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TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL - Coggle Diagram
TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
ORIGEM E FISIOPATOLOGIA
Costumam surgir no SNC como sítio primário ou como sítios secundários de metástase em outros órgãos (sobretudo pulmão, mama, melanoma e rins)
Os sítios primários mais frequentes são pulmão e mama. O Tu que mais gera metástase para o SNC é o melanoma.
LOCALIZAÇÃO DOS TUMORES
INTRA AXIAL
ASTROCITOMA
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
OLIGODENDROGLIOMA
TUMORES EMBRIONÁRIOS
EXTRA AXIAIS
MENINGIOMA
ADENOMA DE HIPÓFISE
SCHWANOMA VESTIBULAR
PAPILOMA DO PLEXO CORÓIDE
AGOT x MASP
EPIDEMIOLOGIA
Representam cerca de 1% dos tumores do SNC. 50% dos casos são sítio primário e os outros 50% são metástases, Dentre os tumores malignos, o mais frequente é o glioma.
FATORES DE RISCO
Radioterapia prévia, e sem associação clara: alimentos, toxinas celulares, e infecções (como o HIV)
QUADRO CLÍNICO GERAL
HIC
Papiledema + Cefaleia + Vômitos em Jato
Déficits Focais
Isquemia Cerebral
Alterações de Pares Cranianos
Redução do nível da consciência
Heminanopsia bitemporal
Crianças podem cursar com irritabilidade, macrocefalia e mal estado geral - diagnóstico difícil e geralmente com prognóstico que está associado a casos mais avançados. Se febre suspeitar de meningite na infância
DIAGNÓSTICO
TC + RNM
Busca de Metástases
TC de tórax
MMG ou USG de mamas
TUS que se disseminam para o SNC
LCR e RNM do neuro eixo
Diagnóstico Histopatológico
Biópsia Estereotáxica
Biópsia a céu aberto
TRATAMENTO
Controle do edema (Dexametasona EV)
Ressecção do tumor
QT + RT (radiocirurgia x radioterapia de crânio total)
Anticonvulsoterapia (profilaxia secundária)
Retirada de LCR através de derivação ventrículo peritoneal
CLASSIFICAÇÃO DA OMS
ASTROCITOMA PILOCÍTICO
É o TU mais comum em crianças, a cura é possível cirurgicamente. Nos adultos possuem localização mais supratentorial e nas crianças mais infratentorial.
ASTROCITOMA DIFUSO
ASTROCITOMA ANAPLÁSICO
São menos frequentes, acometem indivíduos com idade de 40 anos em média, detém um prognóstico melhor que o glioblastoma multiforme
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
TU do SNC mais comum, representa 50% dos gliomas, acomete indivíduos com idade média de 60 anos, possuem crescimento agressivo infiltrativo e detém um prognóstico reservado
OLIGODENDROGLIOMA
O ppal sintoma são as crises epilépticas frequentes, além das calcificações nos exames de neuroimagem
OUTROS TUMORES CEREBRAIS
LINFOMA PRIMÁRIO DO SNC
Acomete ppal pacientes com imunodepressão, ou com outros fatores de risco, como infecções virais, doenças autoimunes. O diagnóstico definitivo é apenas com a biópsia estereotáxica. Diferentemente de outros tumores, deve-se evitar fazer o uso de corticóides (falseam o lado da biópsia). O tratamento é ppal com RX e QT - fazer C (EV) após a biópsia
MENINGIOMAS
80% possuem caráter benigno - promovem dos meningoteliomas - , é o tu intra craniano mais comum, ppal parassagital e na convexidade cerebral (locais com mais quantidade de meninge). O tratamento consiste em ressecção sempre que possível e QT em casos de médio e alto grau.
Localização mais comum: supratentorial, parasagital, na convexidade, crista esfenoidal, goteira olfatória e na região justaselar
ADENOMA DE HIPÓFISE
São maiores que 1cm, geram cefaleia, disfunções hormonais e hemianopsia bitemporal e diplopia - URGÊNCIA
(aplopexia hipofisiária)
Pode ser produtor de hormônios adrenocorticotrópicos - como a prolactina, o LH e o FSH (depende da histologia do tumor)
Os germinomas nas meninas não levam a puberdade precoce, pois os ovários necessitam de ação combinada entre LH e FSH. Nos meninos, o b-HCG consegue isoladamente estimular as cél. de Leyding com produção de testosterona, levando a puberdade precoce.
SCHWANOMA VESTIBULAR
Raros, benignos, unilateral em 90% dos casos, cursam com hipoacusia, zumbido, dor auricular, tontura e desequilíbrio. Costumam comprometer outras estruturas gerando neuralgia do trigêmio, paralisia facial, incoordenação motora e disfunção bulbar.
Quando bilaterais estão ppal associados a NFB tipo II. 90% dos tus estão no ângulo ponte-cerebelo. São atualmente nomeados de
neurinomas do acústico
, e podem aumentar com os hormônios da gestação.
TUMORES CEREBRAIS NA CRIANÇA
É a segunda neoplasia mais comum na infância, perdendo apenas para as estatísticas de leucemia. 30% a 50% dos tumores costumam ter expressão infratentorial.
Astrocitoma pilocítico > Tumores embrionários > Gliomas de alto grau
Meduloblastoma
Muito comum no vérmis do cerebelo, geram disseminação para o próprio SNC, com poucas ou raras metástases a distância. A investigação prescinde de punção lombar e RNM de coluna. O tratamento inclui a ressecção da lesão e o uso de RT + QT. O prognóstico é variável, porém geralmente é ruim.