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Tut 01 - MD 301 DOR, Dor referida, Dor visceral verdadeira, Ausência …

- - - - mecanismo essencial
        de defesa
        
        possibilita
        
        reações de defesa
        ou de retirada
        
        antes da
        lesão
        
        calor
        excessivo
        
        fenômenos de
        aprendizado
        
        prevenção
  - - - experiência sensorial e emocional desagradável decorrente ou descrita em termos de lesões teciduais reais ou potenciais
  - - - resulta
        
        anormalidades
        funcionais
        
        doenças
        ou lesões
  - - - subjacente à
        sensação de dor
    - - porém
        
        geralmente não é
        percebida
        
        não alcança a esfera
        da consciência
    - - reações reflexas e
        automáticas de proteção
  - - - relacionado a
        valores culturais
        
        reflete
        
        percepção e
        resposta a dor
    - - aspectos biológicos,
        clínicos, sociais e culturais
- - - - transdução, transmissão
        e modulação
  - - - estimulação
        
        receptores sensitivos
        ou nociceptores
        
        estruturas
        não específicas
        
        neurônios
        de 1º ordem
        
        pseudounipolar
        
        física ou
        química
    - - depende
        
        intensidade do estímulo e
        de fatores associados
    - - físicos
        
        (mecânicos ou térmicos)
      - químicos
        
        (bradicinina, capsaicina, serotonina e prótons)
    - - nociceptores
        térmicos/mecânicos
        
        fibras Aδ de
        pequeno diâmetro
        
        finamente
        mielinizadas
        
        velocidade
        2 a 30 m/s
        
        responsáveis
        dor aguda
        
        20% das fibras
        nociceptivas
      - nociceptores
        polimodais
        
        fibras C de pequeno
        diâmetro
        
        não
        mielinizadas
        
        velocidade
        0,5 a 2 m/s
        
        responsáveis
        
        dor longa duração
        difusa e prurido
        
        1 more item...
      - Fibras Aβ
        
        grande diâmetro,
        mielinizadas
        
        compõem o
        sistema tátil
        
        não participam do
        sistema de nocicepção
        
        mas podem modificar
        a percepção da dor
        
        atenuando-a
        
        em condições de
        degeneração neural
        
        tais fibras podem
        se modificar
        
        funcionalmente
        p/ fibras nociceptivas
        
        consequência
        dessa plasticidade
        
        alodinia
  - - - condução do
        PA ao SNC
        
        onde
        
        neurônios de
        2º e 3º ordem
        
        sinapses
        
        corno dorsal (maioria)
        ou no tronco cerebral
        
        através dos seguintes
        neurotransmissores
        
        1 more item...
    - - possibilitado
        
        conjunto de vias
        e mecanismos
        
        carregam o
        impulso
        
        pele, músculos
        e articulações
        
        para serem
        interpretados
    - - Vias do
        grupo lateral
        
        Filogeneticamente
        mais recentes
        
        representadas
        pelos tratos
        
        neoespinotalâmico
        
        mais importante
        
        neotrigeminotalâmico
        
        Estas vias
        terminam
        
        núcleos talâmicos
        ventrocaudal
        
        1 more item...
        
        porção posterior do
        núcleo ventromedial
        
        1 more item...
        
        espinocervicotalâmico
        
        pós-sináptico da coluna dorsal
        
        quase totalmente cruzadas
      - Vias do
        grupo medial
        
        Filogeneticamente
        mais antigas
        
        representadas
        pelos tratos
        
        paleoespinotalâmico
        
        paleotrigeminotalâmico
        
        Estas vias podem terminar
        direta ou indiretamente
        
        núcleos dorsomedial
        e intralaminares
        
        2 more items...
        
        espinorreticular
        
        espinomesencefálico
        
        parcialmente cruzadas
    - - não é
        uniforme
        
        depende
        
        espessura da fibra,
        sua origem e função
        
        transmissão do tipo de estímulo
        e na velocidadede condução.
    - - constituída de
        dez regiões
        
        6 primeiras
        corno dorsal
        
        onde entram as fibras
        sensoriais cutâneas e viscerais.
        
        regiões I e II
        correspondem
        
        região onde entram
        as fibras Aδ e C
        
        responsáveis pela
        transmissão da dor
    - - fibras
        somáticas
        
        cursam por nervos
        sensoriais ou mistos
        
        e apresentam uma
        distribuição dermatomérica
      - fibras
        viscerais
        
        cursam por nervos
        simpáticos e parassimpáticos
  - - - responsáveis pela
        supressão da dor
        
        são também ativadas
        pelas vias nociceptivas.
    - - teoria do portão
        ou das comportas
      - De acordo com
        a teoria
        
        ativação das fibras
        mielínicas grossas
        
        excitaria interneurônios
        inibitórios
        
        localizados na
        lâmina II
        
        substância
        gelatinosa
        
        impedindo a passagem
        dos impulsos dolorosos
        
        "fechamento
        do portão"
        
        Aα e Aβ
        
        ativação das fibras amielínicas
        e mielínicas finas
        
        (C e Aδ)
        
        inibiria os interneurônios
        inibitórios
        
        tornando possível a passagem
        dos estímulos nociceptivos
        
        "abertura
        do portão"
      - mecanismo
        explica
        
        por que uma leve
        fricção ou massageamento
        
        de uma área
        dolorosa
        
        proporciona
        alívio da dor
    - - Identificou outro
        sistema modulatório
        
        ao verificar
        em ratos
        
        estimulação elétrica da substância
        cinzenta periaquedutal (PAG)
        
        resultaria
        
        aumento da
        [opioides] no LCR
        
        resultando
        
        1 more item...
        
        estimulação elétrica da substância
        cinzenta periventricular (PVG)
        
        do bulbo
        rostroventral (BRV)
        
        analgesia similar
    - - A partir da sinapse no corno
        dorsal da medula espinal
        
        neurônio sensorial
        de 2º ordem
        
        ascende até o núcleo
        posterior ventral do tálamo
        
        realizando sinapses
        com neurônios de 3º ordem
        
        seguindo
        para
        
        córtex cerebral
        
        1 more item...
        
        sistema límbico
        e amígdalas
        
        1 more item...
- - - - percepção desproporcional
        da sensação dolorosa
        
        ao estímulo
        desencadeante
        
        por conta
        
        diminuição no
        limiar da dor
  - - - decorre de alterações
        dos receptores
        
        consequência
        
        diminuição do limiar de
        excitabilidade dos nociceptores
    - - presença de
        mediadores
        químicos
        
        bradicinina, prostaglandina,
        histamina, interleucinas
        
        gerando uma
        dor aguda
        
        Se o estímulo
        se perpetua
        
        há sensibilização crescente
        dos receptores nociceptivos
        
        resposta mais
        intensa a estímulos
        
        1 more item...
  - - - através
        
        redução do limiar
        de estímulo
        
        irradiação do estímulo
        na região cortical
        
        envolvida no
        processamento da dor
  - - - da evolução e da
        intensidade da dor
        
        estado emocional
        (medo, apreensão e ansiedade)
        
        amplificam a dor
        
        aspectos culturais
        e religiosos
        
        podem diminuí-la
        ou impedi-la
- - - - ponto de vista
        fisiopatológico;
        
        relação às estruturas
        onde se origina
  - - - indica que o organismo
        está sendo agredido
        
        ou que sua integridade
        está em risco
      - duração
        
        fração de segundo
        a semanas
        
        podendo se
        tornar crônica
        
        passando a ser a
        “doença” do paciente
      - características
        
        imediata, intensa,
        localizada e autolimitada
        
        tem função
        protetora
        
        lesão tecidual
        óbvia
    - - Considera-se
        dor crônica
        
        aquela que dura
        no mínimo 3 meses
        
        podendo perdurar
        por anos
      - demanda tratamento
        farmacológico adequado
        
        apoio multidisciplinar
      - características
        
        mal definida, difusa,
        sem inicio e fim definido
        
        intensidade variável,
        variando de leve a intensa
    - - dor aguda
        em crônica
        
        plasticidade
        mal-adaptativa
        
        sistema
        nociceptivo
  - - - nociceptiva, neuropática,
        mista e psicogênica
    - - causada pela ativação
        dos nociceptores
        
        transmissão
        dos impulsos
        
        conduzida
        para o SNC
      - exemplos
        
        causadas por
        agressões externas
        
        (picada de inseto, fratura
        de osso, corte da pele)
        
        causada pela
        dor visceral
        
        (cólica nefrética,
        apendicite)
        
        neuralgia do trigêmeo,
        dores articulares
      - Características
        
        dor simultânea com
        a estimulação causal
        
        distribuição da dor corresponde à das
        fibras nociceptivas estimuladas
        
        menor nº segmentos
        medulares envolvidos
        
        mais localizada
        será a dor
        
        (somática superficial)
        
        maior nº segmentos
        medulares envolvidos
        
        mais difusa
        será a dor
        
        (visceral e
        somática profunda)
      - subclassificação
        
        espontânea
        
        costuma ser relatada
        com várias designações:
        
        pontada, facada, agulhada,
        aguda, rasgando, latejante
        
        pode ser
        
        Dor constante
        
        ocorre
        continuamente
        
        podendo variar
        de intensidade
        
        1 more item...
        
        Dor intermitente
        
        ocorre
        episodicamente
        
        frequência e duração
        bastante variáveis
        
        1 more item...
        
        dor evocada
        
        desencadeada
        por manobras
        
        exemplo
        
        lavar o rosto e
        escovar os dentes
        
        pacientes com
        neuralgia do trigêmeo
    - - denominada
        
        dor por lesão neural
        ou por desaferentação
        
        privação de um neurônio
        de suas aferências
      - mecanismo
        fisiopatológico
        
        desaferentação
        
        por conta
        
        Quando um neurônio
        sofre desaferentação
        
        aparecem diversas
        alterações
        
        degeneração dos
        terminais présinápticos
        
        1 more item...
        
        reinervação do local
        desaferentado (brotamento)
        
        1 more item...
        
        substituição de sinapses
        inibitórias por excitatórias
        
        1 more item...
        
        ativação de sinapses
        anteriormente inativas
        
        1 more item...
      - dor neuropática
        pode ser
        
        dor
        intermitente
        
        decorre da ativação
        das vias nociceptivas
        
        pela cicatriz formada
        no local da lesão
        
        dor em
        choque
        
        dor
        evocada
        
        decorre de rearranjos
        sinápticos
        
        em clls que sofreram
        desaferentação
        
        reinervação de células
        nociceptivas
        
        por aferentes
        táteis
        
        faz com que a
        estimulação tátil
        
        provoque uma
        sensação dolorosa
        
        1 more item...
        
        substituição de sinapses
        inibitórias por excitatórias
        
        pode tornar as clls
        hiper-responsivas
        
        aos estímulos
        dolorosos
        
        manifestando-se
        clinicamente
        
        1 more item...
    - - decorre por mecanismos
        nociceptivo e neuropático
        
        conjuntamente
        
        exemplo
        
        dores
        decorrente
        
        excessivo estímulo
        dos nociceptore
        
        destruição das
        fibras nociceptivas.
    - - aquela em que não
        há substrato orgânico
        
        gerada por condições
        emocionais
      - Características
        
        Tende a ser difusa, ou
        de localização imprecisa
        
        muda de localização sem
        qualquer razão aparente
        
        dor irradiada não
        segue trajeto nervo
        
        intensidade
        é variável
        
        quase sempre é agravada
        pelas condições emocionais
        
        relatada como
        
        intensa, excruciante,
        lancinante, incapacitante
      - Sinais e
        sintomas
        
        depressão e/ou
        ansiedade
        
        frequentemente
        identificadas
  - - - somática (superficial e profunda),
        visceral e irradiada
    - - dor nociceptiva
        provocada
        
        estimulação de nociceptores
        do sistema tegumenta
      - Tende a ser
        bem localizada
        
        relatada
        como
        
        picada, pontada,
        queimor
      - Sua intensidade
        é variável
        
        proporcional
        ao estímulo
        
        decorre
        
        trauma, queimadura e
        processo inflamatório
    - - dor nociceptiva
        decorrente
        
        ativação dos nociceptores de músculos, fáscias, tendões, ligamentos e articulações
      - principais
        causa
        
        estiramento muscular, contração muscular isquêmica, exercício exaustivo prolongado
        
        ruptura tendinosa e ligamentar, síndrome miofascial, artrite e artrose.
      - dor mais
        difusa
        
        localização
        impressiva
        
        intensidade é proporcional
        à do estímulo causal
        
        descrita
        como
        
        dolorimento, dor surda,
        dor profunda e câimbra
    - - dor nociceptiva
        decorrente
        
        estimulação dos
        nociceptores das vísceras
      - características
        
        profunda, semelhante a
        dor somática profunda
        
        difusa de difícil
        localização
        
        tende a se acentuar com a atividade
        funcional do órgão acometido
      - pode estar relacionada
        com 4 condições
        
        comprometimento da própria víscera
        
        comprometimento secundário do
        peritônio ou pleura parietal
        
        irritação do diafragma ou do nervo frênico
        
        relacionada a um reflexo viscerocutâneo
    - - sentida à distância
        de sua origem
        
        porém
        
        ocorre em estruturas inervadas
        pela mesma raiz nervosa
- - - - ou irritação do
        nervo frênico
- - - - para neurônios
        nociceptivos
        
        localizados no
        corno dorsal da ME
  - - - por conseguinte
        
        impulsos dolorosos
        estruturas profundas
        
        são interpretadas como
        oriundas do tegumento
        
        gerando a percepção
        no paciente
- - - - dor
        esofágica
        
        região retroesternal
        ou epigástrica
  - - - dor
        esplênica
        
        hipocôndrio
        esquerdo
- - - - morrem mais
        precocemente