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HOMEM, 62 ANOS, ITB <0,5
Avaliação com monofilamento
Raio-x/RM
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HOMEM, 62 ANOS
Neuropatia diabética
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Quadro clínico
Sintomas negativos
- dormência em bota e/ou luva
- perda do equilíbrio
- fadiga
- reflexos reduzidos
Sintomas positivos
- dor que piora à noite
- parestesia
- úlcera
- atrofia muscular crônica
Diagnóstico
- Sinais e Sintomas
- Ex. dos pares cranianos
- Teste de Monofilamentos
- VCN
- Eletroneuromiografia
Tratamento
- antidepressivo tricíclico
- Gabapentinoides
- Analgésicos
- ISRS
- Evitar opióides
Classificação
Neuropatia difusa
- Polineuropatia sensorio-motora simetrica distal
- Neuropatia autonômica
Mononeuropatia
- Nervo craniano ou periférico isolado
- Mononeurite múltipla
Radiculopatia
- Neuropatia radiculoplexica
- Radiculopatia torácica
-
Pé diabético
Classificação de Wagner
1- úlcera superficial
2- úlcera profunda (tendão, músculo, ossos)
3- úlcera com abscesso/osteomielite/tendinite
4- gangrena parcial do pé
5- gangrena generalizada
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Tratamento
- Cuidados locais diários
- Desbridamento cirúrgico com cultura
- Repouso com elevação do membro
- ATB de amplo espectro
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HMA
- Ferida aberta no pé E. de 1,5 cm não dolorosa com drenagem amarelada
- DM2 com metformina
- Claudicação intermitente panturrilha E com melhora em uso de AAS e Rivaroxabana
- Temperatura: 37,9ºC
- Pulsação reduzida na poplítea D e ausência no pé E
- Pele quente e eritematosa
- ITB 0,5 E e 0,94 no D
- Leucócitos 12.000 cel/mm³
-Glicose 230 mEq/ml
Plano terapêutico
- Internação hospitalar
- Desbridamento cirúrgico da lesão
- Analgésico e antitérmico, se dor ou febre
- Antiemético, se náuseas e vômitos
- Cuidados locais diários (curativos)
- Repouso com elevação do membro acometido
- Controle glicêmico rígido com insulina NPH + regular
- Solicitar exames de imagem para avaliação do pé diabético
- Antibioticoterapia: Amoxicilina/Clavulanato EV
- Creme de papaína 10%, aplicar no local acometido
- Dosagem de B12
- RM do membro acometido para avaliar presença de osteomielite
- Cilostazol 100mg VO 2x ao dia
- MEV
- ITB <0,5
- Avaliação com monofilamento
- Raio-x/RM
- Avaliação clínica
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