Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Gestational Diabetes Mellitus : GDM หรือเบาหวานร่วมกับการตั้งครรภ์ …
Gestational Diabetes Mellitus : GDM
หรือเบาหวานร่วมกับการตั้งครรภ์
เกิดจากรกมีการสร้างฮอร์โมน (Human Placental Lactogen) ก่อให้เกิดภาวะดื้ออินซูลิน (Insulin resistance) และเพิ่มการใช้พลังงานจากไขมัน เพื่อสงวนพลังงานจากน้ำตาลนั้นไว้ให้กับทารกในครรภ์ ซึ่งฮอร์โมน HPL จะเพิ่มปริมาณมากขึ้นเรื่อยๆ ตามอายุครรภ์และเพิ่มสูงในช่วงอายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์และสูงสุดที่ช่วงอายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์
การจำแนก
เบาหวานที่วินิจฉัยครั้งแรกขณะตั้งครรภ์ (Gestational DM)
เบาหวานที่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อนการตั้งครรภ์ (Pregestational DM)
วิธีการตรวจคัดกรอง
การตรวจคัดกรองด้วยน้ำตาลกลูโคส 50 กรัม (Glucose challenge Test : GCT)
สามารถตรวจได้ทันทีโดยไม่ต้องอดอาหาร ถ้าพบค่า > 140 mg% ถือว่าผิดปกติ
การตรวจวินิจฉัยด้วยน้ำตาลกลูโคส 100 กรัม (Oral glucose tolerance test)
โดยมารดาต้องงดอาหารประมาณ 10 ชั่วโมง ก่อนการดื่มน้ำตาลกลูโคส 100 กรัม และตรวจกลูโคสในเลือดก่อนดื่มน้ำตาลและหลังดื่มน้ำตาลชั่วโมงที่ 1 , 2และ3 ถ้าค่าผิดปกติเกิน 2 ค่าขึ้นไป ถือว่าเป็น GDM
การแปลผลการตรวจระดับน้ำตาล
FBS > 95 mg/dL
1 Hr. > 180 mg/dL
2 Hr. > 155 mg/dL
3 Hr. > 140 mg/dL
ผลกระทบ
ผลกระทบต่อมารดาข
การแท้ง (Abortion)
Hypoglycemia
ภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ (Pre-eclampsia)
ภาวะเลือดเป็นกรดจากสารคีโตนในเลือดสูง (Diabetic Ketoacidosis)
การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
การคลอดก่อนกำหนด
ครรภ์แฝดน้ำ (Ppolyhydramios)
การตกเลือดหลังคลอด (Postpartum Hemorrhage)
การคลอดยาก (Dystocia)
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด
ทารกพิการแต่กำเนิด (Conginital malformation)
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแรกเกิด
ทารกตัวโต (Macrosomia)
ภาวะตายคลอด
ภาวะเเคลเซียมในเลือดต่ำจากต่อมพาราไทรอยด์ถูกกด
ปอดเจริญเติบโตช้า (Delayed lung maturity)
ภาวะบิลิรูบินในเลืออดสูง เกิดอาการตัวเหลือง
การพยาบาล
ในระยะตั้งครรภ์
แนะนำให้มาฝากครรภ์ตามนัดอย่างสม่ำเสมอ เพื่อติดตามระดับน้ำตาลในเลือด
สอบถามการควบคุมปริมาณการรับประทาน การปรับขนาดอินซูลินและปัญหาที่เกิดขึ้นขณะตั้งครรภ์
ในระยะหลังคลอด
1-3 วันหลังคลอด งดให้อินซูลิน แนะนำให้เจาะตรวจค่าระดับน้ำตาลในเลือดเป็นระยะ
ส่วเสริมให้ทารกได้รับนมมารดาให้เร็วที่สุด เพราะในน้ำนมมารดาจะมีส่วนที่ช่วยเร่งการเผาผลาญน้ำตาลและไขมันได้ดีและช่วยลดการเกิด
เบาหวานในอนาคตได้
หลังคลอด 6-12 สัปดาห์ ควรได้รับการตรวจ OGTT 75 กรัม เพื่อวินิจฉัยและให้การรักษา เพื่อลดภาวะแทรกซ้อน ด้วยการทดสอบการทนต่อระดับกลูโคสเกณฑ์ของคนทั่วไป
การตรวจคัดกรอง
ความเสี่ยงต่ำ
อายุ < 25 ปี
น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์อยู่ในเกณฑ์ปกติ
พันธุกรรมในครอบครัวไม่มีใครเป็นเบาหวาน
ความเสี่ยงปานกลาง
ประวัติคนในครอบครัวเป็นเบาหวาน
อายุ > 30 ปี
ตรวจคัดกรองด้วย 50 กรัม GCT ที่อายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์
ความเสี่ยงสูง
ตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ 2+ หรือ 1+ ติดต่อกัน 2 ครั้ง
มีภาวะอ้วนหรือระดับ BMI ก่อนการตั้งครรภ์ > 25 kg/m2
เคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์