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REMIT, Pontos principais do caso: Sexo masculino; 50 anos; 70kg; submetido…
REMIT
Recuperação cirúrgica
Nos traumas acidentais graves ou nas complicações cirúrgicas, as alterações metabólicas podem ser prejudiciais.
Fase Adrenérgica-Corticoide
Fase inicial com as alterações pelas catecolaminas e pelo cortisol intensas
⬆ gliconeogênese, síntese de proteínas; atv. imune das células de defesa; balança - de nitrogênio;
⬆ lipólise > ácidos graxos e glicerol;
⬆ mediadores pró-inflamatórios;
Eletiva não complicada: 6-8 dias;
Complicada: semanas.
Fase que o paciente do caso está
Resposta endócrina
ADRENAL
Produz CORTISOL
Que permite
Ação das catecolaminas
Gliconeogênese
CATECOLAMINAS
Faz a broncodilatação;
⬆ da FR, vasoconstrição;
Atonia intestinal.
ALDOSTERONA
Retém NA e H2O
No paciente no pós operatório imediato
Tem que checar o cateter vesical
Checar a ficha anestésica para saber se foi hidratado durante a cirurgia.
Libera K e H+
Metabólica
HIPOTÁLAMO
Produz ADH
Ajuda na Oligúria
PANCREÂS
⬆ GLUCAGOM
⬇ INSULINA
Metabolismo Intermediário
Período Pós Prandial
⬆ Insulina
⬆ Glicemia
Sobrou Glicose?
Inicia o ANABOLISMO
Construção de Estoque
1- ⬆ Glicogênio ou GLICOGENOGÊNESE
2- Gordura ou LIPOGÊNESE
No Jejum ou no trauma
⬇ Glicemia
Hormônios contra insulínicos iniciam o:
CATABOLISMO
Destruição de Estoque
1- Glicogenólise
2- Gliconeogênese
Proteólise
Glutamina; Analina
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Lipólise
Glicerol
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Ácidos Graxo
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Lactato
⬇ Insulina
Adaptação do Jejum / Trauma
2- Prioriza a Lipólise
3- Cérebro começa a consumir corpos cetônicos
1 - Reduz a Proteólise
Na prática como se aplica?
Fornecer 400 Kcal = 100g de Glicose = 2000 ml de SG 5%
Resposta ao trauma (lesão)
Resposta metabólica
para demanda energética do paciente
O stress aumenta uma demanda energética (que é oferecida de diversas formas dentre as principais glicose e ácidos graxos)
Via rápida
Via rápida: Glicogenolise (sob influência hormonal é rapidamente consumida em 12 24h): Adrenalinalina e Glucagon.
Via lenta
Via lenta: Lipolise (só quando os estoques de glicogênio começam a acabar que ele começa)
Resulta em ácidos graxos e glicerol
Resposta metabólica sistêmica
Atividade plaquetária, ativando o sistema de coagulação;
Vasoconstricção, em busca de reduzir sangramentos e direcionar o fluxo sanguíneo para as regiões prioritárias;
Redução da síntese de insulina, com o intuito de aumentar a disponibilidade de glicose.
Contribuindo para a demanda energética desse paciente
No caso do paciente
Composição do corpo humano
Fase não aquosa
Tecido adiposo, ossos, tendões, fáscias e colágeno
Fase aquosa
Volume sanguíneo intravascular, extravascular e porção liquida no interior das células (liquido intravascular).
Massa corporal magra
Proteínas estruturais (musculo), proteínas sob a forma de enzimas e proteínas viscerais.
SUBGRUPO 2
Tutor: Adelmo
Alunos:
Rebeca Hágatta, Miriam Dias, Alisson Soares, Tácio Souza, Larissa Carlos, Ana Mello, Maria Isabela, Lucas Pio e Júlia Gondim.
Pontos principais do caso:
Sexo masculino; 50 anos; 70kg; submetido a retossigmoidectomia por via convencional, por causa de um carcinoma colorretal causando semi-obstrução intestinal; HAS.
Instável hemodinamicamente, hipotenso e diminuição da PP, com reposição volêmica sem resposta satisfatória; levado para UTI e evoluiu lentamente com dificuldade de controle da glicemia, controlando a dieta.
Alisson Soares, Ana Luiza Melo, Júlia Gondim, Larissa Carlos, Lucas Pio, Maria Isabela Barbosa, Miriam Dias, Tácio Souza e Rebeca Hágatta