desenvolver complicações isquêmicas durante ou após um procedimento cirúrgico.
      - Pulmonares
        
        Atelectasia
        
        A atelectasia é a complicação pulmonar mais frequente sendo ocasionada por colapso alveolar segmentar.
        
        Pneumonia
        
        A pneumonia complicada com atelectasia geralmente ocorre no 5 dia com quadro de tosse produtiva, febre e secreção purulenta.
        
        Broncoaspiração
        
        É a aspiração do conteúdo gástrico para a arvore traqueobrônquica, sendo as secreções com seu pH levando a queimadura química da via aérea e consequentemente um processo inflamatório.
        
        Edema pulmonar
        
        Representa o acumulo de liquido no interior dos alvéolos, fenômeno que aumenta o trabalho respiratório e acarreta hipoxemia.
      - Gastrintestinais
        
        Obstrução intestinal
        
        Após grandes cirurgias a resposta endócrina metabólica ao trauma e a própria manipulação de alças podem contribuir para uma condição chamada de atonia intestinal do pós operatório.
        
        Alteração da motilidade gastrintestinal
        
        O peristaltismo gastrintestinal retorna ao normal
        dentro de 24 horas após a maioria das cirurgias que não envolvem a cavidade abdominal
      - Urogenitais
        
        Retenção urinária pós-operatória
        
        Os fatores responsáveis pela retenção urinária pós-operatória são a interferência nos mecanismos neurais responsáveis pela distensão excessiva da bexiga urinária
        
        Infecção do trato urinário
        
        Os fatores que contribuem são a contaminação preexistente do trato urinário, a retenção urinária e a instrumentação
      - Febre
        
        Pode ser fisiológica em até 48 horas, decorrente de alterações metabólicas ou endócrinas pós-trauma.
        
        Pode ocorrer em resposta a processos infecciosos ou não infecciosos
        
        Processos não infecciosos
        
        Hipertensão prolongada
        
        Reação transfusional
        
        Perfusão tecidual periférica inadequada
        
        Processo Infeccioso
        
        24 horas: atelectasia pulmonar
        
        Tosse, dispneia, alteração na ausculta pulmonar
        
        48 horas: Flebite
        
        Dor, eritema e endurecimento no trajeto venoso superficial
        
        72 horas: infecção urinária
        
        Disúria, hematúria, alteração no aspecto da urina
        
        Até o 5° dia: infecção da ferida operatória
        
        Dor, hiperemia e saída da secreção purulenta pela ferida operatória
        
        Após 7 dia: coleção intracavitária, fístula
        
        Taquicardia, distensão abdominal, íleo prolongado, exteriorização de conteúdo entérico ou purulento
        
        As características frequentemente associadas a uma origem infecciosa são:
        
        Trauma pré-operatório
        
        Elevação da temperatura inicial acima de 38,6 °C
        
        Contagem de leucócitos no pós-operatório superiora 10.000/μL e ureia nitrogenada no soro de 15 mg/dL
        
        Classe ASA maior que 2
        
        Febre a partir do 2º dia pós-operatório
        
        . Se três ou mais dos
        critérios supracitados estiverem presentes, a probabilidade de infecção alta.
- - - - Nesta fase os cuidados são direcionados principalmente para a manutenção da homeostasia e prevenção de complicações.
        
        observa-se
        
        Sinais vitais
        
        Pressão arterial, pulso e respiração devem ser registrado com continuidade até a estabilização
        do paciente
        
        Balanço hídrico
        
        Os registros das quantidade de todos os líquidos administrados, bem como perdas sanguineas e débito durante a cirurgia. Sendo que esses registros devem permanecer no período do pós-operatório
        
        Posição do paciente no leito
        
        A posição do paciente no leito interfere na recuperação e evita complicações
    - - Essa fase envolve as orientações de cuidado para as atividades da vida diária em domicilio e para ajudar na recuperação da cirurgia.
    - - Essa fase é a completa recuperação da anestesia até a alta hospitalar
        
        é composta por
        
        Cuidados com as feridas operatórias
        
        A remoção do curativo e o manuseio da ferida nas primeiras 24 horas devem ser realizados por meio
        de técnicas assépticas.
        
        Os curativos sobre as feridas podem ser removidos no 3° ou 4° dia de pós-operatório.
        
        Os curativos devem ser removidos se o paciente apresentar manifestações de infecção.
        
        Manejo dos drenos
        
        Os drenos são utilizados tanto para prevenir quanto para tratar acúmulo de líquidos indesejáveis, como também para retirar ar da cavidade pleural.
        
        Manejo dos líquidos e eletrólitos
        
        Deve ter como base as necessidade de manutenção, fatores sistêmicos (ex: febre), perda através dos drenos e edema de tecido
        
        As necessidades diárias de manutenção correspondem aproximadamente 1.500 a 2.500 mL variando conforme a idade, gênero, peso e superfície corporal do paciente.
        
        Dor
        
        Os fatores responsáveis pela dor incluem duração da cirurgia, grau de trauma operatório, tipo de
        incisão e magnitude da retração intraoperatória.
        
        Medicamento utilizado
        
        Opioides parenterais
        
        1 more item...
        
        Analgésicos não opioides: potente atividade analgésica e moderada atividade anti-inflamatória
        
        1 more item...
        
        Preparação dos nutrientes
        
        Observar se o paciente fez jejum no pré-operatório.
        
        Prevenção e tratamento de constipação.
        
        Oferta de pelo menos 400 kcal/dia para evitar cetoacidose.
        
        Tipos de vias:
        
        Oral: deve ser iniciada o mais rápido possível. Pacientes com presença de motilidade intestinal.
        
        Enteral: pacientes com presença de motilidade intestinal. Pode ser gástrica ou jejunal.
        
        Parenteral: maior risco de infecção e de hiperglicemia. Via de escolha caso o TGI esteja comprometido
        
        Medicamentos
        
        Deve se tomar cuidado com a medicação pois dependo do tipo de interação pode ser danosa ao paciente
        
        Terapia Transfusional
        
        Hemácias
        
        São indicadas para aumentar a capacidade de
        carreamento de oxigênio em pacientes anêmicos.
        
        Plaquetas
        
        As transfusões de plaquetas são indicadas para o tratamento de sangramento ativo
        em pacientes trombocitopênicos
        
        Plasma fresco congelado
        
        É indicado para a reposição de fatores de coagulação em pacientes com deficiência de múltiplos fatores como ocorre na coagulopatia da doença hepática e superdosagem de varfarina
        
        Glicemia
        
        A avaliação por testes à beira do leito deve ser feita nos casos de glicemia elevada
        
        Prevenção de Trombose Venosa Profunda
        
        Condição resultante do desenvolvimento de trombos no sistema venoso, podendo levar a obstrução do fluxo sanguíneo.
        
        Medidas não farmacológicas: uso de meias elásticas de compressão, dispositivos pneumáticos de compressão e deambulação precoce.
        
        Melhoram o retorno venoso e o funcionamento do sistema venoso.
        
        Medidas farmacológicas: uso de heparinas não fracionadas e de baixo peso molecular.
        
        Previne a formação de coágulos decorrente da inibição de alguns fatores da cascata de coagulação.