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SEMANA 1, Alunos: Ana Clara Warkentin, Andressa Raiany, Camila Julia,…

- - - - Artrite Takayasu
      - Artrite Temporal
      - Doença de Burger
      - Outros...
    - - Tumor arterial
      - Trombose
      - Coartactação aórtica
      - Outros...
  - - - dor tipo cãibra, queimação ou aperto
      - desencadeada pelo exercício
      - melhora com o repouso
      - localização X território acometido
        
        oglúteos: aortoilíaco
        
        coxas: femoropoplíteo
        
        panturrilha: infrapatelar
  - - - • Estágio I: assintomático
      - • Estágio III: dor isquêmica em repouso
      - • Estágio IV: ulceração ou gangrena.
      - • Estágio IIa: claudicação leve
      - • Estágio IIb: claudicação moderada a grave
    - - • Grau 0, categoria 0: assintomático
      - • Grau I, categoria 2: claudicação moderada
      - • Grau I, categoria 3: claudicação grave
      - • Grau II, categoria 4: dor isquêmica em repouso
      - • Grau III, categoria 5: pequena perda tecidual
      - • Grau IV, categoria 6: grande perda tecidual.
  - - - Pele brilhante
      - Palidez
      - Cianose de extremidades
      - Atrofia muscular
      - Lesões tróficas
      - Edema de extremidades
      - Hiperemia reativa
    - - Palidez à elevação de membro
      - Tempo de enchimento de vaso prolongado
      - Diminuição de pulsos
      - Sopros sistólicos nos trajetos vasculares
  - - - índice tornozelo-braquial
        
        ≥ 0,9: sem isquemia
        
        0,5-0,9: claudicação
        
        ≤ 0,5: isquemia crítica
        
        ITB= pressão mais alta de um dos tornozelos dividida pela pressão braquial mais alta
    - - se não puder angio TC
    - - somente se indicação cirúrgica
    - - diagnóstico e tratamento
  - - - Controle dos fatores de risco
      - Proteção ao frio
      - Terapia medicamentosa (antiagregante plaquetário + estatinas)
    - - marcha programada
      - uso de vasodilatadores (Citostazol)
    - - Indicações
        
        presença de lesão trófica
        
        dor de repouso
        
        falha do tratamento clínico
        
        claudicação limitante
      - Alternativas
        
        enxertos/pontes de revascularização
        
        tromboendarterectomias
        
        tratamento endovascular
        
        amputações
- - - - Nervo craniano ou periférico isolado
      - Mononeurite múltipla
    - - Neuropatia de fibras largas
      - neuropatia de fibras finas
      - neuropatia mista de fibras largas e finas
      - neuropatia autonomica
      - Polineuropatia sensório-motora
    - - Radiculopatia torácica
      - Neuropatia radiculoplexica
    - - Neuropatia periférica diabética típica
      - Neuropatia periférica diabética atípica
  - - - Reflexo aquileu (primeiro perdido)
  - - - • 1ª linha: Amitriptilina 25mg/dia
      - Outros: Pregabalina, Gabapentina, Duloxetina, Venlafaxina, Tramadol
  - - - Pior complicação: úlcera neuropática (mal perfurante plantar)
      - ETIOLOGIA
        
        Distribuição anormal das pressões plantares
        
        Dedos em martelo; Deformidade de Charcot; mobilidade prejudicada da marcha; neuropatia motora;
        
        Mecanismo de proteção prejudicado
        
        Paciente com pele seca; Anormalidade no sistema Imune;
        
        Reconhecimento prejudicado pela neuropatia sensorial/deficiência visual
        
        TRAUMA REPETITIVO>PORTA DE ENTRADA>INFECÇÃO NO PÉ
      - PREVENÇÃO
        
        Teste do monofilamento de 10g e Índice tornozelo-braquial em cada consulta
        
        Calçados adequados
        
        Educação
        
        cuidados com os pés, inspeção e palpação diárias, evitar andar descalço, lavar e secar os pés diariamente, hidratar pele de pés e pernas
        
        Avaliação vascular com cirurgião
        
        Tratar comorbidades
        
        tratar fissuras, xerose, micose, calos, bolhas
        
        Tratar infecção
      - QUADRO CLÍNICO
        
        História
        
        Paciente com história neuropatia sensorial
        
        História prévia de úlcera no pé
        
        Falta de sensibilidade no pé
        
        História prévia de amputações/ infecções
        
        ● Edema e calor local
        
        ● Sinais de infecção
        
        ● Eritema com celulite, com ou sem infecção profunda dos tecidos moles.
        
        ● Flutua
      - TRATAMENTO
        
        CLÍNICO
        
        Antibioticoterapia, lavagem com solução antisséptica, trocas diárias de curativos e repouso dos pés, uso de calçados terapêuticos
        
        Reexame de imagem do pé pode ser necessário
        
        Câmara hiperbárica
        
        Exames laboratoriais de rotina é avaliado para sinais súbitos de sepse
        
        Controle glicêmico
        
        CIRÚRGICO
        
        consulta com especialistas em tratamento do pé diabético, desbridamento cirúrgico, terapia de revascularização, estabilização cirúrgica das alterações ósseas, amputação (se necessário)
- - - - Controle da DM2
        
        Aumento da metformina ou associação com glibenclamida
      - Tratamento doença arterial periférica:
        
        Antiagregante plaquetários (Rivaroxabana 2,5mg 2x ao dia + AAS 100mg 1x ao dia) + estatina
        
        Cilostazol (vasodilatador)
        
        Avaliação para revascularização endovascular
      - Tratamento dor neuropatica: Amitriptilina 25mg/dia
      - Tratar o pé com limpeza (água e sabão), curativo, repouso no leito e antibióticoterapia IV (amoxicilina + clavulanato)
    - - Marcha programada (30 min/dia)
      - Higiene e cuidados com o pé, calçados adequados
      - Dieta (comer antes de tomar os medicamentos)
      - Proteção ao frio
      - Orientar apoio da assistência social e da ACS ao paciente
      - Retorno em 48 a 72 para avaliação (curativo, febre)
      - Hemograma após antibióticoterapia