REMIT (Resposta Endócrina, Metabólica e Imunológica ao Trauma)

Busca restaurar sua função orgânica, através da cicatrização da ferida.

origens

queimaduras

infecções

fraturas

cirurgias

componentes biológicos da agressão

secundário

associados

primário

lesão de tecido, lesão de órgãos

alteração hemodinâmica, endócrina, eletrolítica...

jejum, doenças...

lesão tecidual

o fato de haver apenas 25% dos neutrófilos totais na circulação, gera uma situação em que

recrutamento de leucócitos para o local da lesão, como os neutrófilos e macrófagos

alterações da permeabilidade da membrana celular e do protoplasma

liberam substâncias intracelulares, principalmente as citocinas, como a TNF, PAF, IL-1 e IL-6, que contribuem para formação da resposta inflamatória ao traumatismo.

promove o reparo da lesão a partir da liberação de espécies reativas de oxigênio e mais citocinas pró-inflamatórias, bem como fagocitando corpos estranhos presentes na área lesada

logo após o estímulo nocivo causado pelo trauma e o consequente recrutamento de neutrófilos, há uma neutrofilia decorrente da mobilização desses neutrófilos localizados aderidos ou próximos às paredes dos vasos sanguíneos. Mas por volta do 3º dia de pós-operatório, há uma leve neutropenia transitória devido ao esgotamento desses neutrófilos que migraram para os tecidos lesados. Já em uma fase mais tardia de pós-operatório, entre o 5º e 10º dia, observa-se uma nova neutrofilia, decorrente da maturação e deslocamento dos neutrófilos localizados na medula óssea

com a resposta inflamatória que será formada, pode haver:

edema

dor

rubor

perda de função

calor

originados principalmente pela vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e presença de citocinas

a permeabilidade vascular leva a diversos problemas, como

hematomas e hemorragias, que posteriormente geram um sequestro hídrico

que também é causa de

redução do débito cardíaco

vasoconstrição periférica

redução do retorno venoso central

Toda a instabilidade hemodinâmica do paciente gera alterações endócrinas

que secreta

aldosterona

antidiurético

alterações realizadas principalmente pelo hipotálamo

Reativo ao estado metabólico do paciente, como

hiperglicemia

oferta de oxigênio

volume circulante efetivo

catecolaminas

cortisol

promovem glicogenólise, proteólise, lipolise e resistência insulínica

retenção hídrica e diminui a excreção de sódio

auxiliar as catecolaminas na lipólise e promover a proteólise, mobilizando aminoácidos da musculatura esquelética para a gliconeogênese e cicatrização de feridas

aumento da volemia, por meio da reabsorção hídrica e consequente diminuição da diurese

Além disso, ele também é responsável pelo aumento da glicogenólise e gliconeogênese e pela vasoconstricção esplâncnica