Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Intraocular foreign body with trauma cataract of Lt.eye …

- - - - ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน (Present illness)
        1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ขณะยิงนก โดนกระสุนปืนกระเด็นเข้าตามีอาการปวดตาซ้าย ตามัวข้างซ้าย จึงไปพบแพทย์ที่โรงพยาบาลบึงกาฬหมอได้ตรวจFilm X-ray skull lateral,veiw=Scen metallic foreign body in Lt. orbital globe (การถ่ายภาพเอกซเรย์กะโหลกศีรษะ แปลผลมีสิ่งแปลกปลอมของโลหะที่ส่วนของลูกตาข้างซ้าย)
        Dx: Intraocular foreign body at Posterior segment of Lt.eye (การวินิจฉัยโรคมีสิ่งแปลกปลอมที่ส่วนของลูกตาข้างซ้าย)หมอให้ยา Vigamox หยอดตาซ้าย ทุก 2ชั่วโมง ,Natear หยอดตาซ้าย ทุก 2ชั่วโมง และงดน้ำงดอาหาร เนื่องจากโรงพยาบาลบึงกาฬไม่สามารถผ่าตัดเอาสิ่งแปลกปลอมในตาซ้าย ที่อยู่ลึกออกได้ จึงขอได้ refer มาเพื่อขอรับการรักษาที่โรงพยาบาลอุดรธานี วันที่ 2 สิงหาคม 2565 เวลา 23:24 น.
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : ผู้ป่วยบอกว่า “ตนเองได้ไปยิงนกแล้ว กระสุนกระเด็นเข้าตาซ้าย ปวดตา ตาบวมและตามัว การมองเห็นลดลง”
        
        OD : บริเวณคิ้วข้างซ้ายมีรอยช้ำของการโดนกระสุนกระเด็นเข้าตา-Film X-ray skull lateral,veiw=Scen metallic foreign body in Lt. orbital globe (การถ่ายภาพเอกซเรย์กะโหลกศีรษะ แปลผลมีสิ่งแปลกปลอมของโลหะที่ส่วนของลูกตาข้างซ้ายอยู่บริเวณ 12นาฬิกาขนาด 0.6x0.4ซม.(02/08/65)
      - -เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ตาข้างซ้าย
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        -ไม่มี เยื่อบุตาแดงแบบลีกบริเวณรอบๆ ริมกระจกตา (Ciliary injection) ไม่มี Discharge มากผิดปกติ
        
        -เปลือกตาไม่บวม ไม่มีอาการปวดเคืองตามาก
        
        -ประเมิน Pain score น้อยกว่า 5 คะแนน
        
        -BT 36.5-37.4 c
        
        WBC 4,500-11,000 cell/uL Neutrophi 40-75 %N
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        2.เช็ดตาด้วยเทคนิคปราศจากเชื้อ สังเกต ลักษณะของตา สารคัดหลั่งจากตา (Discharge) ขณะเช็ดตาทุกครั้ง
        
        3.ครอบตาด้วย Eye shield ตลอดเวลา แนะนำห้ามแกะที่ครอบตาออก ห้ามแยงหรือขยี้ตา
        
        4.แนะนำผู้ป่วยรักษาความสะอาดร่างกาย ผม ใบหน้า เล็บมือ ช่องปากและฟันแปรงฟันได้ปกติ
        
        5.แนะนำการทำความสะอาดใบหน้า โดยใช้ ผ้าชุบน้ำหมาดๆ เช็ดหน้าแทนการล้างหน้า ห้ามน้ำ เข้าตาเด็ดขาด
        
        การประเมินผลและข้อมูลสนับสนุนการประเมินผล
        
        03/08/65
        ตาของผู้ป่วยยังคงบวม แดง มีอาการเคืองตามาก มีน้ำตาไหลมากกว่าปกติ ไม่มี DischargeBT 36.7 c
        
        04/08/65
        ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดนำเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากตาข้างซ้ายมีอาการเคืองตา ไม่มี DischargeBT 37.2 c
        
        6.สังเกตอาการ Early warning signs ของ การติดเชื้อในลูกตา ได้แก่ ปวดโดยไม่มีภาวะความดัน ลูกตาสูง เคืองตามาก เยื่อบุตาแดงมากผิดปกติ มีขี้ตา มากผิดปกติ พร้อมทั้งแนะนำผู้ป่วยในการสังเกต อาการผิดปกติของตนเอง
        
        ดูแลความสะอาดเตียงและบริเวณรอบๆ เตียงผู้ป่วยและสิ่งแวดล้อมอยู่เสมอ
        
        หยอดยาตามการรักษาของแพทย์ด้วยเทคนิค ปราศจากเชื้อ ได้แก่ Vigamox ED หยอดตาซ้ายทุก 2 ชั่วโมง เริ่มตั้งแต่ 06:00 น.ถึง 22.00 น.
        
        ให้ยาฉีดตามแผนการรักษาของแพทย์ ได้แก่ Vanco 1 gm IV ทุก 12 ชั่วโมง, Ceftazedime 2 gm IV ทุก 8 ชั่วโมง
        
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อที่ตาข้างซ้าย
      - วัตถุประสงค์
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : ผู้ป่วยบอกว่า “สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้ทุกอย่าง แต่อาจจะมีเดินเตะขอบเตียงบ้างบางครั้งเนื่องจากตาข้างซ้ายการมองเห็นลดลง”
        
        OD : -การวัดสายตา (02/08/65)
        
        ตาขวา 20/20
        
        ข้างซ้าย 20/200
        
        ph : no improvement
      - วัตถุประสงค์
      - เพื่อป้องกันอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความสามารถในการช่วยเหลือตนเองและการทรงตัวของผู้ป่วยก่อนทำกิจกรรมใดๆและการเคลื่อนย้าย
        
        ให้ข้อมูลผู้ป่วยและญาติผู้ป่วยเกี่ยวกับการป้องกันการพลัดตก/หกล้ม
        
        จัดเตียงและตำแหน่งให้เหมาะสมกับสภาพผู้ป่วย
        
        ใช้อุปกรณ์ป้องกันการพลัดตก/หกล้ม และตรวจให้อยู่ในสภาพปลอดภัยและพร้อมใช้งาน เช่น เหล็กกั้นเตียง รถเข็นที่ล็อคได้
        
        การประเมินผลและข้อมูลสนับสนุนการประเมินผล
        
        03/08/65
        จากการสังเกต ในตอนที่ผู้ป่วยเดินไปเข้าห้องน้ำผู้ป่วยได้เดินเตะขอบเตียง
        
        04/08/65
        ผู้ป่วยสามรถเดินไปเข้าห้องน้ำโดยที่ไม่เดินเตะขอบเตียงหรือสิ่งของที่อยู่ข้างเตียง
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัย เช่น พื้นแห้งเสมอ มีแสงสว่างเพียงพอ หากพื้นเปียกต้องรีบเช็ดทำความสะอาดและติดป้ายเตือน
        
        จัดวางเครื่องมือเครื่องใช้ที่จำเป็นไว้ใกล้มือผู้ป่วย เช่น น้ำดื่ม อุปกรณ์เรียกขอความช่วยเหลือ กระบอกปัสสาวะ
        
        ใช้เหล็กกั้นเตียงหรือร่วมกับการใช้หมอนตามความจำเป็นใน ผู้ป่วยที่การมองเห็นบกพร่อง
        
        อนุญาตให้ญาติเฝ้าไข้ อนุญาตให้ญาติเฝ้าดูแลช่วยเหลือตามความจำเป็นแก่ผู้ป่วยที่สับสน ไม่รู้สึกตัว หลงลืม การมองเห็นบกพร่อง
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : ผู้ป่วยบอกว่า “ตนมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับอาการที่เป็นอยู่คือตาข้างซ้ายของตนเองมีการบาดเจ็บ แล้วการผ่าตัดเป็นการผ่าตัดแบบไหน หลังผ่าตัดต้องดูแลยังไง”
        
        OD : ลักษณะสีหน้าท่าทาง แววตาและพฤติกรรมที่ผู้ป่วยแสดงออกขณะพูดคุย สีหน้าเป็นมีความวิตกกังวล ไม่ยิ้ม
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยสดชื่น ยิ้มแย้ม แจ่มใส พูดคุย ให้ความร่วมมือในการรักษาพยาบาล
        
        ผู้ป่วยสามารถบอกวิธีการปฏิบัติตัวได้ถูกต้อง
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อลดความวิตกกังวลและผู้ป่วยมีความรู้ความเข้าใจ เกี่ยวกับอาการที่เป็น การรักษา รวมทั้งการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
      - ศึกษาประวัติผู้ป่วยจากเวชระเบียน แผนการรักษา ผลการตรวจต่างๆ
      - พูดคุยซักถามอาการ แนะนำตัวสร้างสัมพันธภาพ
      - ในขณะสนทนา สังเกต รูปร่าง ท่าทาง การแสดงออก
      - ให้ความรู้เกี่ยวกับการผ่าตัด วิธีการ ระงับความรู้สึก การเตรียมตัวเพื่อเข้ารับการผ่าตัด โดยแนะนําการปฏิบัติตัวอย่างคร่าวๆ
      - ให้คําแนะนําการปฏิบัติตัวก่อนผ่าตัด
        
        5.1 การผ่าตัดระงับความรู้สึกโดยวิธี ดมยาสลบ ต้องงดน้ำอาหารอย่างน้อย 8 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการสำลักอาหารเข้าหลอดลมขณะใส่ ท่อช่วยหายใจ
        
        การประเมินผลและข้อมูลสนับสนุนการประเมินผล
        
        เสร็จสิ้นแล้ว ผู้ป่วยมีสีหน้าที่สดชื่นขึ้น
        จากการสอบถามว่าการผ่าตัดเป็นไปได้ดีหรือไม่ ผู้ป่วยบอกว่า “ดีกว่าที่คิด”
        
        5.2 การรักษาความสะอาดร่างกาย ควรแปรงฟัน อาบนํ้า สระผม ตัดเล็บให้สั้น ถ้ามี ฟันปลอมต้องถอดเก็บ ห้ามสวมเครื่องประดับ ต่างๆ
      - เมื่อผู้ป่วยมาถึงห้องผ่าตัด
        
        6.1 แนะนำอาคาร สถานที่ห้องผ่าตัด
        
        6.2 การระบุตัวผู้ป่วย พยาบาลห้อง ทีมพยาบาลผ่าตัดสอบถามข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย
        
        6.3 การหยอดยาขยายม่านตา และยาปฏิชีวนะก่อนเข้าห้องผ่าตัด
        
        6.4 เมื่อนำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด ผู้ป่วย ต้องนอนหงาย ศีรษะราบ มีผ้าคลุม และมีสายรัดผู้ป่วยกับเตียงผ่าตัด ป้องกันการตกเตียง
        
        6.5 เมื่อการผ่าตัดสิ้นสุด ผู้ป่วยฟื้นจากการดมยาสลบ จะพบมีแผ่นปิดตาและแผ่นครอบตา ปิดที่ตาข้างที่จะทำผ่าตัด ห้ามดึงออก
      - 7.แนะนำเรื่องการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด
      - -หลังจากผ่าตัดจะมีการฉีดน้ำมันซิลิโคนเหลว หลังผ่าตัดผู้ป่วยต้องนอนหงายหรือนอนตะแคงข้างที่ไม่ได้ทำการผ่าตัดตา เพื่อให้มีการติดกลับเข้าที่ของจอประสาทตา อย่างน้อยวันละ 16-18 ชั่วโมง เป็นเวลาประมาณ 2 สัปดาห์ ซึ่งเป็นการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดที่สำคัญ ที่ผู้ป่วยต้องปฏิบัติ การเตรียมความพร้อมทั้ง ทางด้านร่างกาย จิตใจ เป็นเรื่องสำคัญ พยาบาล ห้องผ่าตัดต้องเป็นที่ปรึกษาและแนะนำได้อย่างถูกต้อง
      - การเตรียมด้านจิตใจ เพราะผู้ป่วยมี ข้อจํากัดในการทํากิจกรรม การปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน ผู้ดูแล/พยาบาลต้องเข้าใจในภาวะเครียดที่อาจเกิดขึ้นแก่ผู้ป่วย ต้องให้กำลังใจ ติดตามเยี่ยม โดยเฉพาะใน วันที่ 1-2 หลังผ่าตัด สนับสนุนการปฏิบัติตัวที่ ถูกต้อง
      - การผ่าตัดรักษาจอประสาทตา การมองเห็นมีโอกาสดีขึ้นกว่าเดิมเพียงเล็กน้อย หรือ อาจจะไม่ดีขึ้นเลย ต้องอธิบายให้ผู้ป่วยรับทราบพร้อมกับแจ้งแพทย์บอกผู้ป่วย
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : ผู้ป่วยบอกว่า “หลังจากผ่าตัดยังรู้สึกปวด”
        
        OD : จากการสังเกต ตาขาวของผู้ป่วยมีสีแดง เปลือกตาบวม มีน้ำตาไหล เล็บมือผู้ป่วยสกปรก
        -pain score 5 คะแนน
        
        วัตถุประสงค์
        
        -เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่กระจกตา
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        -เปลือกตาไม่บวม ไม่มีอาการปวดเคืองตามาก
        
        ไม่มี เยื่อบุตาแดงแบบลีกบริเวณรอบๆ ริมกระจกตา (Ciliary injection) ไม่มี Discharge มากผิดปกติ
        
        -ประเมิน Pain score น้อยกว่า 5 คะแนน
        
        BT 36.5-37.4 c
        
        -WBC 4,500-11,000 cell/uL
        
        -Neutrophi 40-75 %N
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อที่ตาข้างซ้าย
        
        2.เช็ดตาด้วยเทคนิคปราศจากเชื้อ สังเกต ลักษณะของตา สารคัดหลั่งจากตา (Discharge) ขณะเช็ดตาทุกครั้ง
        
        3.ครอบตาด้วย Eye shield ตลอดเวลา แนะนำห้ามแกะที่ครอบตาออก ห้ามแยงหรือขยี้ตา
        
        4.แนะนำผู้ป่วยรักษาความสะอาดร่างกาย ผม ใบหน้า เล็บมือ ช่องปากและฟันแปรงฟันได้ปกติ
        
        5.แนะนำการทำความสะอาดใบหน้า โดยใช้ ผ้าชุบน้ำหมาดๆ เช็ดหน้าแทนการล้างหน้า ห้ามน้ำ เข้าตาเด็ดขาด
        
        การประเมินผล
        
        04/08/65
        
        -ตาของผู้ป่วยยังคงบวม แดง มีอาการเคืองตามาก มีน้ำตาไหล
        -Pain score 5 คะแนน
        
        05/08/65
        
        -ตาของผู้ป่วยยังคงบวม แดง มีอาการเคืองตามาก
        -Pain score 4 คะแนน
        
        6.สังเกตอาการ Early warning signs ของ การติดเชื้อในลูกตา ได้แก่ ปวดโดยไม่มีภาวะความดัน ลูกตาสูง เคืองตามาก เยื่อบุตาแดงมากผิดปกติ มีขี้ตา มากผิดปกติ พร้อมทั้งแนะนำผู้ป่วยในการสังเกต อาการผิดปกติของตนเอง
        
        ดูแลความสะอาดเตียงและบริเวณรอบๆ เตียงผู้ป่วยและสิ่งแวดล้อมอยู่เสมอ
        
        หยอดยาตามการรักษาของแพทย์ด้วยเทคนิค ปราศจากเชื้อ ได้แก่ Vigamox ED หยอดตาซ้ายทุก 2 ชั่วโมง เริ่มตั้งแต่ 06:00 น.ถึง 22.00 น.
        
        ให้ยาฉีดตามแผนการรักษาของแพทย์ ได้แก่ Vanco 1 gm IV ทุก 12 ชั่วโมง, Ceftazedim 2 gm IV ทุก 8 ชั่วโมง
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : ผู้ป่วยบอก “รู้สึกเคืองตาเหมือนมีอะไรอยู่ในตา”
        
        OD : -ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดPPV with PPL with Remove IOFB with SO LE under GA: pars plana vitrectomy with Pars plana lensectomy Left eye under General Anesthesia
        
        -ความดันลูกตาขวา:24,22,23
        
        -ความดันลูกตาซ้าย:21,23,25
        
        วัตถุประสงค์
        
        เพื่อป้องกันอันตรายจากการเกิดต้อหินเฉียบพลัน
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        1..ความดันลูกตาอยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ 9-20 มิลลิเมตรปรอท
        
        2.การมองเห็นดีขึ้น
        
        3.Pain score น้อยกว่า 5 คะแนน
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการปวด ความดัน และระดับสายตาข้างซ้าย
        
        2.จัดท่านอนที่เหมาะสม ช่วยเหลือผู้ป่วย ในการจัดท่านอนให้ถูกต้อง เนื่องจากมีการฉีดซิลิโคนเหลว ต้องนอนหงายหรือนอนตะแคงข้างที่ไม่ได้ทำการผ่าตัด วันละ 16-18 ชั่วโมง เป็นระยะเวลา อย่างน้อย 2 สัปดาห์
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาด เงียบสงบ
        
        ประเมินอาการปวดตาจากค่าความดันลูกตาหากพบค่าความดันลูกตาสูง รายงานให้แพทย์ทราบ
        
        การประเมินผล
        
        04/08/65
        
        การมองเห็น
        
        -ตาข้างขวา 20/20
        
        -ตาข้างซ้าย finger count 3 ft.
        
        -ความดันลูกตาขวา : 28
        
        -ความดันลูกตาซ้าย :23
        
        Pain score 5 คะแนน
        
        05/08/65
        
        การมองเห็น
        
        -ตาข้างขวา 20/20
        
        -ตาข้างซ้าย 20/200
        
        -ความดันลูกตาขวา : 16
        
        -ความดันลูกตาซ้าย :7.2
        
        Pain score 5 คะแนน
        
        สนทนากับผู้ป่วยด้วยความเป็นมิตร ให้กำลังใจ และสร้างความไว้วางใจ
        
        6.ให้ยาลดความดันในลูกตาและยารักษาต้อหินตามแผนการรักษาของแพทย์ ได้แก่ alphagan 0.2% หยอดตาซ้าย วันละ2ครั้ง(06:00และ18:00), Timolol หยอดตาซ้าย วันละ 3 ครั้ง(06:00,14:00และ22:00), Diamox 150mg รับประทานครั้งละ 1เม็ด 3 เวลา (08:00,12:00และ17:00)
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : ผู้ป่วยบอกว่า “ไม่รู้การ ปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดและเมื่อกลับบ้าน”
        
        OD:ผู้ป่วยมีสีหน้าวิตกกังวล
        
        -การวัดสายตา
        
        ตาขวา 20/20
        
        ข้างซ้าย 20/200
        
        ph : no improveme
        
        วัตถุประสงค์
        
        คลายความวิตกกังวลและสามารถปฏิบัติตนได้ถูกต้อง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยคลายความวิตกกังวล มีสีหน้าสดชื่นขึ้น
        
        สามารถบอกวิธีการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด และเมื่อกลับบ้านได้ถูกต้อง
        
        สามารถปฏิบัติโดยนอนหงายหรือนอนตะแคงข้างที่ไม่ได้ผ่าตัด
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินภาวะความวิตกกังวลของ ผู้ป่วย จากสีหน้าท่าทางคำบอกเล่าและให้กำลังใจ
        
        ให้ความรู้ในการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด และเมื่อกลับบ้าน คือ
        
        2.1 การนอนหงายหรือนอนตะแคงข้างที่ไม่ได้ผ่าตัดโดยต้องปฏิบัติให้ได้วัน ละ 16-18 ชั่วโมง ในการทํากิจกรรมต่างๆพยายามอย่าทำกิจกรรมที่ต้องออกแรงมากจนเกินไป อย่างน้อย ประมาณ 2 สัปดาห์
        
        2.2 หากจอประสาทตาติดกลับเข้าที่ แพทย์จะนัดมาผ่าตัดเพื่อนำซิลิโคนเหลวออก ผู้ป่วยต้องรับการผ่าตัดอีก 1 ครั้ง หากไม่นำ ซิลิโคนออกจะทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะความดัน ลูกตาสูง อาจเป็นต้อหินได้
        
        2.3 ห้ามให้นํ้าเข้าตาข้างที่ได้รับการ ผ่าตัด แนะนำให้ใช้ผ้าชุบน้ำบิดหมาดๆ เช็ดหน้า ด้วยความนุ่มนวล เป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน
        
        2.4 ก่อนเช็ดทำความสะอาดตา และ หยอดยา ให้ล้างมือด้วยสบู่และเช็ดมือให้แห้งเสมอ
        
        2.5 แนะนำวิธีเช็ดทำความสะอาดตา และวิธีหยอดตาที่ถูกต้อง
        
        การประเมินผล
        
        04/08/65
        
        ผู้ป่วยนอนตะแคงทับตาข้างที่ได้รับการผ่าตัด ผู้ป่วยมีสีหน้าวิตกกังวล
        
        05/08/65
        
        -ผู้ป่วยไม่นอนตะแคงทับตาข้างที่ได้รับการผ่าตัดสามารถนอนได้อย่างถูกลักษณะท่าทาง
        
        -ผู้ป่วยมีสีหน้าวิตกกังวลเล็กน้อย
        
        -สามารถบอกวิธีการปฏิบัติตัวเมื่อกลับบ้านได้บ้าง ยังไม่ถูกต้องทั้งหมด
        
        2.5 แนะนำวิธีเช็ดทำความสะอาดตา และวิธีหยอดตาที่ถูกต้อง
        
        2.6 การแปรงฟัน ควรแปรงเบาๆ ไม่ ส่ายศีรษะไปมา
        
        2.7 การอาบน้ำ ต้องตักอาบให้ราด ตั้งแต่ไหล่ลงมา ห้ามให้น้ำกระเด็นเข้าตาข้างที่ ผ่าตัด
        
        2.8 การสระผม ควรนอนหงายให้ ผู้อื่นสระให้ ให้ใช้เวลาให้น้อยที่สุด
        
        2.9 แนะนำห้ามขยี้ตา หรือจับต้อง บริเวณตาข้างที่ทำผ่าตัด
        
        2.10 แนะนำให้ผู้ป่วยได้รับยาอย่าง ถูกต้อง แนะนำอาการข้างเคียงของยา
        
        2.11 แนะนําให้ผู้ป่วยมาพบแพทย์ ตามนัดทุกครั้ง
        
        2.12 อธิบายอาการผิดปกติที่ควรมา พบแพทย์ทันที เช่น ปวดตามาก เคืองตา ตาแดง มี ขี้ตา น้ำตาไหล มีไข้สูง
        
        2.13 ควรพักผ่อนนอนหลับได้ เพียงพอ ไม่วิตกกังวลจนนอนไม่หลับ
        
        2.14 รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ วันละ 3 มือ และให้เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
        
        2.15 แนะนำญาติ ดูแลผู้ป่วยอย่าง ใกล้ชิด ช่วยเหลือในการทำกิจกรรมต่างๆ เพื่อ อำนวยความสะดวกและป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
        
        2.16 พยาบาลติดตามเยี่ยมหลังผ่าตัด วันที่ 1-3 เพื่อประเมินผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : ผู้ป่วยบอก “ปวดแผลผ่าตัดที่ต้างซ้าย”
        
        OD : Pain score 5 คะแนน
        
        วัตถุประสงค์
        
        บรรเทาอาการปวดแผล และปวดตา
        
        เข้าใจภาวะไม่สุขสบายที่เกิดจากการ ผ่าตัด
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผู้ป่วยไม่บ่นปวดแผลหรือปวดตา pain score น้อยกว่า 5 คะแนน
        
        สีหน้าแจ่มใส สดชื้น ไม่แสดงความ เจ็บปวด
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินความเจ็บปวดโดยใช้เครื่องมือ Numerical rating scale ที่มีค่าคะแนนความ เจ็บปวดตั้งแต่ 0 ถึง 10 และถ้า pain score มากกว่า 5 คะแนน ต้องได้รับยาแก้ปวด
        
        2.จัดท่านอนที่เหมาะสม ช่วยเหลือผู้ป่วย ในการจัดท่านอนให้ถูกต้อง เนื่องจากมีการฉีดซิลิโคนเหลว ต้องนอนหงายหรือนอนตะแคงข้างที่ไม่ได้ทำการผ่าตัด วันละ 16-18 ชั่วโมง เป็นระยะเวลา อย่างน้อย 2 สัปดาห์
        
        3.ดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาด เงียบสงบ
        
        การประเมินผล
        
        04/08/65
        
        ผู้ป่วยบ่นปวด Pain score 5 คะแนน
        
        05/08/65
        
        ผู้ป่วยบอกว่าปวดแต่พอทนได้ Pain score 4 คะแนน
        
        4.อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจภาวะไม่สุขสบายที่อาจเกิดได้จากการทำผ่าตัด
        
        5.สนทนากับผู้ป่วยด้วยความเป็นมิตร ให้กำลังใจ และสร้างความไว้วางใจ
        
        6.ดูแลให้ได้รับยา ตามแผนการรักษาของแพทย์ Paracetamol 500 mg 1เม็ดเมื่อมีอาการปวด
- - - - ตรวจFilm X-ray skull lateral,veiw=Scen metallic foreign body in Lt. orbital globe (การถ่ายภาพเอกซเรย์กะโหลกศีรษะ แปลผลมีสิ่งแปลกปลอมของโลหะที่ส่วนของลูกตาข้างซ้าย)
      - Terramycin 3.5 GM ป้ายตาข้างซ้าย ก่อนนอน
  - - - 1.Moxifloxacin 0.5% หยอดตาข้างซ้าย 1 หยด/ครั้ง
        ทุก 2 ชั่วโมง เริ่มตั้งแต่ 06:00 น.ถึง 22.00 น.
  - - - PPV with PPL with Remove IOFB with SO LE under GA
        การผ่าตัดน้ำวุ้นตาและจอประสาทตา แพทย์จะใช้วิธีตัดเนื้อเยื่อผังผืดที่มีการดึงรั้งจอประสาทตาและเลนส์ ร่วมกับการดูดน้ำวุ้นตาบริเวณตาขวาที่ตำแหน่งPars planaและผ่าตัดเปลี่ยน lens เทียม ร่วมกับเอาสิ่งแปลกปลอมที่ส่วนของลูกตาออก และฉีดน้ำมันซิลิโคนเพื่อดันจอประสาทตาข้างซ้ายโดยการให้ยาระงับความรู้สึกทั่วร่างกาย
      - Timolol 0.5% หยอดตาซ้าย 1 หยด วันละ 2 ครั้ง อาการข้างเคียงคลื่นไส้อาเจียนเวียนหัว ปวดหัวปวดท้อง ท้องผูก ท้องเสีย ถ่ายเป็นน้ำหรือเป็นเลือด
      - Acetazolamide 250 MG
        รับประทานครั้งละ 1 เม็ด 3 เวลา
        (08:00,12:00และ17:00) อาการข้างเคียงปวดศีรษะ อาเจียน ท้องไส้ปั่นป่วน การรับรู้รสชาติเปลี่ยนแปลง ไม่อยากอาหาร ท้องผูก ง่วงซึม
      - Brimonidine 0.2% หยอดตาซ้าย 1 หยด/ครั้งวันละ
        2 เวลา (เช้าและเย็น) (06:00น. และ18:00 น.)
        อาการข้างเคียงอาการคันเล็กน้อยแดงแสบร้อนหรือระคายเคืองต่อดวงตา
      - Moxifloxacin 0.5% หยอดตาข้างซ้าย 1 หยด/ครั้ง
        ทุก 2 ชั่วโมง เริ่มตั้งแต่ 06:00 น.ถึง 22.00 น.(ยานี้อาจทำให้เกิดอาการแพ้ คันตา ตาแดง หรือระคายเคืองได้)
  - - - PPV with PPL with Remove IOFB with SO LE under GA
        การผ่าตัดน้ำวุ้นตาและจอประสาทตา แพทย์จะใช้วิธีตัดเนื้อเยื่อผังผืดที่มีการดึงรั้งจอประสาทตาและเลนส์ ร่วมกับการดูดน้ำวุ้นตาบริเวณตาซ้ายที่ตำแหน่งPars plana และฉีดน้ำมันซิลิโคนเพื่อดันจอประสาทตาข้างซ้ายโดยการให้ยาระงับความรู้สึกทั่วร่างกาย
      - Moxifloxacin 0.5% หยอดตาข้างซ้าย 1 หยด/ครั้ง
        ทุก 2 ชั่วโมง เริ่มตั้งแต่ 06:00 น.ถึง 22.00 น.
        อาการข้างเคียงคลื่นใส้อาเจียน ปวดหัว เวียนหัว ปวดท้อง ท้องผูก
      - Terramycin 3.5 GM ป้ายตาข้างซ้าย ก่อนนอน อาการข้างเคียง อาจทาให้เกิดอาการแพ้ คันตา ตาแดง หรือระคายเคืองได้
  - - - Pars plana lensectomy Left eye under General Anesthesiaผ่าตัดเปลี่ยน lens เทียม ข้างซ้ายโดยการให้ยาระงับความรู้สึก
      - Acetazolamide 250 MG รับประทานครั้งละ 1 เม็ด 3 เวลา
        (08:00,12:00และ17:00)ลมพิษ หายใจลำบาก หน้าบวม ริมฝีปากบวม
  - - - Timolol หยอดตาซ้าย วันละ 3 ครั้ง (06:00,14:00 น. และ 22:00น.) อาการข้างเคียงคลื่นไส้อาเจียนเวียนหัว ปวดหัวปวดท้อง ท้องผูก ท้องเสีย ถ่ายเป็นน้ำหรือเป็นเลือด
      - Acetazolamide 250 MG รับประทานครั้งละ 1 เม็ด 3 เวลา (08:00,12:00และ17:00)อาการข้างเคียงปวดศีรษะ อาเจียน ท้องไส้ปั่นป่วน การรับรู้รสชาติเปลี่ยนแปลง ไม่อยากอาหาร ท้องผูก ง่วงซึม
      - Brimonidine 0.2% หยอดตาซ้าย 1 หยด/ครั้งวันละ
        2 เวลา (เช้าและเย็น) (06:00น. และ18:00 น.)อาการข้างเคียงอาการคันเล็กน้อยแดงแสบร้อนหรือระคายเคืองต่อดวงตา