Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dx. Subarachnoid hemorrhage with Diffuse axonal injury with Fx. transverse…

- - - - severe head injury
        
        Glasgow coma scale 3-8 คะแนน
        
        รู้สึกตัวน้อยมาก ไม่สามารถทำตามสั่งใดๆ ทั้งสิ้น อยู่ในท่าที่ไม่ปกติหรือไม่ เคลื่อนไหวเลย
        
        เกิด acceleration - deceleration ต่อ brain parenchyma
        
        มีการบาดเจ็บของ axon ใน white matter
        
        grade 1 retaction ball ใน white mater ของ brain parenchyma , corpus callosm , brainstem
        
        1 more item...
        
        เกิดผลกระทบต่อระบบต่างๆของร่างกาย
        
        ระบบทางเดินหายใจ
        
        เส้นประสาทเวกัส (vagus nerve) ถูกทำลาย
        
        สมองส่วน medulla และ pons ถูกทำลาย
        
        dorsal respiratory group และ ventral respiratory group ทำงานผิดปกติ
        
        1 more item...
        
        การได้กลิ่น
        
        มีการบาดเจ็บที่ fontal / occipital
        
        เกิดการหักของกระดูก cribiform plate
        
        มี CSF ไหลออกทางจมูก
        
        1 more item...
        
        ระบบการขับปัสสาวะ
        
        มีการบาดเจ็บของ posterior / anterior hypothalamus
        
        มีการหลั่ง antidiuretic hormone เพิ่มขึ้น
        vasopressin เพิ่มขึ้น
        
        ไตมีการดูดกลับน้ำมากขึ้น
        
        1 more item...
        
        การมองเห็น
        
        มีการบาดเจ็บที่ occipital
        
        การมองเห็นลดลง
        
        ตามัว/มองเห็นไม่ชัด
      - mild head injury
        
        Glasgow coma scale 13-15 คะแนน
        
        ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ลืมตาได้เอง ทำตามสั่งและตอบคำถามได้ถูกต้องทันที หรือใช้เวลาเล็กน้อย หรือสับสนเป็นบางครั้ง
      - moderate head injury
        
        Glasgow coma scale 9-12 คะแนน
        
        ความรู้สึกตัวลดลงและสับสน ตื่นเมื่อถูกปลุกหรือได้รับความเจ็บปวด ทำตามสั่งหรือตอบคำถามง่ายๆได้ ใช้เวลานานกว่าปกติ ในรายที่ความรู้สึกตัวลดลงมาก อาจเพียงเคลื่อนไหวหรือส่งเสียงไม่เป็นคำพูด
  - - - Vertebral artery ฉีกขาด
        
        มีเลือดออกปริมาณมาก
        
        กดการหายใจ
        
        มีเลือดคั่งเยื่อหุ้มไขสันหลัง (epidural hemorrhage)
        
        เกิดการกดทับของไขสันหลัง
    - - หมอนรองกระดูกสันหลังที่เคลื่อน/แตกหัก
        
        เส้นประสาทไขสันหลังมีการผิดรูปหรือเกิดการกดทับ
        
        ผู้ป่วยมี cord contusion C 6-7
        with T 5-6
        
        รักษาโดยการผ่าตัด ACDF C6-7 with iliac bone graft (4/8/65)
        DCL T6 with PDS T5-7 (10/8/65)
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        O : LOC : Stupor
        O : Vital signs
        RR = 20 bpm
        HR = 67 bpm
        O : Motor power at arm grade 4, at leg grade 0
        O : MRI (4/8/65) fracture c6-7 with cord contusion S/P ACDF 6-7 with c6-7 with iliac BG
        
        NDx4. มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังคอ
        
        1 more item...
        
        เกิดการขาดเลือดของไขสันหลัง (microvascular ischemia)
        
        เกิด Electrical dysfunction
        สูญเสียหน้าที่ของกล้ามเนื้อและการรับความรู้สึก
        
        autoregulators เสียหน้าที่
        
        Spinal cord blood flow ลดลง
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        Tissue perfusion ลดลง
        
        เกิดกระบวนการ anaerobic metabolism เพิ่มขึ้น
        
        ค่า lactate สูง
        
        เซลล์ผนังเส้นเลือดมีปริมาณน้ำในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น
        
        เกิด Oedema
        
        มี catecholamine เพิ่มจำนวนมาก
        
        หลอดเลือดหดตัวอย่างถาวร
        
        เกิดการขาดเลือดและเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนรุนแรงขึ้น
        
        ผู้ป่วยมี Fx. Lt. Carvicle
        
        รักษาโดยการผ่าตัด ORIF with hook plate Lt.clavicle (1/8/65)
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        O : ผู้ป่วยกระสับกระส่าย
        O : ผู้ป่วยมีสีหน้านิ่วคิ้วขมวด
        O : Pain score = 8 คะแนน
        
        NDx6. ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัด
        
        เกณฑ์การประเมิน
        1.ไม่มีอาการของความเจ็บปวด เช่น หน้านิ่วคิ้วขมวดกระสับกระส่าย
        
        Pain score <5 คะแนน
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้าดีขึ้น
        
        1 more item...
  - - - มีการฉีกขาดของถุงลม (alveolar surface)
        
        เกิดการฉีกขาดของเนื้อปอด
        
        ลมจะไหลผ่านเข้า pleural space
        
        ไม่มีความแตกต่างของ alveolar pressure และ pleural pressure
        
        pleural pressure จะเป็นบวก
        
        เกิดภาวะ pneumothorax
        
        2 more items...
- - - - กิจกรรมการพยาบาล
        (มธุลัดดา ไทยวงศ์, 2560)
        
        สร้างสัมพันธ์ที่ดีกับครอบครัว และเปิดโอกาสให้ได้ระบายความรู้สึก ความวิตกกังวล และให้กำลังใจ เพื่อให้ภรรยาเกิดความสบายใจมากขึ้นในการมีคนรับฟังปัญหา
        
        สร้างความมั่นใจเกี่ยวกับการดูแลรักษาผู้ป่วย โดยให้การดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด เพื่อเพิ่มแรงเสริมให้ภรรยามีความมั่นใจในการดูแลผู้ป่วยมากขึ้น
        
        อธิบายให้ภรรยาเข้าใจเกี่ยวกับโรคและการรักษาอย่างง่ายๆ และให้โอกาสซักถามข้อสงสัย เพื่อให้ภรรยามีความเข้าใจในการดำเนินของโรคและแผนการรักษา
        
        ให้การดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดโดยจัดให้อยู่เตียงใกล้เคาน์เตอร์พยาบาล ให้การพยาบาลอย่างสม่ำเสมอและนุ่มนวล
- - - - เนื้อสมองบวม
        
        แรงดันในกระโหลกศีรษะสูง
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        O : LOC : Stupor
        O : pupil 2 mm Reaction to light of both eyes
        O : Vital signs
        RR = 20 bpm
        HR = 67 bpm
        BP = 123/71 mmHg
        O : CT Brain ผลพบว่าSubarachnoid hemorrhage with Diffuse axonal injury
        
        NDx.3 มีโอกาสเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงเนื่องจากมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่มีอาการของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        Vital signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        RR = 16-20 ครั้ง/นาที
        HR = 60-100 ครั้ง/นาที
        BP = 120/80 mmHg
        
        ระดับความรู้สึกตัวปกติ
        
        pupil 2 mm Reaction to light of both eyes
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        (กรองจิตต์ เล็กสมบูรณ์สุข, 2564)
        
        7 more items...
        
        ระดับการรู้สติเปลี่ยนแปลง
        
        ข้อมูลสนับ
        O : LOC = stupor
        O : GCS = EeM6Vt
        O : Motor power at arm grade 4, at leg grade 0
        
        NDx.5 พร่องกิจวัตรประจำวันเนื่องจากระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่พบรอยแดงรอย แผลกดทับ ตามผิวหนังของร่างกาย
        
        ระดับความรู้สึกตัวปกติ
        
        Motor power grade > 4
        
        1 more item...