Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุป - Coggle Diagram

- - - - WBC < 5,000 cells/cu.mmไข้จะลงภายใน 24 ชั่วโมง
        
        ไข้จะลงภายในเวลา 24 ชั่วโมงข้างหน้า
        
        ถ้าเป็นไข้เลือดออกกำลังจะเข้าสู่ระยะวิกฤติกำลังจะมีพลาสมารั่วต้องระวังภาวะช็อก
      - WBC < 100,000 cells/cu.mm กำลังเข้าสู่ภาวะวิกฤต
    - - เพิ่มขึ้น 10-20%- กำลังอยู่ในระยะวิกฤติ อาจต้องให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ถ้าดื่มน้ำ หรือรับประทานอาหารไม่ได้
  - - - สารน้ำในกลุ่ม isotonic crystalloid ได้แก่ 5% dextrose in
        normal saline และ 0.9 sodium chloride
      - สารน้ำในกลุ่ม balanced crystalloid ได้แก่ acetated Ringer's
        และ lactated Ringer's ที่มีหรือไม่มี 5% dextrose
- - - - 1.1 ในพื้นที่ที่ยังไม่พบการดื้อต่อยา Dihydroartemisinin-Piperaquine
        
        ยาที่ใช้รักษา: Dihydroartemisinin-Piperaquine (Fixed-Dose Combination)
        ร่วมกับ Primaquine
      - ในพื้นที่ที่พบการดื้อต่อยา Dihydroartemisinin-Piperaquine
        
        ยาที่ใช้รักษา: Artesunate-Pyronaridine (Fixed-dose combination) ร่วมกับPrimaquine
    - - ยาที่ใช้รักษา: Chloroquine ร่วมกับ Primaquine
- - - - โรคจะเกิดที่บริเวณหนังศรีษะก่อนแล้วจึงเข้าไปในเส้นผม
        ผื่นมีขุย (scale), ผมร่วง, เส้นผมหัก มี Spore ของเชื้อราอยู่รอบ ๆ
      - การรักษา
        
        griseofulvin ให้ขนาด 15-20 mg kg d ในรายที่ไม่ได้ผลอาจต้องพิ่มขนาดเป็นถึง 30 mg kgd ต้องให้นาน 6-8 สัปดาห์ (มีปัญหาตัว
        อักเสบได้ และเริ่มดื้อยาทำให้ผลการรักษาแย่ลงกว่าสมัยก่อน
    - - วงแดงขอบเขตชัดเจนมีตุ่มน้ำใสเล็กๆและ Scale ที่บริเวณขอบของผื่นมีอาการคันมากถ้าไม่รักษาผื่นจะลามออกไปเรื่อยๆตรวจหาเชื้อด้วย KOH
    - - มักพบในผู้ชายที่ต้องใส่รองเท้าอบชื่น
        หรือทำงานที่เท้าต้องโดนน้ำบ่อยๆมักเกิดที่บริเวณซอกระหว่างนิ้วก้อยและนิ้วนางของเท้าผื่นมีลักษณะเป็นขุย
    - - เชื่อจะเข้าทางปลายเล็บ ทำให้เกิดขุยหนาใต้เล็บและตัวเล็บ
        หลุดออกจากพื้นเล็บ
      - การรักษา
        
        Griseofulvin ให้ขนาด 500-1,000 mgd
        เล็บมือต้องให้ยานานประมาณ 3 เดือน
        
        Itraconazole
        ให้ขนาด 200 mgd ทุกวัน เล็บมือต้องให้ยานานประมาณ 6 สัปดาห์
        เล็บเท้าต้องให้ยานานประมาณ 12 สัปดาห์
  - - - อาการบวมที่ผิวหนัง (wheal)
        คันอย่างรุนแรง
      - มักเกิดขึ้นพร้อมกันหรือทยอยเกิดขึ้นหลายแห่ง
        ผื่นมีขนาด รูปร่าง เเตกต่างกันได้มาก
    - - ลมพิษที่เป็นติดต่อกันนานเกิน 6 สัปดาห์ จัดเป็นลมพิษเรื้อรังมักหา
        สาเหตุไม่พบ
    - - ลมพิษระยะเฉียบพลัน
        
        ยาทาภายนอก
        Calamine lotion หรือประคบความเย็นเพื่อลดอาการคัน
        
        ยารับประทาน
        Chlorpheniramine(CPM) 4 mg 1 เม็ด วันละ 3-4 ครั้ง
      - ลมพิษเรื้อรัง
        
        หาสาเหตุ ในรายที่ไม่ทราบให้ทานยาในขนาดที่เหมาะสมประมาณครึ่งปีโรคจะหายได้เองภายใน 1 ปี
  - - - ยาทาภายนอก น้ำเกลือ เทน้ำยาบนก๊อสจนชุ่มวางบนรอยโรค 15-30 นาทีวันละ 3-4 ครั้ง จนผื่นแห้งแล้วหยุด
      - ยาทาน : 1. ถ้าเป็นรุนแรงและบริเวณกว้าง ให้ Prednisolone 5 mg 2 เม็ค หลังอาหาร วันละ 3เวลา จนกว่าผื่นจะแห้ง ซึ่งใช้เวลาประมาณ 1 สัปคาห์ แล้วลดขนาคยาลงจนหยุดภายใน 3 สัปดาห์
    - - หยุดใช้สารที่ทำให้เกิดอาการเเพ้หรือระคายเคือง
      - ใช้สิ่งทดเเทนการเเพ้
- - - - ผู้ป่วยอาจมีอาการหาวบ่อย ง่วงนอนมาก ทนต่อแสงเสียงไม่ค่อยได้
      - ผิวหนังอาจไวต่อความรู้สึก ทนต่อการสัมผัสไม่ได้
      - นอนมาก เหนื่อยง่าย พูดไม่ชัด คิดคำพูดไม่ออก
    - - เป็นปรากฎการณ์ทางระบบประสาทที่เกิดก่อนอาการปวดศีรษะ ประมาณ 30 นาที
      - อาจเป็นขอบหยักๆ อาจเป็นสีขาว หรือ มีสีสันต่างๆ ได้
        อาจพบเห็นเป็นภาพแค่ครึ่งซีก
    - - อาการปวดในตำแหน่งต่างๆ จะย้ายที่ได้ และ ย้ายข้างได้ ซึ่งอาจ
        เกิดขึ้นในการเป็นแต่ละครั้ง หรือ ในการปวดครั้งเดียวกัน
      - อาการปวดเหล่านี้ จะเป็นมาก เมื่อมีการเคลื่อนไหวศีรษะ
      - อาการปวดศีรษะจะหายไป ภายหลังได้นอน 45 นาที ถึง 3 ชั่วโมง,
        ภายหลังดื่มร้อนๆ , ภายหลังอาเจียน หรือ ได้ยาแก้ปวด
    - - อาการที่สำคัญ คือ อ่อนเพลีย
    - - หมั่นสังเกตสิ่งกระตุ้น เพื่อจะได้หลีกเลี่ยง
      - Analgesic : Paracetamol, NSAIDs(naproxen), Mixed
        analgesic preparation, Narcotics analgesic, Aspirin
- - - - การรักษาจำเพาะ โดยให้ยาต้านจุลชีพ งต่อไปนี้
        1.1 Doxycycline 100 มก. วันละ 2 ครั้ง นาน 7 วัน หรือ1.2 Azithromycin 500 มก. ต่อวัน นาน 3 วัน
      - การรักษาตามอาการ เช่น ยาลดไข้
      - แนะนำให้ฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน และการปฏิบัติตัว
      - นัดติดตามอาการและมาเจาะเลือดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ภายใน 1-4สัปดาห์
    - - การเฝ้าระวังเเละรักษาอาการในระยะเเรก
        
        . Monitor vital signทุก 1-6 ชั่วโมง ตามความรุนแรง
        
        เฝ้าระวังอาการไอมีเสมหะปนเลือด อาการ
        หอบเหนื่อย การหายใจล้มเหลว
      - การรักษาจำเพาะในระยะเเรก
        
        การรักษาจำเพาะโดยให้ยาต้านจุลขีพ ต่อไปนี้
        1.1 PGS 1.5 ล้านยูนิต ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุก 6 ชม.
        1.2 ceftriaxone 1 กรัม ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุก 1.2 ชม.
        1.3 cefotaxime 1 กรัม ฉีตเข้าหลอดเลือดดำทุก 6 ชม.
        
        เมื่อผู้ป่วยอาการดีขึ้น เปลี่ยนเป็นยากินให้ครบ 7 วัน
        ตามแนวทางการรักษาแบบผู้ป่วยนอก
        
        นัดมาเจาะเลือดช้ำ ภายใน 1-4 สัปดาห์ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
- - - - ผื่นจะเป็นปื้นสีแดงสด ขอบเขตชัดเจนแยกจํากผิวหนังปกติได้ชัด
      - ผื่นนูนและบวมเป็นมันดูคล้ายผิวเปลือกส้ม
- - - - วัคซีนอีสุกอีใส (Chickenpox vaccine)
      - เด็กจะต้องได้รับวัคซีนทั้งหมด 2 เข็ม โดยเข็มแรกมักต้องฉีดตั้งแต่อํายุ 12-15 เดือน ส่วนเข็มที่
        สองฉีดเมื่ออํายุ 4-6 ปี
    - - Zostavax เป็นวัคซีนชนิดเชื้อเป็น
        ▪ ฉีดเพียงเข็มเดียว (เข็มละ 0.65 มิลลิลิตร)
      - Shingrix เป็นวัคซีนชนิดเชื้้อตายCDC แนะนำให้ฉีด 2เข็ม (เข็มละ 0.5 มิลลิลิตร)โดยเว้นระยะห่ํางกันระหว่ําง 2-6เดือน