Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปการพยาบาลขั้นพื้นฐานวันที่ 20 ก.ค. 2565 - Coggle Diagram

- - - - Colic หรือ Clicky pain ปวดบิดๆเป็นพักๆ นิ่วจากท่อไต นิ่วทางเดินน้ำดี ท้องผูก
      - Peritonism Localise inflammation Peritoneum ปวดเฉพาะจุด ท้องแข็งเกร็ง rebound tender
      - Urgency to Emergency
      - Surgical abdomen 1.Rigidity 2.Severe tenderness to palpation 3.Rebound tenderness 4.Absent bowel
    - - 1.Time/onset นานไหม เมื่อไหร่
      - 2.Character/Pattern พักๆตลอดเวลา ร้าวไปไหนไหม
      - 3.Position
      - 4.Factor
      - 5.Associated symptom คลื่นไส้ อาเจียนท้องเสีย หนาวสั่น น้ำหนักลด
      - 6.Underlying disease/Gynecology history
      - 7.Medication เช่น Nsaid steroid ARV
    - - 1.ผู้หญิงวัยเจริญพันธ์ ถามประวัติรอบเดือนเสมอ
      - 2.ประวัติการขับถ่าย อุจจาระ ปัสสาวะ
      - 3.การใช้ Alcohol ในผู้ชายวัยทำงาน
      - 4.อย่าลืมประวัติเรื่องการแพ้ยา
      - 5.มีอาการปวดท้องร่วมด้วยเสมอ เช่น Ml DKD SLE DHF
      - 6.ประวัติการผ่าตัดรักษา
      - 7.ประวัติ Abdominal trauma ก่อนหน้า
    - - เหลือง ซีด ขาดอาหาร ต่อมน้ำเหลืองโตไหม
      - ลักษณะเป็นโรคตับแข็งไหม
      - ตัวบวมไหม บวมกดบุ๋มไหม
    - - Vital sign
      - การตรวจ Abdominal sign
      - ดู คลำ เคาะ ฟัง Bowel Sound PV,PR
      - การผ่าตัด
        
        Endoscopic ultrasound or EUS
      - การรับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล
        
        การวินิจฉัยแน่ชัด การรักษาแบบผู้ป่วยใน
        
        ระดับการรับรู้หรือรู้สึกตัวลดลง
        
        ผู้ป่วยเด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้สูงอายุ ภาวะภูมิคุ้มกันต่ำ
      - อย่าลืม RE-evalaution
        
        1.Vital sign neurosign และการหายใจ Oxygen Sat%
        
        2.Check line and tube ระดับคลามลึก รวมถึงNG
        
        3.Record iv rate,Urine Out สี
  - - - ปวดท้องฉับพลัน
      - อายุเยอะ
      - Bp drop ,Fast positive
      - เปลือกตาซีด HCT drop
    - - รีบResuscitation
      - รายงานแพทย์,CVT
    - - เตรียม Confirm Dx CTA Chest+Whole abdomen
      - ใส่สาย NG Foley / I/O
      - เตรียมเลือด
      - ให้ ยา Pain control ,Rest ผู้ป่วย,Oxygen ให้กำลังใจ+ข้อมูลญาติ
  - - - ปวดท้องแบบ Pelvic peritonitis
      - พบ Cervix motion tenderness
      - -ไม่ตกขาว ตกขาวน้อย ไม่มีไข้
      - เปลือกตา ซีดจากการเสียเลือด
      - Hypovolemic Shock
    - - ปวดท้อง โดยเฉพาะท้องน้อยในหญิงวัยเจริญพันธ์
      - รอบเดือน ขาดๆหายๆ
      - เปลือกตาซีด และ Shock
      - FAST positive แบบผู้ป่วย Trauma
    - - CBC UPT
      - Resusscitation Consult
      - ระวัง UPT negative พบใน Ectopic Pregnancy
  - - - Transamine,Vit k ,Somatostatin
      - Proton Pump
    - - พบมากในช่วง อายุ 50 ปี พบในชายมากกว่าหญิง
      - ประวัติเป็นตับอักเสบเรื้อรัง
      - Hepatitis B
      - Cirrhosis singn
    - - PU perforation
      - Colonic Obstruction
      - Diverticulitis
        
        มีประวัติท้องผูกเรื้อรังนำ พบผู้สูงอายุบ่อย 40 ปี ขึ้นไป
        
        ปวดท้องจุกมาก คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย
        
        CT scan และผ่าตัด
      - Infiammatory bowel disease
        
        พบใน้ผู้สูงอายุ ผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
        
        ปวดท้องเป็นๆ หายๆ ปวดมาก ท้องอืด
        
        ตรวจพบท้องอืด Abdominal distension
        
        Absent bowel sound
        
        การรักษา
        
        ต้องทำการผ่าตัดต่อ
        
        NPO
        
        ปรึกษาอายุแพทย์ ก่อนผ่าตัด
        
        ICU เลือด
        
        Necrotizing enterocolitis
        
        แนวทางการดูแล
        
        1.Rest bowel
        
        2.Resusitation ให้ Iv Fluid
        
        3.เจาะ lab pre-op DTX
      - อาการ
        
        ชีพจร เบาเร็ว
        
        กด-ปล่อย ปวด เคาะปวด
        
        หน้าท้องแข็งเกร็ง
        
        เสียงขยับตำลำไส้ลดลง หรือ หายไป
      - สาเหตุ Peritonitis
        
        การแตกทะลุของอวัยวะท่อกลวงในช่องท้อง
        
        Trauma,pancreatitis,SBPในcirrhosis
        
        Infect จาก Peritoneal dialysis
        
        มักพบคนสูงอายุ ชาย>หญฺิง
        
        ปวดท้องน้อยด้านขวา ช่วงระยะเวลามา รพ
        
        การรักษาเบื้องต้น
        
        Retain NG,Foley cath
        
        Load Fluid Resuscitation
        
        ให้ยา ATB Pre-Op Prophylaxis
        
        ให้ยากลุ่ม Proton pump หลังผ่าตัด
        
        งดน้ำงดอาหารก่อนการผ่าตัด ซ๋อมกระเพราะ สาย NG
  - - - ปวดบริเวณลิ้นปี ทะลุไปหลังได้
      - คลื่นไส้ อาเจียน อาเจียนเป็นเลือดได้
      - อาการปวดสัมพันธ์ มื้ออาหาร
      - Risk factor
        
        Nsaid
        
        Alchol
- - - - 1.อาการปวดไม่ดีขึ้นหลังจากติดตามดูอาการ 24 ชม.
      - 2.ปวดท้องต่อเนื้องโดยไม่ทราบสาเหตุ
    - - -Midline incision ในรายที่เป็น Rupture Appendicitis
      - -การล้างท้องในไส้ติ่งอักเสบ ทำเฉพาะในรายที่ไส้ติ่งแตก และเปิดแผลแบบ Midline
    - - 1.งดน้ำงดอาหารก่อนการผ่าตัด 4-6 ชม.
      - เตรียม Pre-op lap
- - - - เลือดสด สี ปริมาณ เวลา ช่องทาง อาเจียนไอ หรือถ่าย
      - ไข้ ตัวตาเหลือง คัน บวม ปัสสาวะไม่ออก เจ็บหน้าอก
      - โรคประจำตัว หัวใจ ตับ ไต
      - ยาที่ใช้ก่อนหน้า
      - ปัสสาวะครั้งสุดท้าย สีเข้ม
    - - Initial Assessment (ประเมินเบื้องต้น)
      - Initial Resuscitation (การแก้ไขภาวะวิกฤติเบื้องต้น)
      - Critical Care (การดูแลภาวะวิกฤติ,เฝ้าระวัง,หาตำแหน่งของเลือดออก
      - Definite diagnosis and management (ให้การวินิจฉัยและรักษาเฉพาะเจาะจง)
      - เติมเลือดเมื่อHCT < 24%,Clinical shock
      - ดูปริมาณน้ำปัสสาวะต่อชั้วโมง ปริมาณ 0.5 มล./ชั่วโมงเป็นอย่างน้อย
      - โรคร่วมทางระบบหัวใจ ไต ตับ แนะนำให้มี Monitor
      - ตรวจผลทางห้องปฏิบัติการ ( CBC,Plt,Sugar,BUN,Cr,Eletroiyte,PT,PTT เป็นต้น
      - ผ่าตัด วิธี Sengstaken-blakemore Tube
    - - งดน้ำงดอาหาร ให้ IV hydration
      - Monitoring เฝ้าระวัง Hypovolemic shock , rebleeding
      - ประเมิน I/O, Urine output,serial HCT,Vital sign ร่วมกับระดับความรู้สึกตัว สาย NG
      - กลุ่มเสี่ยง
        
        Adrenal insufficiency
        
        ตับ ไต หัวใจ
        
        คนไข้ที่มีปัญหา Coagulopathy
        
        กลุ่มดื่มสุราหนัก อย่าลืมเฝ้าระวังเรื่องชักจาก Withdrawal syndrome
  - - - โรคร่วม เช่น Cirrhosis
      - ยาที่ใช้ Alcohol
      - ปวดท้อง น้ำหนดลด ถ่ายป็นมูก ท้องผูกเรื้อรัง ผ่าตัด/หัตถการก่อนหน้า
    - - VS , Cirrhosis sign,Surgical Scar
      - Abdominal sign, Mass or peritonitis sign
      - Colonscope,CTA,Rbc
    - - พบในคนสูงอายุ > 60 ปี
      - ผ่าตัดเมื่อ V/S Unstable or massive bleeding ( > 4 unit/ 24 ชม.
      - Anal fissure,Hemorrhoid
      - การดูแลรักษา
        
        ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมดูแลสุขภาพ ทานผักผลไม้ เพิ่มการดื่มน้ำ ยาระบาย อ่อนๆ
        
        Stool Softenner ใน anal fissure ( Fibro-gel,mucillin)
        
        Flavonoid drug ใน hemorrhoid (Daflon, เพชรสังฆาต),pain control
- - - - ยากลุ่มเดียวกันที่รักษา Dyspepsia ลดการทานมัน
      - การผ่าตัด
        
        มีอาการปวดท้องจนรบกสนการใช้ชีวิตประจำวัน
        
        ขนาดนิ่ว >1.5 CM
        
        Gall stone induce pancreatitis
        
        การให้ยาละลายนิ่วในกลุ่มนี้ไม่มีผล
        
        Mirizz s syndrome
        
        อาการเหมือน Cholecystitis เหลืองเล็กน้อย ทำให้เกิด CBD injury จากาารทำ LC
  - - - Murphy"s sign positive
      - CBC LFT U/S
    - - NPO,IV hydration ,ATB iv
      - ผ่าตัด OCหรือLC เป็นมาไม่เกิน 72 hr.
      - CBD dilated > 4 mm
    - - Finding U/S Clinical + lab Confirm
    - - 1.Cardiovascular dysfunction
      - 2.Neurologic dysfunction
      - 3.Respiratory ddysfunction
      - 4.Renal dysfunction
      - 5.Hepatic dysfunction
      - 6.Hematologic dysfunction
    - - เลือดออกจากการเปิดทางเดินน้ำดี
      - ตับอ่อนอักเสบ
      - ลำไส้เล็กทะลุ
      - ทางเดินน้ำดีอักเสบ ซ่ำ
      - CBD explore
  - - - นิ่วในทางเดินน้ำดีเรื้อรัง
      - พยาธิใบไม้ในตับจากการทานปลาดิบ
      - โรคกรรมพันธุ์บางชนิด เช่น Caroli"s disease, Primary Sclerosing Cholangitis
    - - ด้วยการตรวจ imaging CT หรือ MRCP
      - ค่า AFP มักจะปกติและ CEA CA19-9 มักจะสูง
      - ระยะสุดท้าย การรักษาหลักๆ จะเป็นกลุ่ม Palliative surgery
    - - 1.ผู้ป่วยมีโอกาสสูญเสียเกลือแร่จากการอาเจียนมาก
      - 2.การให้ยาบรรเทาอาการปวด
      - 3.ในผู้ป่วยหลังผ่าตัด ERCP มีภาวะแทรกซ้อน
      - 4.อาการตาเหลืองหลังผ่าตัดถุงน้ำและทางเดินน้ำดี
      - 5.ท้องอืดหลังการผ่าตัดส่องกล้องถุงน้ำดี
      - 6.หลังผ่าตัดถุงน้ำดีทั้วไป ช่วงแรกจะงดน้ำงดอาหาร
      - 7.กลุ่มผู้ป่วยที่เป็น Toxic Cholangitis ทางเดินน้ำดีอักเสบ อาการจะค่อนข้างเร็วและรุนแรง
    - - อย่าลืมประเมินการขาดน้ำ
      - อย่าลืมประเมิน ระดับ I/O เฉพาะผู้ป่วยวิกฤต
      - การเหลืองหลังผ่าตัด เช็คได้โดยเร็วจากการดูตาขาว
      - สีน้ำดี จากสาย Drain บ่งบอกถึงน้ำดีรั่วหลังการผ่าตัด
      - ผู้ป่วยทางเดินน้ำดีอักเสบ Early sing
      - ควรจัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าศีรษะสูง (Fowler"s position)
      - ประคองท้องด้วยผ้าพันท้อง หลายทาง เช่น ( Scultetus binder) ช่วยเหลือผู้ป่วยเคลื่อนไหว
      - ให้อาหารไขมันต่ำ ช่วยบรรเทาอาการจากอาหารไม่ย่อยจากการขาดน้ำดี