Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Troubles ECG, IDM et troubles conductifs, Extrasystoles, Onde P sur l’ecg …
Troubles ECG
Troubles de la conduction
Dysfonction sinusale
Bradycardie sinusale inappropiée
BSA
BSA 2
Type 2 : absence d’un ou plusieurs cycles P QRS T
Type 1 : raccourcissement du P-P progressif jusqu’a blocage
BSA 3 : plus d’ondes P, rythme d’echappement
Atrial : avec onde P’ différente
Jonctionnel
Syndrome bradycardie tachycardie
BSA 3 avec rythme d’echappement qui rend irritable les oreillettes
Flutter ou Fa alternant avec la bradycardie d’echappement
Incompétence chronotrope
Absence d’accélération de la fréquence cardiaque à l’effort
Indications de PEC :
:red_flag:
Pauses significatives (BSA 2-2 / BSA 3)
Bradycardie d’échappement symptomatique (BSA 3)
Sd bradycardie tachycardie
Noeud AV
Appartient à l’OD
BAV 1 : PR elargi constant
BAV 2
Type 1 : elargissement progressif jusqu’a blocage
Type 2 : 1 onde P sur 2 ou sur 3 non conduite
BAV 3 : dissociation auriculo ventriculaire complete
Ventricules
BBG : axe gauche
Rechercher une cardiopathie sous jacente (hypertensive++)
HBAG : axe gauche en l’absence de BBG ou HVG
HBPG : axe droit
BBD :
rechercher patho pulmonaire
Variante de la normale chez le sujet jeune asymptomatique
Jamais symptomatiques
Si symptomatiques : rechercher BAV paroxystique par holter implantable
Causes :
Iatrogenes : bradycardisants
BB IC amiodarone Ivabradine digoxine
Degeneratif du sujet age : fibrose
Hypetonie vagale
Maladie de surcharge
Y penser chez le sujet jeune
Hyperkaliemie
PEC
: on ne traite en urgence que les troubles conductifs symptomatique ou grave (lent <40bpm)
=
mal tolere
Hospit USIC scope pour surveillance dans tous les cas
meme si asymptomatique et bien tolere
Recherche cause rapidement reversible
Hyperkaliemie, ttt
Isoprenaline pour accelerer le coeur
Si echec de l’isoprenaline : SEES
Instabilité post pose de SEES = tamponnade
Hors urgence : diagnostic
ECG ou holter ECG
Clinique : lipothymie syncope adams stokes asthenie angir d’effort dyspner d’effort
Test d’effort : aggravation BAV a l’effort
Dosage
ionogramme tropo systematique
:red_flag:
ETT systematique
Troubles du rythme
Supra ventriculaire
Critere de gravité
Absence de critere de gravite : pas de ttt
Si critere de gravite : antiarythmique
Pouls >150bpm
Hypotension
Angor
Signes d’insuffisance cardiaque
Signes neurologiques : embole neuro
ECG :
TV
FA
BAV 2 ou 3
SCA
ESA
Patho respi, SAOS, troubles ioniques
Physiologique mais augmente avec l’age ou la présence d’une cardiopathie
Rechercher une cardiopathie si fréquentes et polymorphes
TTT uniquement si critere de gravite
Flutter
Tachycardie monomorphe
reguliere
a QRS fins
2:1 ou 1:1
.>150 bpm
Prend son origine oreillet DROITE
Sans retour a la ligne isoelectrique
FA
Tachycardie
irreguliere
a QRS fins
PEC
TAC des le diagnostic :check:
Ablation
apres 3 semaines d’anticoag curative
apres une ETO
si <48h
Apres ablation
Anticoagulation de 1 mois quel que soit le CHADs
Puis à 1 mois : anticoag en fonction du CHADs
A vie :checkered_flag:
Antiarythmique a vie en prevention :checkered_flag:
Origine : oreillette GAUCHE
Attention a ne pas confondre flutter et FA a grosses mailles
:red_flag:
FA = irregulier
Flutter = regulier
Axes de PEC
➡️
Anticoagulation
AOD ou AVK
3 semaines efficaces avanr reduction et 4 semaines apres
Poursuivi au long cours si patient a risque
➡️
Reduire
Antiarythmique
CEE
FA acceptee si 2 echecs
➡️
Prevention des recidives
PEC des FDR
Anti arythmiques au long cours
Ablation
➡️
Ralentir la FA
En attention la cardioversion ou si echec
FA mal toleree instable hemodynamique
:checkered_flag:
O2 derives nitres
Amiodarone IV
AG pour CEE
Si FA sur SCA :
:no_entry:
entre 1 semaine et 1 moisde tri therapie Aspirine ticagrelor AOD
Puis bitherapie AOD + antiagreg 6 mois a 1 an
puis AOD a vie
TJP
Fréquence 150-250
Sujet jeune sans cardiopathie
Debut et fin brutale
Debut au changement de position
Crise polyurique a la fin
Arret par les manoeuvres vagales
Macro re entree (WPW)
PR court, onde delta, QRS large (a cause de l’onde delta)
Les Tachycardies sinusales ne seront pas freinées par le NAV car passent dans le faisceau accessoires
Risque : FA sur WPW
Soit FV
Soit super Wolff : FA à QRS large
Orthodromique : passage d’abord par NAV
Antidromique : passage d’abord par faisceau Kent
Blocage du NAV par massage ou striadyne pour démasquer
TRIN tachycardie re entree intra nodal
2 voies dans le NAV
Tachycardie
Sinusale
Le noeud sinusal
100-150bpm
Atriale
Vient d’un autre foyer atrial
200bpm
Conduit au NAV en 2/1
Regulier
Retour a la ligne iso electrique entre les P’
Ventriculaire
Critere de gravite
ESV frequentes
au dela de 200
ESV polymorphes
ESV en salves
Phenomene R/T
Aggravation a l’effort
ESV
Asymptomatiques sans critere de gravite : rien
Symptomatiques : Verapamil
Critere de gravite : BB +/- amiodarone
Risque majeur d’arythmie létale si couplage court (ESV très précoce par rapport au QRS précédent avec risque de phénomène R/T)
TV
Au dela de 3 ESV
Soutenue : >30s
Non soutenue : <30s
Diag differentiel
TSV avec QRS large sur un bloc de branche
Manoeuvres vagales : ralentissement de la tachycardie
Concordance précordiale
Tous les QRS sont positifs de V1 a V6
(ou tous negatifs)
Complexe de capture ou de fusion
pathognomonique
au milieu de la TV : un complexe P QRS T normal
Dissociation ventriculo atriale
Ondes P dissociées de la TV
AvR positif
Argument fort ++
Déviation axiale extême
Manoeuvres diag :
Manoeuvres vagales : inhibe le noeud et ralentit l’atrium
Ralentit une TSV
Eteint une TJP
Pas d’effet sur ventricule
Striadyne : Inhibe le NAV 3-4s
l’influx ne sera pas tranqmis des oreillettes vers ventricules
paq de QRS
Permet de demasquer un TSV
Supra ventriculaire : sur coeur sain ou revele une cardiopathie
ECG et ETT systematique
NF iono
Bhcg TSH
Ventriculaire : rarement sur coeur sain
TDP
Qtc long >450 homme >460 femme
mi chemin entre troubles conductifs et rythmiques
Fait suite a un
allongement du QT
:red_flag::
Hypokaliemie
HypoMg
+
Hypocalcemie
BAV 3 avec allongement progressif (BRADYCARDIE)
Antipaludeens / tricycliques / amiodarone
PEC : CEE
Sulfate de magnesium
Chlorure de potassium IV
Isoprenaline pour raccourcir le QT
IDM et troubles conductifs
Vascularisation :
CG :
circonflexe
IVA
CD :
IVP
IDM inferieur : DII DIII AvF
Atteinte de l’IVA qui vascularise
noeuf AV
Branche droite
HBAG
Atteintes possibles
BAV 1 2 ou 3
BBD HBAG
Bon pronostic
Bradycardie aigue en post IDM : ATROPINE
Sensible a l’atropine
Regression du BAV 3 en bav 2 puis 1
IDM posterieur :
atteinte IVP
Atteinte HBPG
IDM anterieur
Degats ventriculaires majeurs
BAV irreversible
Bradycardie aigue en post IDM : atropine
Extrasystoles
Devant toute extrasystole : rechercher une cardiopathie
ETT systématique
Epreuve d’effort
Holter ECG
+/- Polygraphie
Une ESA peut révéler des passages en FA..
ESA : Physiologique < 1000 par jour
ESV : physiologique <200 par jour
Les ESA/ESJ accompagnent des cardiopathies supraventriculaires
ESA : précédée onde P
ESJ : QRS fins avec onde P rétrograde
ESV : QRS large avec onde P rétrograde
Les ESV accompagnent les cardiopathies ventriculaires
Onde P sur l’ecg :
:red_flag:
Regarder en DII DIII AvF (inferieur)
Ne pas regarder en V1
= création d’un BAV transitoire
2 tableaux de dysfonction sinusale
Hypervagotonie
Dysfonction sinusale dégénérative