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Climatério - GO - Coggle Diagram
Climatério - GO
QC
Fadiga, ganho de peso, alt na distrib de gordura.
Distúrbios menstruais
Diagn ≠:
Anovul (+ comum), hiperplasia e Ca endom, neop depend de estrog, pólipos, leiomiomas, gravidez.
Irreg menstrual
Fase 2 - oligomenorreia:
Esgotam folículos ⇒ Ausência estrog e LH ⇒ Ciclos anovul.
Fase 1 - polimenorreia:
↑ Estradiol → ↑ LH ⇒ Encurtam do ciclo.
Risco aumentado para hiperplasia e Ca endom.
SUA comum em > 50% em transição menop.
Ca endometrial
Risco de 10% se SUA.
Precursores malignos:
Hiperplasia endom. + comuns na transição menop.
Incid:
≅ 0,1%.
Alt na termorreg central
Incid:
> 10% pcts pré-menop e 50% pós-menop.
Duração 1 - 5 min, 30 min para retorno à temp basal, até 32x/dia.
Início 2a antes da menop e 85% mantém queixas por +1a. Destas, 25 - 50% por 5a e 15% > 15a.
QC:
Sint vasomotores (ondas de calor, fogachos, suores noturnos).
Fisiopato:
Abstin / rápidas oscilações [ ] estrog ⇒ Alt na área pré-óptica medial do hipot → Vasodil perif.
Conseq:
↑ PA, ↑ FC (7 - 17bpm), ↑ metab, ansiedade, irritab, pânico.
Dist sono
Conseq:
Fadiga durante o dia, alt do humor, irritab, prob com memória.
Incid:
32 - 40% fase inicial e 38 - 46% fase tardia.
Geralmente assoc a fogachos.
Metab ósseo
Influência de fatores heredit e endóc.
DMO
Diagn:
T-score
< -2,5.
Z-score
< -2 ⇒ Osteoporose secundária.
Indic:
> 65a, HMF osteoporose, IMC < 19, CTCs, tabag, menop precoce.
Risco de fraturas:
Depende da massa óssea no momento da menop e taxa de perda óssea logo após a menop.
Ausência estrog → ↑ osteoclastos (nº, ativ, vida) ⇒ Osteopenia e osteoporose.
RCV
Prevenção:
MEVs, cessação tabag, ativ física, dieta saudável para coração, PA e lipidograma ideais.
Incid:
2 - 6x > pré-menop.
Proteção:
Estrog → ↑ HDL e ↓ LDL e colest total.
Evol:
Alt ateroscleróticas em vasos princ.
Memória e cognição
Relação ou aceleração entre declínio cogn e menop.
Sem confirmação de efeito pela ↓ estrog.
Alt trato reprod inf
↓ estrog → ↓ colág, tec adiposo e capac de retenção de água ⇒ Epitélio delgado e pH alcalino (> 4,5).
Dispareunia e disf sexual
Fisiopato:
↓ estrog → Ressecamento e atrofia vaginal.
Disfunção hipotôn do assoalho pélvico:
Incontin urin, dor com penetração profunda (perda de estab pélvica).
25% dispareunia, ausência libido, dist estímulo sexual, anorgasmia.
↓ estrog ⇒ Dispareunia, disf sexual, alt urogen, frouxidão vaginal.
Alt urogenitais
Atrofia urogenital:
Uretrite com disúria, incontin de urgência, poliúria.
Terapia de reposição hormonal (TH)
Recomendações atuais:
Janela de oportunidade, sint, não tto osteop, não proteção CV apenas.
Ca mama:
Risco de 0,1%aa.
Duração:
Não há duração máx obrigatória, mas
menor dose pelo menor tempo possível
.
CI:
Dç hepát descomp, Ca mama, lesão precursora Ca mama, Ca endom, SUA causa descon, porfiria, dç coronariana, dç cerebrovasc, dç tromboemból, TEV, LES, meningioma (progestagênio).
Janela de oportunidade:
A partir de 50a até 10a após menop (> 10a → ↑ RCV).
Aval cte:
MMG, lipidograma e RCV.
Indic:
Sint vasomot (VO), sint genitourin (tópicos), prevenção osteoporose e fraturas (VO), RCV.
Regimes
Estrog VV:
Sint urogen ou CI ao estrog. Não interfere lipidograma.
Tibolona:
Metab em estrog, progest e androg. ↑ LDL, ↓ HDL, ↓ TAG.
Estrog + Progest transdérm:
↓ efeito metab lip, ↓ PCR, ↓ risco TEV, não interfere SRAA.
Indic → Obesas
.
Estrog + Progest VO:
↑ HDL, ↑ PCR, ativa SRAA, ↓ LDL.
Melhora QV em pcts
SINT
.
≠ vias de adm e doses, ≠ riscos e benefícios conforme idade.
Perda folicular
Puberdade:
300 mil.
Ovulação:
Perda de 400 - 500 em cada.
Nasc:
1mi.
Climatério:
Peq nº.
20 sem gestação:
6 - 7mi oócitos.
Diagnóstico
Início:
↑ FSH e estradiol.
Inibina
é o marcador + precoce.
Tardio:
↑ FSH e LH (4x maior que anos reprod).
Clínico :!!:
Tto alternativo
Cimifuga:
Melhora em sint vasomot, irritab, dist sono.
ISRS:
Melhora sint vasomot.
Linhaça:
Melhora em ratos.
Isoflavonas:
Sem melhoras.
Definições
Menopausa:
Interrupção fisiol dos ciclos menstruais devido à cessação da sec horm dos ovários. Ausência consecutiva da menstruação por 12 meses. ≅ 51a.
Climatério:
Fase fisiol. Período de transição entre fases reprod e não reprod.
Fisiologia
1ª fase
Céls da granulosa
↓ sec ovariana de inibina ⇒ ↑ FSH.
FSH:
Androg → Estradiol.
Prod inibina (
feedback
neg ao FSH).
Céls da teca:
LH → Prod androg.
2ª fase
↑ FSH ⇒ ↑ conversão androg em estradiol → Esgotam folículos ⇒ ↓ androg e estradiol.