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Cambios metabólicos en el embarazo, CARLOS EMILIO CHÁVEZ QUEVEDO USAC …
Cambios metabólicos en el embarazo
Ganancia de peso
El incremento promedio se aproxima a 12.5 kg o 27.5 lb
La mayor parte se atribuye al útero y su contenido, las mamas y la sangre expandida y los volúmenes de fluido extracelular extravascular
Metabolismo del agua
Mediada por una disminución de la osmolaridad plasmática de 10 mOsm/kg
Se induce por un restablecimiento de los umbrales osmóticos para la sed y la secreción de vasopresina
A término, el contenido de agua del feto, la placenta y el fluido amniótico se aproxima a los 3.5 L
Otros 3.0 L se acumulan a partir del volumen de sangre materna expandido y del crecimiento
del útero y de las mamas
Ocurre acumulación de líquido, que puede ascender a un litro aproximadamente, por una mayor presión venosa por debajo del nivel del útero como consecuencia de la oclusión parcial de la vena cava.
Metabolismo proteico
A término, el feto y la placenta que crecen normalmente pesan unos 4 kg y contienen aproximadamente 500 g de proteína o más o menos la mitad del aumento total del embarazo
Las concentraciones de aminoácidos son más altas en el compartimiento fetal que en el materno y, en general, resultan del transporte facilitado a través de la placent
La placenta concentra los aminoácidos en la circulación fetal y también participa en la síntesis de proteínas, la oxidación y la transaminación de algunos aminoácidos no esenciales
Metabolismo de los carbohidratos
El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia
Esta respuesta refleja un estado de resistencia a la insulina periférica inducida por el embarazo
La gluconeogénesis hepática se aumenta durante embarazos diabéticos y no diabéticos, en particular en el tercer trimestre
Durante la noche, la mujer embarazada cambia a un estado de ayuno caracterizado por una disminución de la glucosa plasmática y algunos aminoácidos. Las concentraciones plasmáticas de ácidos grasos libres, triglicéridos y colesterol también son más altas
Metabolismo de la grasa
Las concentraciones de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas en el plasma incrementan de forma considerable
El aumento de la resistencia a la insulina y la estimulación de estrógenos durante el embarazo son responsables de la hiperlipidemia materna
En el tercer trimestre, el almacenamiento de grasa disminuye o cesa, consecuencia de la actividad lipolítica potenciada, y la actividad disminuida de la lipoproteína lipasa
Leptina
Desempeña un papel clave
en la regulación del gasto de energía y grasa corporal y en la reproducción
los niveles séricos de leptina aumentan y alcanzan su punto máximo durante el segundo trimestre
La leptina participa en la regulación del metabolismo energético durante el embarazo
se ha descrito una reducción de la sensibilidad de la leptina al consumo de alimentos durante el embarazo
Esta “resistencia a la leptina” puede servir para promover el almacenamiento de energía durante el embarazo y para la lactancia posterior
La leptina funciona como una citocina proinflamatoria
en el tejido adiposo blanco
La leptina fetal es importante para el desarrollo de varios órganos que incluyen el páncreas, el riñón, el corazón y el cerebro
Electrolitos y metabolismo mineral
Calcio
Tanto el calcio ionizado y como no ionizado, disminuyen. Esta reducción sigue a las concentraciones reducidas de albúmina en plasma y, a su vez, a la consiguiente disminución en la cantidad de calcio no ionizado unido a la proteína circulante.
El esqueleto fetal
acumula aproximadamente 30 g de calcio al término
Magnesio
Los niveles séricos disminuyen. El embarazo es en realidad un estado de depleción de magnesio extracelular.
Potasio
Se retienen casi 300 mEq
Resorción tubular mejorada
Sus concentraciones séricas disminuyen levemente
Posiblemente involucre el volumen
de plasma expandido del embarazo
Tasa de filtración aumentada
Fosfato
Se encuentra dentro del rango
no embarazado
Sodio
Se retienen casi 1 000 mEq
Resorción tubular mejorada
Sus concentraciones séricas disminuyen levemente
Tasa de filtración aumentada
Se modifica la osmorregulación y se reduce el umbral para la liberación de arginina-vasopresina
Esto promueve la retención de agua libre
y la disminución de los niveles de sodio
Yodo
La producción de hormona tiroidea fetal aumenta durante la segunda mitad del embarazo. Esto contribuye a mayores requerimientos de yodo materno porque el yoduro cruza con facilidad la placenta
La ruta principal de la excreción de yodo es a través del riñón. A partir del comienzo del embarazo, la tasa de filtración glomerular del yoduro incrementa de 30 a 50%.
La producción materna de la tiroxina se eleva para mantener el eutiroidismo materno y para transferir la hormona tiroidea
al feto antes del funcionamiento tiroideo del feto
CARLOS EMILIO CHÁVEZ QUEVEDO
USAC
201800055