Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Senile incipient cataract ต้อกระจกตา - Coggle Diagram
Senile incipient cataract ต้อกระจกตา
พยาธิสภาพ
ต้อกระจก (Cataract) เป็นภาวะที่แก้วตาภายในลูกตาเสื่อมลงจนมีลักษณะขุ่นขาว (Lens opacity) อาจเกิดที่eus, Cortex หรือเนื้อใต้เปลือกหุ้มเลนส์แก้วตาจากปกติที่มีลักษณะโปร่งใสเหมือนกระจก เมื่อแก้วตาขาวจะมีลักษณะทึบแสง ทำให้บดบังแสงที่จะผ่านเข้าไปในตา แสงจึงส่งผ่านเข้าสู่ลูกตาไปรวมตัวที่จอประสาท
ตาหรือเรดินาได้ไม่เต็มที่ แบ่งได้เป็น 4 ระยะ ดังนี้
2.Intumescent stage
แก้วตาบวมน้ำสูญเสียความใสเกิดการขุ่นขาว
3.Mature stage
น้ำภายในแก้วตาถูกขับออกนอกแก้วตาทำให้แก้วตาแข็งกว่าเดิมขุ่นขาวไปหมด
1.Incipient stage
เนื้อส่วนรอบแก้วตาขุ่นขาวแต่ตรงกลางยังใสหรือเนื้อตรงกลางขุ่นขาวแต่รอบนอกใส
กรณีศึกษา
4.Hypermature stage
ระยะสุดท้ายของต่อกระจกแก้ดาชุนและเสื่อมมากขึ้นถ้าไม่ฝาตัดออกอาจเกิดภาระแทรกซ้อน
อาการและอาการแสดง
สายตาอาจสั้นลงในระยะแรกของต้อกระจกเนื่องจากเลนส์มีความนูนเพิ่ม
ตรวจสายตาพบ visual acuity: left eye can count finger 2 feet (F/C 2 FT) , right eye =10/20
ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ เนื่องจากตาพร่ามัวทั้งสองข้าง
ข้อมูลสนับสนุน
Subjective data:
ผู้ป่วยบอกว่าตาพร่ามัวมากมองเห็นหน้าหนูไม่ชัด
Objective data:
จากการสังเกต ผู้ป่วยมีการติดเชื้อที่ตาข้างซ้ายและขวา
VA RE 10/20
FC LE 2 fL
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินความสามารถในการมองเห็น
สร้างความคุ้นเคยสถานที่จัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัย ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทั้ง2 ข้าง
ไม่ทิ้งผู้ป่วยอยู่คนเดียว แนะนำผู้ป่วยใหhระมัดระวังในการเคลื่อนไหว
ม่านตาเป็นสีขุ่นขาว (leukocoria) และอาจมองเห็นเงาดำอยู่กับไม่เคลื่อนไปไหน
อาจมองเห็นแสงเปลี่ยนค่อนไปทางสี่เหลืองหรือสีน้ำตาลมากขึ้น(abnormal color perception) ในระยะแรก
มองเห็นภาพซ้อน (diplopia) เนื่องจากการหักเหของแสงในเลนส์ที่มีการเปลี่ยนแปลง หรืออาจมีอาการกลัวแสง (photophobia)
ตาพร่ามัวลงอย่างช้าๆ (blur vision) โดยไม่มีอาการเจ็บปวด(painless)และมักให้ประวัติว่ามองเห็นในที่สลัวได้ดีกว่าที่สว่าง
กรณีศึกษา2 ปีก่อนมาโรงพยาบาลตาขวามัวลงไม่ได้รักษา 2 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลมัวลงมาก
ข้อมูลกรณีศึกษา
ข้อมูลทั่วไป
ผู้ป่วยเพศ หญิง อายุ 62 ปี เชื้อชาติ ไทย สัญชาติ ไทย ศาสนา พุทธ ระดับการศึกษา ประถมศึกษาสถานภาพ หม้าย อาชีพ ว่างงาน รายได้ 1,000 บาท/เดือนที่อยู่ปัจจุบัน 445 หมู่ 8 ต.ทุ่งฝน อ.ทุ่งฝน จ.อุดรธานีวันที่รับไว้ในโรงพยาบาล 5 สิงหาคม 2565
การวินิจฉัยโรคแรกรับ (First Diagnosis)
Senile incipient cataract ต้อกระจกตา
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล (Chief complaint)
ตาขวามัวลงก่อนมาโรงพยาบาล 2เดือน 1เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ตาซ้ายมัวลง
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน (Present illness)
2 ปีก่อนมาโรงพยาบาลตาขวามัวลงไม่ได้รักษา 2 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลมัวลงมากจึงมาโรงพยาบาล เพื่อทำ phacoemulsification หลังทำมองเห็นดีขึ้นเล็กน้อย วันที่มาตามนัดเพื่อผ่าตัดต้อกระจกตาด้านขวาและผ่าตัดต้อเนื้อด้านซ้าย
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต (Past history)
ความดันโลหิตสูง (hypertension) HT เป็นมาแล้ว 10 ปีได้รับการรักษาด้วยการรับประทานยารักษาโรคความดันโลหิตสูงคือ Amlodipine 5 มิลลิกรัม รับยาที่โรงพยาบาลทุ่งฝน
โรคไขมันในเลือดสูง (Dyslipidemia)เป็นมาแล้ว 2 ปีได้รับการรักษาด้วยการรับประทานยารักษาโรคไขมันในเลือดสูง คือ Simvastatin 20 มิลลิกรัมรับยาที่โรงพยาบาลทุ่งฝน
ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว (Family history)ป่วยมีพี่น้องทั้งหมด 3 คน ผู้ป่วยเป็นบุตรคนที่ 1 น้องสาวมีโรคประจำตัวความดันโลหิตสูง บิดามารดาเสียชีวิตมีโรคประจำตัวความดันโลหิตสูง
สาเหตุ
สาเหตุหลักมาจากการเสื่อมของแก้วตาตามสภาพของอายุ หรือการเสื่อมตามวัยนั่นเอง และมีอาการขุ่นของแก้วตาทั้งสองข้าง
กรณีศึกษา อายุ62ปี
การรักษา
ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด (Operation)
Phacoemulsification with Intraocular Lens Right eye การผ่าตัดสลายตIอกระจกตาข้างซ้าย เป็นการสลายเลนส์ที่ขุ่นมัวจากสาเหตุของตIอกระจกด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์และใส่เลนส์แก้วตาเทียมหรือ เรียกชื่อย่อว่า IOL เข้าไปแทนที่เพื่อ ปรับค่าสายตา
เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
ข้อมูลสนับสนุน
Subjective data:
ผู้ป่วยบอกว่าผ่ามาแล้วเมื่อวาน
Objective data:
ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดต้อกระจกด้านขวาและลอกเนื้อตาด้ายซ้าย
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินภาวะอาการและอาการแสดงของภาวะ
แทรกซ้อน
2.ประเมินสัญญาณชีพ
3.แนะนำให้ผู้ป่วยนอนพักอยู่บนเตียงอย่างน้อย 4 ชั่วโมงหลังผ่าตัด
4.ประเมินอาการปวดตา
5.ดูแลให้ยาแก้ปวด
6.ให้คำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด
7.เน้นย้ำการเช็ดทำความสะอาดรอบดวงตา
8.หยอดยาตา ตามแผนการรักษา
เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติได้ชักถาม
การรักษาด้วยยา
1.1%MYDRIACYL
2.Diazepam
3.Chlorhexidine
4.Maxitrol eye ointment
5.VIGAMOX EYE DROP
6.Paracetamol
7.Amlodipine