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CUIDADO PÓS-OPERATÓRIO, Íleo paralítico é normal no pós cirúrgico, até 24h…

- - - - Causa: atelectasia pulmonar (pulmão fechado)
    - - Causa: Infecção urinária
    - - Causa: flebite
    - - Hipertermia é quando ocorre a elevação da temperatura por um mecanismo que em nada tem a ver com desajuste no centro termorregulador hipotalâmico
    - - Presença de infecção sintomática ou subclinica
      - Uso de drogas ou hemoderivados
      - Uso de dispositivos invasivos (cateter vesical de demora, cateter venoso superficial ou profundo, drenos cavitários)
      - Evidências de síndromes inflamatórias (flebite, trombose venosa de membros inferiores)
      - PRINCIPAIS CAUSAS INFECCIOSAS DA FEBRE
        
        infecção de sítio cirúrgico (ferida operatória)
        
        ITU
        
        infecção relacionada ao cateter e a pneumonia
    - - Feridas com bordas necróticas e crepitação à palpação no entorno sugerem infecção necrosante do sítio cirúrgico
    - - Causa: lesão inadvertida de uma alça intestinal durante cirurgias abertas ou videolaparoscópicas
        
        Peritonite difusa, caso
        
        Fazer exame de imagem para confirmar, preferencialmente TC
  - - - Fatores de risco: peritonite bacteriana no pós-operatório, atelectasias, aspirações e secreções nas vias aéreas
      - Clínica: febre, taquipneia e aumento das secreções e exame físico com consolidação pulmonar
      - Mais comumente pode determinar a morte do paciente cirúrgico
      - É considerada hospitalar de ocorrer até 30 dias após a cirurgia
    - - Qualquer procedimento cirúrgico aumenta o risco de TVP e embolia pulmonar
    - - Pode ser originada de causas externas: transfusão, nutrição parental ou transplante de medula óssea
      - Síndrome: sintomas neurológicos, insuficiência respiratória e petéquias nas axilas, tórax e membros superiores proximais
    - - Acúmulo de líquidos nos alvéolos, reduzindo a troca gasosa, desencadeando hipoxemia
    - - Cerca de dois terços dos casos ocorrem após cirurgias torácicas e abdominais e metade dessas pacientes desenvolve pneumonia
      - A aspiração de conteúdos da boca e do estômago é mais comum em pacientes sedados ou com outras causas de rebaixamento do nível de consciência
    - - Desenvolve-se após trauma ou sepse
    - - Mais comum das complicações pulmonares pós-operatório e afeta 25% dos submetidos a cirurgias abdominais
      - Se manifesta como: febre, taquipneia e taquicardia, além de tosse produtiva.
    - - Pequenos derrames pleurais são comuns em cirurgias do andar superior do abdome e normalmente são reabsorvidos
    - - Principais causas: barotrauma e punção iatrogênica após acesso venoso central
  - - - De imediato pensar na possibilidade de pneumonia aguda ou no início de uma complicação cardíaca
    - - Exacerba a dor após laparotomia
        
        Pode provocar evisceração e evidência, uma complicação do sistema respiratório
    - - Habitual nas primeiras horas
        
        A realimentação oral precoce é uma importante causa
    - - O débito urinário na faixa de 30 a 50 ml por hora, com densidade satisfatória, constitui importante evidência de funções cardiovasculares e renal satisfatória
    - - Secundária ao refluxo gastresofágico ácido ou alcalino
        
        Presença de cateter nasogástrico nas primeiras horas de pós-operatório
    - - Mais frequente complicação de uma raqui anestesia
        
        Excluindo outros fatores etiológicos, deve ser feito reposição volêmica e endovenosa
    - - A ferida cirúrgica não é espontaneamente dolorosa após 48h do ato cirurgico
        
        A dor é submetida e seu limiar é imensurável
        
        É importante um cuidadoso exame, antes de medicá-lo com analgésicos
    - - Desagradável complicação cirúrgica determinada por irritação frênica
        
        Pequena quantidade de CO2 ou acidose respiratória
  - - - Pode ser total ou parcial de qualquer camada
        
        A ruptura de todas as camadas da parede abdominal e a extrusão de vísceras abdominais
      - São mais comuns em pessoas com algum tipo de imunodepressão, DM, uso de corticosteroides, quimioterapia e/ou radioterapia e sepse
      - Fatores sistêmicos
        
        é rara em pacientes abaixo de 30 anos, mas pode afetar 5% daqueles acima de 60 anos submetidos á laparotomia
      - Fatores de risco locais
        
        Técnica cirúrgica inadequada, aumento da pressão intra-abdominal e deficiência na cicatrização
        
        As principais causas de aumento da pressão intra-abdominal são, obesidade, distensão de alças por íleo paralítico, ascite ou tosse e síndrome comportamental abdominal
      - Diagnóstico e Tratamento
        
        é mais comum entre o quinto e o oitavo dia
        
        Pacientes com ascite, é importante fazer o fechamento de uma das camadas com sutura contínua e das demais camadas, de modo que não haja espaços entre os planos da parede abdominal
        
        A evisceração, o paciente deve iniciar com antibiótico de imediato, seguida de transferência para o centro cirúrgico e sob anestesia geral, deve fazer a lavagem exaustiva com fluido aquecidos, debridamento de tecidos desvitalizados, drenagem de eventuais abscessos e preparação de nova suturas com fios inabsorvíveis e de espessuras maior
    - - Febre que aparece após o quarto dia, pode ser devido aos germes entéricos ou estafilococos
      - Os fatores de risco são semelhantes aos envolvidos nas deiscência de suturas. Os cuidados de assepsia e antissepsia do paciente e da equipe cirúrgica, estão diretamente relacionados
      - Manifestações Clínicas, são elevações diárias da temperatura semelhantes a um abscesso.
        
        O paciente pode apresentar taquicardia, calafrios, mal-estar e leucocitose
        
        A inspeção cuidadosa da ferida, revela sensibilidade acentuada e celulite peri-incisional
        
        Infecções estafilocócicas, há vermelhidão mais evidente, edema, temperatura cutânea elevada e fequentemente podem ser palpadas áreas de flutuação
      - O tratamento, é a drenagem adequada, a qual requer abertura ampla da ferida infectada
        
        Antibióticos sistêmicos são utilizados quando há evidências de piora progressiva local e sintomas clínicos gerais
    - - Sua presença aumenta o risco de infecção da ferida
      - Acúmulo de soro e linfa liquefeitas, no tecido celular subcutâneo
        
        Acompanha operações que envolvem a elevação de retalhos, grandes deslocamentos e transecção de inúmeros canais linfáticos
      - Aqueles localizados abaixo da pele podem ser evacuados por aspiração com agulha em condições estéreis ou até serem conduzidos com observação
      - Na cirurgias oncológicas o uso de dreno a vácuo é mandatório
    - - Entre dois órgãos ocos é uma das complicações mais sérias
      - O extravasamento de líquidos carregados de bactérias leva á formação de abscessos locais e fístulas, rupturas da anastomose, deiscência da parede abdominal, sepse e até mesmo morte
      - O órgão a ser tratado deve ter suprimento sanguíneo adequado até a borda da anastomose, e a sutura, ser livre de tensão e com técnica adequada
      - O tratamento dependerá de cada caso. Quando é pequena, com uma fístula controlada, não havendo obstrução, sem contaminação da cavidade e sem continuidade da mucosa com a pele, pode ser utilizado o tratamento conservador até de cesse a drenagem do líquido
        
        Se o paciente não tiver séptico, deve-se mantê-lo em jejum e instituir nutrição parenteral
        
        Quando houver débito persistente superior a 500 mL/d, deve-se considerar tratamento cirúrgico
    - - Coleção de sangue dentro da ferida fechada
      - Mais comum
        
        Causada por hemostasia local não adequada
      - O risco é mais alto naqueles que recebem doses sistêmicas de anticoagulação ou nos portadores de coagulopatia
      - Tosse persistente ou crises de hipertensão podem contribuir para a formação
      - Determinam a elevação com coloração da ferida, afastamento de suas bordas, desconforto e secreção local
      - O sangue pode ser expelido espontaneamente da ferida, sendo necessária a reintervenção quando o sangramento surge precocemente
  - - - Causas
        
        Está relacionada ao tipo de operação e a presença de hipertensão perioperatória
        
        Intraoperátoria relacionada a sobrecarga de líquidos e agentes farmacológicos
        
        Pós-operatório está associado à hipertensão, dor, hipotermia, hipóxia, sobrecarga líquida, sangramento intra-abdominal, TC, síndrome da abstinência de clonidina e crise feocromocitoma
      - Tratamento e prevenção
        
        Monitoramento minucioso do paciente pelo anestesista durante a operação
        
        Período pós-operatório deve-se ser administrado anti-hipertensivos, bem como um pulso de analgesia e sedação
        
        Em pacientes incapazes: b-bloqueadores, IECA, BCC por via parenteral ou cloridina por adesivo
    - - Desequilíbrio entre a oferta de O² e da demanda celular
      - Pacientes idosos, pacientes com doenças arterial periférica e aqueles submetidos a procedimentos vasculares, torácicos, ortopédicos grandes e abdominais superiores estão em alto risco de um síndrome coronariana aguda no período pós0operatório
      - Risco maior nas primeiras 48 horas após a intervenção cirúrgica
      - Tratamento
        
        Prevenção da isquemia é identificar prospectivamente pacientes em risco de uma complicação cardíaca
        
        A avaliação de risco cardíaco no período pré-operatório inclui anamnese adequada, exame físico e exames diagnósticos basicos
        
        Angioplastia coronariana transluminal percutânea pode ser benéfica na redução de morbidade cardíaca perioperatória em um grupo selecionado
        
        Pacientes identificados como grande para eventos cardíacos perioperatório devem ser tratados com betabloqueadores, cuidadosa monitorização durante a operação e continuação do tratamento medicamentoso nos pós-operatório, incluindo a administração de medicamentos adequados para dor
        
        Objetivo do tratamento é preservar da máxima quantidade de músculo cardíaco, bem como a melhora do fluxo sanguíneo coronariano e diminuição do trabalho do miocárdio
        
        A administração imediata de betabloqueadores (via oral ou IV, dose titulada para diminuir a frequência cardíaca a menos de 70 bpm) e aspirina (160a 325 mg) é essencial
    - - É uma das sequelas mais sérias de um IAM
      - 50% da massa ventricular esquerda perdida, ruptura da musculatura papilar, ruptura da parede ventricular, insuficiência da válvula aórtica, regurgitação mitral ou defeito de septo ventricular
      - Ventilação mecânica com uma alta FIO² ocasional monitoração com cateter de Swan-Ganz, é importante
      - Os pacientes que não respondem ao tratamento farmacológico e conservador, as bombas com balão intra-aórtico e os equipamentos de assistência ventricular podem salvar vidas
- - - - Isotônicas
        
        Ringer Lactato
        
        Plasma lyte
        
        SF
      - Hipertônicas
        
        Cloreto de sódio 3%
        
        Cloreto de sódio 7,5%
    - - Proteíca
        
        Albumina
      - Não proteíca
        
        Dextran
        
        Amido
  - - - Volume que está sendo produzido
      - Preocupar com perdas acima de 50mL/hora
    - - Fistulas
        
        Alto débito: maior 500mL/24h
        
        Baixo débito: menor 200mL/24h
      - Seroma
      - Hematoma
    - - ileostomia
      - jejunostomia
      - colostomia
      - Vão precisar de reposição hídrica obrigatoriamente
  - - - Acidose hiperclorêmica
      - Taquiarritmias
        
        Risco de óbito
        
        Maior permanência hospitalar
        
        Edema
      - Edema pulmonar pós-operatório
- - - - Acesso venoso central – tem que estar na cava;
      - Conteúdo hiperosmolar (glicose hipertônica);
      - Lipídeos;
      - Minerais;
      - Oligoelementos;
      - Vitaminas;
      - Ferro.
    - - Relacionadas ao cateter central;
      - Trombose venosa da subclávia;
      - Complicações infecciosas;
- - - - Compressão pneumótica
    - - Heparina profilática ou heparina de baixo peso molecular
        
        Dose
        
        Heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina/ Clexane) de 20 a 40mg em dose única diária
        
        Heparina não fracionada: 5.000 UI SC de 12/12h ou 8/8h ou;
    - - Mobilização ativa + MMII elevados c/ flexão de joelho + deambulação
- - - - Exceção cirurgia cardíaca, neurocirurgia e implante de próteses.