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Shunt Sistêmico-Pulmonar (Blalock-Taussig Shunt), sem CEC, heparina…

- - - - Sacrificava a artéria
        
        Pouco significado clínico
        
        Risco de isquemia do membro superior ipsilateral
      - Tamanho do shunt
        
        <2kg: 3mm
        
        2-4kg: 3,5mm
        
        4-5kg: 4mm
        
        5kg: 5mm
  - - - Menor distorção da árvore pulmonar
        
        Ramos
        
        Toracotomia lateral
        
        Central
        
        Esternotomia mediana
        (Ao ascendente-TP)
        
        crescimento + uniforme das aa pulmonares
        
        menor distorção da origem
        
        acesso fácil em reabordagem
        
        paliação/correção definitiva precoce
- - - - Trombose do shunt
        
        Hipotensão sistêmica
        
        Artéria pulmonar pequena
        
        Shunt pequeno
        
        Ventilação inadequeda
        
        Malfuncionamento do shunt
      - queda da SatO2 + PA normal + Ventilação preservada + ausência de sopro + Rx tórax normal
        
        EMERGÊNCIA
        
        Procurar causas pulmonares para queda de SatO2
        
        Aumentar RVS
        - SF 0,9% - considerar Nora ou dopamina ou adrena --> aumentar PA e o fluxo pelo shunt
        
        Reduzir RVP
        - sedação e BNM --> aumentar entrega e diminuir consumo O2
        
        Alcalose
        
        Oxigenação
        
        Trombose: Forte Suspeita
        - Heparina 10ml/kg/h 6ªh do PO - AAS quando VO disponível
        
        CATE
        
        Revisão Cirúrgica
        
        ECMO
    - - Dobutamina ou Adrenalina
        
        Milrinone: atenção a vasodilatação sistêmica
    - - FiO2 alta
        
        PCA contribuindo com fluxo pulmonar
        
        Colaterais Ao-Pulmonares
        
        Shunt amplo
      - rx edema pulmonar (unilateral) + ICC + PAD baixa + acidose metabólica + lactato alto + SatvO2 baixa + hemorragia pulmonar
        
        Eco: avaliar fluxo pelo shunt, PCA, colaterais
        
        Aumentar RVP:
        - Reduzir FiO2 (se possível 21%) - Hipercapnia permissiva - Aumentar PEEP
        
        Restrição hídrica e diuréticos
        
        Suporte inotrópico
        
        Suspender dieta
        
        MORTALIDADE AUMENTADA
- - - - lesão do ducto torácico
        
        derrame pleural e quilo podem causar distúrbio de coagulação
        Trombose
    - - precoce
        
        estenose ou distorção na anastomose proximal ou distal
        
        hipovolemia
        
        poliúria
        
        policitemia
        
        Trombolítico
        
        CATE
        
        Revisão cirúrgica
    - - Raro
        
        Lesão do nervo laringeo recorrente: paralisia de cordas vocais
        
        Lesão do nervo frênico: paralisia diafragmática
        
        Sd de Horner