Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปการพยาบาลวันที่ 20 ก.ค. 2565, รอยโรค, นางสาวสุมิตตา ช่อมะลิ เลขที่ 81…

- - - - ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือสบายดี
        
        ให้การรักษาแบบ แยกกักตัวที่บ้าน
        
        ให้ดูแลรักษาตามอาการตามดุลยพินิจของแพทย์ ไม่ให้ยาต้านไวรัส เนื้อจากส่วนมากหายเอง
        
        พิจจารณาให้ยาฟ้าทะลายโจร
      - 2.ผู้ป่วยอาการไม่รุนแรง ไม่มีปอดอักเสบ ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นโรครุนแรง/โรคร่วมสำคัญ
        
        อาจพิจารณาให้ Favipiravir เริ่มยาโดยเร็วที่สุด
        
        หากพบเชื้อเมื่อผู้ป่วยมีอาการแล้วเกิน 5 วัน ผู้ป่วยไม่มีอาการหรืออาการน้อยไม่จำเป็นต้องให้ยาต้านไวรัส
      - ผุ้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรง แต่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นโรครุนแรงโรคร่วมสำคัญ
        
        -อายุมากกว่า 60 ปี ขึ้นไป,COPD (GOLD grade 2 ขึ้นไป ) รวมโรคปอดเรื้อรัง
        
        -CKD (stage 3 ขึ้นไป), โรคหัวใจและหลอดเลือด รวมโรคหัวใจแต่กำเนิด, โรคหลอดเลือดสมอง
        
        -เบาหวานที่ควบคุมไม่ได้, ภาวะอ้วน(นน.> 90 ), ตับแข็ง, ภาวะภูมิคุ้มกันต่ำ, ผู้ติดเชื้อเอชไอวี
        
        ยาที่มีความเสี่ยง - Molnupiravir, -Remdesevir, -Nirmaltrevir/ritonavir
- - - - ปวดศีรษะ, ปวดกระบอกตา,ปวดเมื่อยตามตัว,ปวดกล้ามเนื้อ ปวดกระดูก/ข้อ, ผื่น
      - อาการเลือดออก:จุดเลือดออก เลือดกำเดา อาเจียน/ถ่ายเป็นเลือด หรือสีดำ, เม็ดเลือดขาวต่ำ, เกล็ดเลือดต่ำกว่า 150.000 เซล/ลบมม., Hct เพิ่มขึ้น 10-20%
  - - - เกรด 1 ไม่มีอาการเลือดออก มีแต่การตรวจทูนิเกต์ให้ผลบวก
      - เกรด 2 มีอาการเลือดออกร่วมด้วย เช่น มีจุดเลือดออก มีเลือดกำเดา อาเจียนเป็นเลือด
      - เกรด 3 มีอาการช็อก
      - เกรด 4 มีอาการช็อกนาน ความดัน/ชีพจรวัดไม่ได้ ตัวเป็นลาย ตัวเขียว
    - - ระยะไข้ 2-7 วัน
      - ระยะวิกฤต 24-48 ชั่วโมง,มีการรั่วของพลาสมา,มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
      - ระยะฟื้นตัว 3-7 วัน
    - - ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง
        
        ผู้ป่วยอายุ< 1 ปี,ผู้ป่วยเอะอะโวยวาย มีอาการทางสมอง
        
        ผู้ป่วยมีโรคประจำตัว เช่น Thalassemia,G-6-PD deficiency ,CHD,มีเลือดออก
        
        ผู้ป่วยอ้วน,ผู้ป่วย Grade IV
        
        การตรวจทูนิเกต์ (การวัดความดัน และรัดแขนไว้ 5 นาที Systolic + Diastolic /2 = 5 นาที การตรวจให้ผลบวก> 10 จุด/ตารางนิ้ว ความถูกต้อง 63%
        
        ผลลบลวง
        
        ผู้ป่วยอ้วน,ผู้ป่วยผอม
        
        เทคนิตไม่ดี (รัดแขนไม่กระชับ ความดันไม่คงที่) กำลังอยูในภาวะช็อก
      - อาการอันตรายที่ต้องรีบนำผู้ป่วยมาโรงพยาบาลทันที
        
        ไข้ลง/ไข้ต่ำลง และอาการไม่ดีขึ้น หรือ เลวลง
        
        ปวดท้องมาก อาเจียนมาก กระสับกระส่าย ผุดลุกผุดนั่ง ร้องกวนมากในเด็กเล็ก,เหงื่อออก ตัวเย็น ตัวลาย เขียว ซึมมาก ความประพฤติเปลี่ยนแปลง ไม่ปัสสาวะ 4-6 ชั่วโมง
        
        ผลการตรวจเลือด CBC ที่มีความหมาย
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำ<5,000 cell ไข้จะลงภายในเวลา 24 ชั้วโมง
        
        เกล็ดเลือดต่ำ < 100,000 cell กำลังเข้าสู่ระยะวิกฤต
        
        ความเข้มข้นของเลือด (Hematocrit) เพิ่มขึ้น 10-20% กำลังอยู่ในระยะวิกฤติ อาจต้องให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ถ้าดื่มน้ำ หรือรับประทานอาหารไม่ได้
    - - ให้การตรวจคัดกรองเพื่อการวินิจฉัย, ให้การดูแลรักษาในระยะไข้ 2 วันแรก
      - ส่งต่อผู้ป่วยไปโรงพยาบาลชุมชน -เมื่อมีข้อบ่งชี้( ปวดท้อง/อาเจียนมาก เลือดออก ขาดน้ำ) -เพื่อการวินิจฉัย
      - การวินิจฉัยภาวะช็อก
      - การวินิจฉัยภาวะช็อกยาก เนื่องจากผู้ป่วยจะมีความรู็สติดี
        
        ไข้ลง แต่ชีพจรเร็ว, ความดันแคบ เช่น 100/80,110/90 มม.ปรอท
        
        ชีพจรเบา เร็ว,ระบบไหลเวียนที่ปลายเท้าไม่ดี (กดปลายมือ ปลายเท้า แล้วยังขาวอยู่เกิน 2 วินา ที)
        
        กระสับกระส่าย ผุดลุกผุดนั่ง, เอะอะโวยวาย พูดจาหยาบคาย ความประพฤติเปลี่ยนแปลง
    - - -เกิน 10 ชั่วโมง ถ้าไม่ได้รับการรักษาที่ถูกต้อง เสียชีวิต!!
      - เกิน 4 ชั่วโมง ถ้าไม่ได้รับการรักษาที่ถูกต้อง , มีตับวาย -โอกาสรอด 50% , มีตับวาย+ไตวาย โอกาสรอด 10% , มีมากกว่า 3 Organs failure โฮกาสรอด ปาฏิหารริย์
    - - การให้สารน้ำทดแทนทางหลอดเลือดดำ
        
        ผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนมาก,อาการแสดงของภาวะขาดน้ำตั้งแต่ระดับปานกลางถึง ระดับรุนแรง
        
        ผู้ป่วยที่เริ่มเข้าสู่ระยะวิกฤตที่มีการรั่วของพลาสมา สังเกตค่าเกล็ดเลือด <100,000/mm และค่าฮีมาโทคริต เพิ่มขึ้น
        
        1.สารน้ำในกลุ่ม isotonic crystalloid
        
        2.สารน้ำในกลุ่ม balanced ccrystalloid
      - ภาวะแทรกซ้อนทางโลหิตวิทยา
        
        ภาวะเลือดออกผิดปกติ
        
        ไม่รุนแรง: เลือดออกตามไรฟัน เลือดกำเดาไหล จุดเลือด จ้ำเลือด หรือเลือดออกใต้ผิวหนัง ประจำเดือนมามากกว่าปกติ
        
        รุนแรง: เลือดออกในทางเดินอาหาร
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ , ความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด
        
        DHF: Prolonged APTT@ TT>PT, DSS (Prolonged shock): Prolonged APTT@TT@PT
- - - - ติดต่อจากมารดาซึ่งมีเชื้อมาลาเรียในร่างกายและถ่ายทอดทางรกไปสู่ทารกใน ครรภ์ วิธีนี้พบได้น้อยมาก มักพบได้ในท้องที่ที่มีมาลาเรียชุกชุม กรณีเช่นนี้จะ พบระยะฟักตัวสั้นกว่าวิธียุงกัด ทารกแรกเกิดและมารดาจะมีเชื้อมาลาเรียชนิด เดียวกัน
        
        ติดต่อโดยวิธีการถ่ายเลือด จะพบในรายที่ผู้บริจาคโลหิตมีความหนาแน่นของ เชื้อมาลาเรียในกระแสโลหิตต่ำและไม่มีอาการ หากไม่ได้ทำการตรวจโลหิตหา เชื้อมาลาเรียก่อน ผู้ป่วยที่รับการถ่ายเลือดจะป่วยเป็นมาลาเรียได้
  - - - ในพื้นที่ไม่พบการดื้อยา ใช่ยา รับประทาน Dihydroartemisinin-Piperaqine 3วัน และ Orimaquine 1 วัน
      - ในพื้นที่ดื้อต่อยา ใช้ยารับประทาน Artesunate-Pyronaridine 3 วัน และ Primaquine 1 วัน
    - - ใช้ยา Chloroquine 3 วัน และ Primaquine 14 วัน
    - - ยาที่ใช้ Chloroquine 3 วัน
  - - - การนอนในมุ้ง
      - การสวมเสื้อผ้าปกปิดร่างกายให้มิดชิด เช่น ใช้เสื้อแขนยาว กางเกงขายาว
      - การใช้ยาทากันยุง
      - การจุดยาไล่ยุง
      - มาตรการต่อคน
        
        ให้สุขศึกษา
        
        รณรงค์ป้องกันไข้มาลาเรีย
        
        ประชาสัมพันธ์
        
        การมีส่นร่วมชุมชน
- - - - Rickettsia
        ที่มีรายงานในประเทศไทย
        
        โรค scrub typhus,โรค murine typhus และ โรคในกลุ่มspotted fever
        
        พบมากในสัตว์ หนูบ้าน หนูนา กระรอก และมีแมลงเป็นพาหะน าโรคถ่ายทอดเชื้อมาสู่คนที่โดนแมลงกัด (mite) เห็บ (tick) หมัด (flea) และ เหาตัว (body louse)
    - - ต้องมีหนูป่า (Wild rat) โดยเฉพาะหนูใน Subgenus Rattus
      - ต้องมีไรอ่อน (Chigger) ในกลุ่ม Leptotrombidium delicense
      - พื้นที่ที่เป็นแหล่งอาศัยของไร (Transitional vegetation) เช่น ป่าโปร่ง Fringe vegetation พื้นที่เพาะปลูก หรือ พื้นที่เกษตรกรรม
      - มีเชื้อ Orientia tsutsugamushi เช่น เขตร้อน จนถึงเขตอบอุ่น
      - ระยะฟักตัว
        
        ปกติ 10-12 วัน (อาจแตกต่างกันได้ตั้งแต่ 6-21 วัน)
        
        ระยะติดต่อของโรค
        
        ไม่มีการติดต่อจากคนสู่คน คนเป็น Accidental host
        Scrub:มึนงง ไข้ ซึม ไม่ได้สต
        
        อาการที่สำคัญ
        
        มีไข้สูง ปวดศีรษะ +/- หนาวสั่น
        
        มีผื่นแดงตามตัว, เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ถ่ายเหลว, ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดตัว ปวดศีรษะ (ขมับ หน้าผาก, ต่อมน้ำเหลืองโตอักเสบ, ถ่ายเหลว ไอแห้งๆ
      - Eschar
        
        เป็นแผลขอบยกสีแดง มีสะเก็ดสีดำตรงกลาง เรียกว่า eschar
        
        อาจพบแผลคล้ายรอยบุหรี่จี้ (Eschar) บริเวณที่ถูกไรอ่อนกัด
        
        มักพบตามซอกพับ เช่น ขาหนีบ รักแร้ ใต้ราวนม,พบอยู่นานประมาณ 6-18 วัน, พบได้ประมาณ ร้อยละ 30-40
        
        การวินิจฉัยโรคใช้วิธีการ >> ตรวจทางน ้าเหลือง (serology
      - Physical
        examination
        
        ผื่นแดงตามตัว (maculopapular rash >> body, arms,legs) and subside within 2-3 day
        
        อาจมีอาการตาแดง ไม่สู้แสง (conjunctival injection)
        
        Lymphadenopathy (especially near eschar)
        
        Hepatospleenomegaly after fever 4-5 day
        
        ถ้าอาการรุนแรงอาจมีอาการ - ซึม สับสน ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
        
        ถ้าผู้ติดเชื้อไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง
        
        ภาวะแทรกซ้อน ของ
        Scrub typhus
        
        Hepatitis, Pneumonitis, Acute renal failure
        
        Pneumonitis, ARDS, Septic shock, DIC, Myocarditis, Coma
      - การรักษา
        
        Doxycycline 100 mg BID x 7 day, OR
        Tetracycline 500 mg BID x 7 days, OR
        
        Chloramphenicol (50-75 mg/kg/day) x 7 day, OR Ciprofloxacin และOfloxacin
- - - - มีน้ำมูก คัดจมูก ตาแดง
      - ส่วนใหญ่ไม่มีการตรวจพิเศษ ยกเว้น viral infection บางชนิดได้แก่ Influenza, Mononucleosis-like symptom
    - - ลักษณะไข้ หนาวสั่น เจ็บคอมากทันที,กลืนเจ็บ ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน
      - อายุเด็กที่มักพบคืออายุมากกว่า 3 ปี ( 3-14ปี)
      - การใช้ยาปฏิชีวนะ
        
        Amoxycillin เด็กเล็ก 40 mg/kg/day (ไม่เกิน 1,500 mg/day) แบ่งให้วันละ 3 ครั้ง หรือ 45 mg/kg/day (ไม่เกิน 500 mg/day) แบ่งให้วันละ 2 ครั้ง
        
        เด็กโต วัยรุ่น ผู้ใหญ่ Amoxycillin(500 ) 1*3 pc
        
        กรณีแพ้ Penicillin : ใช้ roxithromycin ในผู้ใหญ่เเละเด็กโต หรือ erythromycin syr ในเด็กเล็ก ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย Amoxicillin พิจารณาใช้ Co-amoxiclav หรือ Clarirhromycin/azithromycin
  - - - เจ็บคอ โดยเฉพาะต่ำแหน่งมุมขากรรไกร ถ้าเป็นมาก อาจเจ็บร้าวไปที่หูได้
      - มีไข้ ปวดหัว, กลืนเจ็บ และกลืนลำบาก
      - ต่อมทอนซิลโตบวมแดง และ อาจมีหนองบริเวณต่อม ทอนซิล
      - ต่อมน้ำเหลืองที่คอโต, ในเด็กเล็กที่ยังพูดไม่ได้ อาจมีน ้าลายไหลออกจากมุมปากไม่ยอมกินอาหาร และงอแง
    - - มีไข้ ปวดหัว
      - เจ็บคอ โดยเฉพาะต่ำแหน่งมุมขากรรไกร ถ้าเป็นมาก อาจเจ็บร้าวไปที่หูได้
      - กลืนเจ็บ และกลืนลำบาก
      - ต่อมทอนซิลโตบวมแดง และ อาจมีหนองบริเวณต่อมทอนซิล
      - ต่อมน้ำเหลืองที่คอโต ในเด็กเล็กที่ยังพูดไม่ได้ อาจมีน ้าลายไหลออกจากมุมปาก
    - - การให้ยา,การเกิดต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันว่าเกิดจากไวรัสหรือแบคทีเรีย
      - ให้ยาลดไข้ ยาพ่น หรือยาอมแก้เจ็บคอ
  - - - ระยะฟักตัวประมาณ 1 ถึง 3วัน
      - อาการทางระบบทางเดินหายใจแบบเฉียบพลัน หนาวสั่น ปวดศีรษะ
      - พบอาการตาแดงซึ่งอาจหายได้เองภายใน 2-7 วัน
      - จะมีอาการรุนแรงถึงปวดบวม และเกิดระบบหายใจ
    - - เฝ้าระวังการป่ วยด้วยโรคปอดบวมและไข้หวัด
      - กรณีที่สัมผัสสัตว์ปีก
        
        ใช้แว่นป้องกันของเหลวกระเด็นเข้าตา, ใส่เสื้อผ้ามิดชิด
        
        ล้างมือบ่อย ๆ,อาบน้ำทำความสะอาดร่างกาย
        
        สงสัยว่ามีอาการป่ วยโดยเฉพาะผู้สัมผัสสัตว์ ให้พบแพทย์โดยเร็ว, สงสัยว่ามีอาการป่ วยโดยเฉพาะผู้สัมผัสสัตว์ ให้พบแพทย์โดยเร็ว
    - - อุณหภูมิ 60 องศาเซลเซียส เชื้อถูกทำลายภายใน 30 นาที หากเป็นน้ำเดือนเชื้อถูกทำลายภายใน 5 นาที
    - - นกอพยพและนกตามธรรมชาติ,เชื้อออกมากับน้ำมูก น้ำลาย และมูลของสัตว์ปีก
      - อาการและวิธีการติดต่อจากสัตว์สู่คน
        
        สัมผัสสัตว์ป่ วยโดยตรง หรือสัมผัสกับ น้ำมูก น้ำลายโดยเฉพาะมูลสัตว์ป่วย
        
        อาการคล้ายโรคไข้หวัดใหญ่ ระยะฟักตัว 1-3 วัน ผู้ป่วยจะมีไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะ ปวดเมื่อย พบในผู้ป่วยเด็ก ผู้สูงอายุ ภูมิคุ้มกันไม่ดี อาการปอดบวมรุนแรง
    - - ผู้ใหญ่ : Oseltamivir (75มก./เม็ด) 1เม็ด เช้า-เย็น นาน 5 วัน
- - - - -การติดต่อ: ไอ จาม หายใจฝอยละอองเข้าไป ได้รับเชื้อทางอ้อม
        
        -อาการ: ไข้ ปวดศีรษะ เจ็บคอ ปวดเมื้อยกล้ามเนื้อ ไอแห้งๆคัดจมูกน้ำมูกไหล อาการต่างๆ เหล่านี้เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว อยู่นาน 6-10 วัน
      - -การรักษา: ให้การรักษาตามอาการและจะพิจารณาให้ยาต้านไวรัส ยาโฮเซลทามิเวียร์(Oseltamivir)
        
        สำหรับผู้ใหญ่ เด็กโต เด็กเล็ก
    - - ตรวจหาไวรัสโดยการแยกเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ได้จาก
        
        1.คอหอย หรือ สารคันหลั่งจากจมูกหรือน้ำล้างโพรงจมูก
      - แยกเชื้อได้จาก
        
        Culture,2. การตรวจแยกสาร Antigen ของไวรัสโดยตรงในเซลล์จากโพรงจมูก (FA หรือ ELISA) ชุดทดสอบเร็ว
        
        การเพิ่มจำนวน RNA ของไวรัส โดยการตรวจหา Antibody titer ใน paired serumpaired serum ในระยะเฉียบพลันและระยะฟื้นตัวจากโรค
    - - 1.ภาวะแทรกซ้อนต่อระบบทางเดินหายใจ พบได้ในทุกกลุ่ม โดยเฉพาะกลุ่มวัยทำงาน สูงอายุ ผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัว เช่น โรคเกี่ยวข้องกับหลอดลม หรือปอดยิ่งอัตราย ภาวะแทรกซ้อนต่อระบบทางเดินหายใจ
        
        Bronchiolitis
        
        Hypoxemia,Asthma
        
        Influenzal pneumonia,Tracheo-bronchits
        
        2.ภาวะแทรกซ้อนต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด -พบได้ในทุกกลุ่ม -หากผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอยู่เดิมจะมีภาวะแทรกซ้อนทางปอดในอัตราที่สูง -ภาวะแทรกซ้อนที่หัวใจโดยตรง ได้แก่ Myocarditis พบการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย เช่น เสียงหัวใจ อัตราการเต้นของหัวใจ,ผู้ที่ไม่เคยเป็นโรคหัวใจอยู่เดิมอาจพบว่ามี Congestive heart failure ได้ ในผู้สูงอายุพบว่า มีความดันโลหิตลดต่ำลง และเสียชีวิต
        
        -ผู้ที่เสี่ยงสูงที่จะได้รับอัตรายในการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อระบบหัวใจ ได้แก่ ผู้ที่มีความดันโลหิตสูง ผู้ที่ป่วยเป็น ischemic heart disease -ภาวะแทรกซ้อนต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดที่พบได้ เช่น Myocarditis,Heart Failure,Myocardial infraction
        
        ภาวะแทรกซ้อนต่อระบบประสาท ส่วนใหญ่พบในกลุ่มวัยเด็ก ภาวะแทรกซ้อนต่อระบบประสาทที่พบ อาการทางจิต
        
        Guillain-Barre syndrome, Focal neurologic deficits
        
        Focal neurologic deficits,Acute disseminated encephalomyelitis
        
        Encephalitis,Encephalopathy
        
        Transverse myelitis
        
        มาตราการ การป้องกัน ควบคุมโรคไข้หวัดใหญ่ เฝ้าระวัง ติดตามสถานการณ์อย่างใกล้ชิด และวิเคราะห์ความเสี่ยง การเกิดโรคระบาด เตรียมพร้อมทีมเฝ้าระวังสอบสวนเคลื่อนที่เร็วทั่วปีประเทศ และควบคุมโรคเบื้องต้น การให้วัคซีนในกลุ่มเสี่ยง เตรียมพร้อมและสนับสนุนเวชภัณฑ์ที่จำเป็น เช่น ยาต้านไวรัส
        
        สื่อสารความเสี่ยง ให้กับประชาชนตามช่องทางสือสารตางๆ คำแนะนำสถานที่รวมตัวคนหมู่มาก เช่น สถานศึกษา ค่ายทหาร เรือนจำ บุคากรทางการแพทย์
        
        คำแนะนำสำหรับผู้ป่วย
        
        3 more items...
- - - - ยุงลายบ้าน Aedes aegypti มักเป็นสำเหตุการระบาดในเขต
        เมือง
      - ยุงพาหะนำโรค ยุงลายบ้าน ยุงลายสวน
    - - อาการของโรค
        
        ไข้เฉียบพลัน (มักมีไข้สูง 39-40
        C แต่บำงรำยก็เป็นไข้ต่ำได้), ปวดศีรษะมำก คลื่นไส้ อำเจียน อ่อนเพลีย
        
        ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอำกำรปวดข้อ ข้อบวม
        แดงอักเสบและเจ็บ , หลังจำกนั้นจะเกิดผื่นบริเวณลำตัวและแขนขา มักไม่คัน
        
        ไข้อาจจะหายในระยะนี้ (ระยะ 2-3 วันหลังเริ่มป่วย) ผื่นนี้จะลอกเป็นขุยและ
        หำยได้เองภำยใน 7-10 วัน
        
        พบต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอโตได้บ่อย
        
        อาการปวดข้อจะหายภายใน 2-3 วัน
        
        มีอาาการแทรกซ้อนไม่รุนแรงที่ตำ ระบบประสาท หัวใจ และทางเดินอาหาร
        
        การวินิจฉัยโรค :
        
        Enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA)มักจะสูงสุดช่วง 3-5 สัปดาห์หลังเริ่มป่วย
        และคงอยู่นานประมำณ 2 เดือน
        
        RT-PCR (Reverse transcriptase–polymerase
        chain reaction) มีการใช้กันมำกขึ้นในปัจจุบัน
        
        การรักษา
        
        ไม่มีการรักษาจำเพราะใช้การรักษาตามอาการ โยเฉพาะอาการปวดข้อ กินยา พาราเซตามอลเพื่อลดไข้
        
        ห้ามกินยาแอสไพริน รวมถึงNSAID อื่น เช่น Ibuprofen เนื่องจากอาจทำให้เกิดเลือดออกได้ง่าย
        
        เช็ดตัวด้วยน้ำสะอาดเป็นระยะเพื่อช่วยลดไข้ รวมทั้งให้ผู้ป่วยดื่มน้ำและนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ
        
        มาตราการการป้องกันโรค
        
        สื่อสาร ประชาสัมพันธ์ และให้สุขศึกษาแกชุมชน
        
        สำรวจแหล่งเพาะพันะุ์ลูกน้ำยุงลายในชุมชน เพื่อประเมินความชุกชุมของยุงเพื่อแนะนำวิธีการควบคุมและ กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ลายแก่ประชาชน เช่น ปิดฝาโอ่ง
        
        เปลี่ยนน้ำในจานรองขาตู้ แจกัน ทุกๆ 7วัน ปล่อยปลากินลูกน้ำในอ่างบัว ภาชนะที่อาจมีไข่ยุงติดอยู่ คว่ำกะลา กำจัดยางรถยนต์เก่า หรือนำไปแปรสภาพและใช้ประโยชน์
        
        นอนในห้องมุ้งลวด นอนกางมุ้ง
        
        เปิดพัดลม กรใช้ยากันยุง ยาทากันยุง ฉีดพ่นสารเคมี กำจัดยุง
        
        ในเวลากลางวัน และโพล้เพล้อย่าอยู่ในบริเวณที่มืด อับชื้น อับลม เพราะยุงลายมักออกหากิน
- - - - -การติดต่อจากแม่สู่ลูกผ่านทาง Intrauterine และ Perinatal
      - -ช่องทางอื่นๆ คือ ทางเลือด ทางเพศสัมพันธ์ การสัมผัสเชื้อทางห้องปฏิบัติการ
      - ช่องทางอื่นๆ ที่เป็นไปได้ทางทฤษฏี คือ Organ หรือ tissue transplantation นมแม่
    - - เลือด,น้ำลาย: 5 – 7 วัน,
      - ปัสสาวะ:<30วัน,น้ำอสุจิ:อย่างน้อย 2 เดือน
      - น้ำไขสันหลัง: ในช่วงแรกของผู้ที่มีอาการ meningoencephalitis
      - น้ำคร่ำ: ถึงคลอด,ทารกตายในครรภ์:พบในการผ่าศพทารก,น้ำนมแม่:ติดเชื้อในช่องคลอด
    - - ผื่น ไข้ เยื่อบุตาอักเสบ
      - ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ ปวดศีรษะ
      - อาการป่วยจะปรากฏอยู่เพียง4-5วัน มักจะมีอาการไม่เกิน 1 สัแดาห์
      - อาการผิดปกติที่พบในทารก
        
        ทารกศีระเล็ก
        
        ทารกตายในครรภ์
        
        พบแคลเซียมเกาะในสมอง
        
        การมองเห็นผิดปกติ
        
        ทารกตัวเล็กกว่าอายุครรภ์
  - - - ถึงแม้ได้ IVIG เพิ่มขึ้นเรื่อยๆระยะหนึ่ง, อาจต้องใส่เครื่องช่วยหายใจ
      - ใส่เครื่องช่วยหายใจ ในGBSทั้วๆไป การตอบสนองต่อ IVIG ประมาณ 2 ใน 3 ราย
      - การรักษาด้วย IVIG ผลดีกว่าใน placebo,ต้องให้ใน 10 วันแรกเริ่มมีอาการ
      - ในสถานการณ์ที่ได้รับการรักษาอย่างดีที่สุด อัตรายยังมีถึง 5%
      - การรักษา
        
        จะเป็นการรักษาแบบประคับประคอง การตรวจวินิจฉัยไวรัสซิกาทางห้องปฏิบัติการทำโดยการตรวจ สารพันธุกรรมได้ 2 วิธี
        
        In-house (US-CDC) protocol
        
        Altona kit (RealStar Zika Virus RT-PCR Kit 1.0)
        
        การป้องกันควบคุมโรค
        
        ด้านการสื่อสารความเสี่ยง
        
        การกำจัดลูกน้ำ
        
        การพ่นสารเคมีกำจัดยุงตัวแก่
        
        แจกยาทากันยุงและพ่นกำจัดยุงตัวแก
        
        การจัดระบบเพื่อติดตามผู้สัมผัส และหญิงตั้งครรภ์ในระยะที่อยู่ระหว่างการควบคุมโรค
        
        คำแนะนำสำหรับประชาชนทั่วไป: สวมใส่เสื้อผ้าเนื้อหนาสีอ่อนๆ,กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย
- - - - ตุ่มน้ำใสของผิวหนังหรือเยื่อบุ ขนาดใหญ่กว่า 1 ซม.
      - โรคไฟลามทุ่ง (erysipelas) และโรค cellulitis
        
        เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเฉพาะที่ของชั้นผิวหนัง ทำให้เกิดการอักเสบแบบ non-necrotizing
        
        โรคไฟลามทุ่งจะเกิดในชั้น dermis และ upper subcutaneous tissue
        
        อาการ
        
        มีอาการบวม แดง ร้อน
        
        มักจะมีไข้หรืออาการของการอักเสบ
        
        อาศัยจาก ประวัติ การตรวจร่างกาย การตรวจห้องปฏิบัติการ
        
        พบรอยโรค cellulitis เกิดใกล้กับผิวหนังส่วนที่ได้รับภัยอัตรายหรือเป็นแผล
        
        อาจจะพบเชื้อเข้าของเชื้อ เข่น บริเวณง่ามนิ้วเท้า แผลกดทับ
        
        อาจจะเกิดโรคซ้ำจาก การมีปัญหาvenous หรือ lymphatic drainage
        
        การตรวจร่างกาย
        
        โดยจะลามขึ้นอย่างรวดเร็ว
        
        มักจะร่วมกับการมีไข้สูง หรือหนาวสั่น
        
        อาจมีหนึ่งรอยโรค หรือ อาจจะมีจำนวนมากกว่าหนึ่งโรค
        
        แดง กดเจ็บ ปวดบวมและร้อน
        
        การตรวจร่างกาย การตรวจห้องปฏิบัติการ
        
        CBC, ESR, Gram stain,Culture
        
        ไฟลามทุ่ง:Erisypelas
        
        ผื่นจะเป็นปื้นสีแดง ขอบเขตชัดเจน
        
        ผื่นนูนและบวมเป็นมันดู คล้ายผิวเปลือกส้ม
        
        สีของผื่นอาจจะเปลี่ยนเป็นสีแดงลามกว้างถึง 2-10cm
        
        อาจพบรอยโรคสีแดงเกิดจากการอักเสบของหลอดน้ำเหลือง (lymphangitis)
      - การรักษา
        
        dicloxacillin, cephalexin, clindamycin หรือ erythromycin
        
        ในกรณีของ cellulitis ที่เกิดจำกแผลทิ่มแทง (penetrating trauma) หรือมี collection กำรใช้ dicloxacillin, cephalexin,clindamycin
        
        ในกรณีที่ผู้ป่วยแพ้ยา penicillin อาจเลือกใช้ยา clindamycin ขนาด 300มิลิกรัม วันละ 3เวลา
    - - vesicle หรือ bulla ที่ภายในบบรจุด้วยหนอง
    - - ตุ่มน้ำใสของผิวหนังหรือเยื่อบุ ขนาดไม่เกิน 1 ซม.
      - อาการ
        
        ผู้ป่วยมีอาการปวดแสบร้อนบริเวณผิวหนัง
        
        หลังจากนั้น 2-3วัน มีผื่นแดงตรงบริเวณที่ปวด กลายเป็นตุ่มน้ำใส
        
        ผู้ป่วยบางรายอาจมีไข้ร่วมด้วย,ผื่นมักเรียงกันเป็นกลุ่ม แถวยาวตามแนวเส้นประสาท
        
        จะแตกออกเป็นแผล ต่อมาจะตกสะเก็ดหายเองได้ใน 2 สัแดาห์
        
        เมื่อแผลหายแล้ว อาจยังมีอาการปวดตามแนวเส้นประสาทได้
      - 1. วัคซีนงูสวัดสำหรับเด็ก
        
        คือวัคซีนอีสุกอีไส (Chickenpox vaccine)
        
        เด็กต้องรับวัตซีนทั้งหมด 2เข็ม เข็มแรกมักต้องฉีดตั้งแต่อายุ 12-15 เดือน เข็มสองฉีดเมื่ออายุ 4-6 ปี
        
        ผลข้างเคียงของเด็กที่ได้รับวัคซีนอาจมีไข้ มีผื่นในช่วงแรกๆ ปวดตามข้อ
      - 2.วัคซีนงูสวัดสำหรับผู้ใหญ่ มี 2 ชนิด
        
        Zostavax เชื้อเป็น
        
        ฉีดเพียงเข็มเดียว (เข็มละ 0.65 มิลลิลิตร)
        
        Shingrix เชื้อตาย
        
        CDC แนะนำให้ฉีด 2เข็ม (เข็มละ 0.5 มิลลิลิตร)
        
        โดยเว้นระยะห่างกันระหว่าง 2-6เดือน
  - - - กินยาภายใน 48 ชั่วโมงหลังมีอาการนำ
      - -ลดระยะเวลาการเกิดโรค,-ลดการแพร่เชื้อ
      - -ลดระยะเวลาเจ็บปวด ยามีผลข้างเคียงต่อไต
- - - - ช่วงอายุ ช่วงวัยรุ่นพบได้บ่อยเพราะเป็นวัยที่ต่อมไขมันทำงานมากมีการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนในร่างกาย
      - พันธุกรรม เช่น คนมีอัตราการหลุดลอกของผิวหนังช้ากว่าปกติ คนที่มีผิวมันจะมีโอกาสเป็นเกลื้อนมากกว่าคนปกติ
      - ผู้ที่ปฏิบัติงานในสถานที่ร้อนอบอ้าว มีเหงือออกมาก
      - สภาวะทุพโภชนาการ ภาวะอื่นๆ
    - - Selenium sulfide
      - 2.zinc pyrithione Ketolytic agent
      - Mild fungicide
      - bifonazole, clotrimazole, econazole, miconazole,terbinafine, sertaconazole
      - ยาที่รับประทาน
        
        Ketoconazole (ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากปัญหาตับอักเสบ)
        
        Itraconazole
  - - - โรคเกิดบริเวณหนังศรีษะก่อนแล้วจึงเข้าไปในเส้นผม
      - ผื่นมีขุย (scale), ผมร่วง เส้นผมหัก มีspore
    - - การรักษา: topical treatment ใช้ไม่ได้ผล
      - griseofulvin ให้ขนาด 15-20 mg/kg/d ในรายที่ไม่ได้ผลอาจต้องเพิ่มขนาดเป็นถึง 30 mg/kg/d ให้นาน 6-8 สัปดาห์ (มีปัญหาตัวอักเสบได้ เริ่มดื้อยาทำให้ผลการรักษาแย่ลงกว่าสมัยก่อน)
      - โรคกลากบริเวณ non-hairy area
        
        ตรงกลางมี central clearing (annular lesion) กลายเป็นสีคร่ำ (iris lesion)
        
        มีอาการคันมาก ไม่รักษาผื่นจะลามออกไป ตรวจหาเชื้อKOH
        
        ผื่นมีได้หลายแบบแต่ที่พบบ่อยที่สุดคือวงแดงขอบเขตชัดเจนมีตุ้มน้ำใสเล็กๆ
      - การรักษา
        
        topical treatment
        
        systemic treatment
        
        Griseofulvin 500 mg/d นาน 3 สัปดาห์
        
        ในรายที่แพ้ griseofulvinให้ 1. Itraconazole 100 mg/d นาน 2 สัปดาห์
    - - บริเวณ genital, pubic, perineal, perianal area
      - พบบ่อยในผู้ชาย โดยเฉพาะบริเวณขาหนีบและต้นขา,มักไม่เป็นที่บริเวณอัณฑะ
      - การรักษา
        
        ใช้ยาในกลุ่ม Imidazole cream ทานวันละ 2 ครั้ง
        
        Itraconazole 100 mg/day นาน 2 สัปดาห์
        
        Topical treatment ได้ผลดี ยกเว้นใน chronic hyperkeratotic type
        
        Systemic treatment
      - มักเกิดที่บริเวณซอกระหว่างนิ้วก้อยและนิ้วนางของเท้า
      - ผื่นมีลักษณะเป็นขุย
    - - โรคเชื้อราที่เล็บมักพบในผู็ใหญ่ ในเด็กพบน้อย เนื้องจากเด็กเล็บงอก เร็ว พบบ่อยที่สุด เชื้อจะเข้าทางปลายเล็บ ทำให้เกิดขุยหนาใต้เล็บและตัวเล็บหลุดออกจากพื้นเล็บ
      - การรักษา
        
        เหมือนกับยาเชื้อราทั่วไป
    - - Allergic contact dermatitis
        
        1 more item...
      - Irritant contact dermatitis
        
        สารที่สัมผัสมีฤทธิ์ระคายเคืองสูง
        
        -ผิวหนังอักเสบ ระยะเฉียบพลัน (Acute stage)
        
        ผื่นระยะปานกลาง(Subacute Stage)
        
        ผื่นระยะเรื้อรัง ( Chronic Stage)
  - - - อาการบวมที่ผิวหนัง (wheal)
      - คันอย่างรุนแรง เกิดขึ้นพร้อมหรือทยอยเกิดขึ้นหลายแห่ง
      - ผื่นมีขนาด รูปร่าง แตกต่างกันได้มาก
      - เกิดขึ้นกับส่วนใดของร่างกาย เกิดเต็มที่แล้วจะค่อยๆ
    - - สาเหตุและการักษามากกว่า แพทย์ควรซักประวัติเกี่ยวกับยา ผู้ป่วยได้รับก่อนที่จะเป็นลมพิษ กรณีผู้ป่วยที่เป็น Vasculitis หรือ Connective tissue disease
      - กาารักษา
        
        ลมพิษระยะเฉียบพลัน
        
        ยาทาภายนอก Calamine lotion ประคบความเย็นเพื่อลดอาการคัน
        
        ยารับประทาน Chlorpheniramine( CPM) 4 mg 1 เม็ด วันละ 3-4 ครั้ง รายที่กินแล้วง่วงอาจให้ Loratadine 10 mg 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง
        
        ในรายที่มี Angioedema ( มีอาการบวมบริเวณหนังตา ใบหน้า ปาก) ควรระวังปฏิกิริยา Anaphylaxis ควรพิจารณาให้ Epinephrine 1:1,000 ขนาด 0.3-0.5 ml ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ติดตามดูอาการรอย่าใกล้ชิด
    - - พยายามหาสาเหตุและกำจัดสาเหตุ รายที่ไม่ทราบสาเหตุควบคุมอาการให้ยารับประทานในขนาดที่เหมาะสม
        
        การป้องกัน
        
        หลีกเลี่ยงสิ่งที่ทำให้เกิดลมพิษได้ เช่น ความร้อน เสื้อผ้าที่คับ แน่น แอลกอฮอล์ ยา Aspirin
- - - - 2.อาการปวดเหล่านี้ จะเป็นมาก เมื่อมีการเคลื่อนไหว ศีรษะ
      - 3.อาการร่วม ขณะปวดศรีษะ เป็นอาการทางระบบประสาท อาการทางระบบประสาทอัตนโนมัติ
      - อาการปวดในตำแหน่งต่างๆ จะย้ายที่ได้ ย้าายข้างได้
      - อาการปวดศรีษะจะหายไป ภายหลังได้นอน 45 นาที ถึง 3 ชั่วโมง ภายหลังดื่มๆร้อน ภายหลังอาเจียน ได้ยาแก้ปวก
      - อาการที่สำคัญ คือ อ่อนเพลีย
        
        บางรายอาจมีอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ ปวดกล้ามเนื้อ
        
        อาการ euphoria มีอารมณ์ไม่แจ่มใส ขาดสมาธิ
      - ยา
        
        Analgesic : Paracetamol, NSAIDs(naproxen), Mixed
        analgesic preparation, Narcotics analgesic, Aspirin
        
        ยาในการรักษาแบบป้องกัน
        
        2.การเกิด attack แต่ละครั้ง รุนแรง
        
        ผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานยาในกลุมที่รักษา acute attack ไม่ได้ และ ต้องรับประทานยยาทุกวัน เป็นระยะเวลา 4-6 เดือน
        
        มี acute attack บ่อย เช่น เกิน 2 ครั้งต่อเดือน
        
        Amitryptyline 25-50 mg hs, Flunarizine(5) 2-10 mg hs
        
        ยาป้องกันทางเลือกอื่นในกรณี ยา 2 ขนาด ไม่ได้ผล Propranolol
        
        Antiserotonergics
        
        Pizotifen(0.5) 4.5-9 mg/day
        
        Methylsergide
        
        Calcium channel antagonists เช่น Verapamil
        
        Ergot based drug : ผลข้างเคียงพอสมควร ควรใช้ในการรักษา acute attack
- - - - 1 more item...