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Alterações Funcionais Benignas das Mamas - Coggle Diagram
Alterações Funcionais Benignas das Mamas
Entidade clínica caracterizada por dor e nodularidade palpáveis nas mamas, que representam hererogeneidade do tecido mamário ou presença de macrocistos
Tríade
Dor mamária cíclica, espessamentos mamários e cistos.
Mastalgia
Sintoma e não uma doença
Dor nas mamas
Hipóteses etiológicas
Teoria do Hiperestrogenismo, deficiênca de progesterona na fase lútea
Deficiência de ácidos graxos poli-insaturados
Maior sensibilidade e afinidade dos receptores mamárias aos estrogênios e progestágenos.
Estresse
estimula a liberação dos opioides, reduzindo a secreção de dopamina, que aumenta a produção de prolactina
Medicamentos
ACOS, TRH, citrato de clomifeno, ciproterona, alguns antidepressivos (sertralina, venlaxina, amitripitilina) e outras (espironolactona, metildopa, domperidona).
Fase lútea
Estrogênio promove a vasodilatação e maior teor de GAGs (glicosaminoglicanas), a progesterona aumenta a permeabilidade vascular, facilitando o edema do espaço intersticial e o aumento do volume das mamas, causando a sensação de peso e desconforto.
Diagnóstico
anamnese e exame físico
A dor é cíclica (relacionada ao ciclo menstrual) ou acíclica?
A dor é intra ou extramamária?
Qual intensidade da dor?
Classificação
Dor cíclica
Inicio na 3º década, relacionada ao ciclo menstrual, bilateral e difusa, peso e hipersensibilidade
Dor acíclica
início na 4º década, unilateral ou bi, queimação e pontada; Pode apresentar alteração em exame físico.
Dor extra mamaria ou de origem musculoesquelética
Tratamento
Excluir câncer, orientar a paciente e medicar o mínimo
O tratamento medicamentoso está indicado quando os sintomas são superiores a 6 meses, com alterações nas AD
Aines
Gel 3x ao dia por 6 meses
Tamoxifeno
modulador seletivo do receptor de estrógeno
10mg/dia por 3 a 6 meses
Droga preferencial com maior taxa de sucesso
EC: fogachos, alterações menstruais, alopecia e irritabilidade
Agentes antigonadotróficos
Danazol 200mg/dia na fase lútea do ciclo
Não muito usado devido os EC
Antidopaminérgicos
Bromocriptina 2,5mg 2x ao dia, por 3 a 6 meses
Não muito usado devido os EC
Análagos do GnRh
Grosserelina 3,6mg/mês SC
Outros
ácido gamalinoleico, óleo de prímula, vit E, diuréticos, progestagênicos e ATBA não possuem evidencia cientifica
Sensibilidade mamária pré-menstrual
desconforto de 2 a 3 dias
Mastodínia
Adensamentos
área de endurecimento localizado
Achados bidimensionais que aparecem como espessamento mamários
Acompanhados ou não de dor e nodularidade
Excluir câncer
Sem tratamento especial
Cistos
Etapa involutiva do lóbulo mamário
Aparecimento súbito, móveis, elásticos, indolores (maioria), mais comum na porção central
Microcistos <3mm, Macrocistos >3mm
Mamografia
nódulos arredondados ovalados, circunscritos e tamanho variados
Us mais sensível
imagem ovalada ou arredondada, de margens circunscritas, formadora reforço acústico posterior.
Tratamento
não necessita
A punção aspirativa
diagnóstico de nódulos palpáveis, quando não se dispôe de US.
cistos maiores que estejam causando dor, para alívio da sintomatologia.
não há necessidade de estudo citológico do conteúdo aspirado, com exceção dos casos em que o volume aspirado dor maior que 50ml, conteúdo hemorrágico ou presença de massa redidual após a punção, devido a chance de associação dos cistos com carcinoma nessas situações.
Melina Dias P 2022 UIT