Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปการพยาบาลขั้นพื้นฐานวันที่ 20 ก.ค. 2565 - Coggle Diagram

- - - - Colic หรือ Clicky pain ปวดบิดๆเป็นพักๆ นิ่วจากท่อไต นิ่วทางเดินน้ำดี ท้องผูก
      - Peritonism Localise inflammation Peritoneum ปวดเฉพาะจุด ท้องแข็งเกร็ง rebound tender
      - Urgency to Emergency
      - Surgical abdomen 1.Rigidity 2.Severe tenderness to palpation 3.Rebound tenderness 4.Absent bowel
    - - 1.Time/onset นานไหม เมื่อไหร่
      - 2.Character/Pattern พักๆตลอดเวลา ร้าวไปไหนไหม
      - 3.Position
      - 4.Factor
      - 5.Associated symptom คลื่นไส้ อาเจียนท้องเสีย หนาวสั่น น้ำหนักลด
      - 6.Underlying disease/Gynecology history
      - 7.Medication เช่น Nsaid steroid ARV
    - - 1.ผู้หญิงวัยเจริญพันธ์ ถามประวัติรอบเดือนเสมอ
      - 2.ประวัติการขับถ่าย อุจจาระ ปัสสาวะ
      - 3.การใช้ Alcohol ในผู้ชายวัยทำงาน
      - 4.อย่าลืมประวัติเรื่องการแพ้ยา
      - 5.มีอาการปวดท้องร่วมด้วยเสมอ เช่น Ml DKD SLE DHF
      - 6.ประวัติการผ่าตัดรักษา
      - 7.ประวัติ Abdominal trauma ก่อนหน้า
    - - เหลือง ซีด ขาดอาหาร ต่อมน้ำเหลืองโตไหม
      - ลักษณะเป็นโรคตับแข็งไหม
      - ตัวบวมไหม บวมกดบุ๋มไหม
    - - Vital sign
      - การตรวจ Abdominal sign
      - ดู คลำ เคาะ ฟัง Bowel Sound PV,PR
      - การผ่าตัด
        
        Endoscopic ultrasound or EUS
      - การรับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล
        
        การวินิจฉัยแน่ชัด การรักษาแบบผู้ป่วยใน
        
        ระดับการรับรู้หรือรู้สึกตัวลดลง
        
        ผู้ป่วยเด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้สูงอายุ ภาวะภูมิคุ้มกันต่ำ
      - อย่าลืม RE-evalaution
        
        1.Vital sign neurosign และการหายใจ Oxygen Sat%
        
        2.Check line and tube ระดับคลามลึก รวมถึงNG
        
        3.Record iv rate,Urine Out สี
  - - - ปวดท้องฉับพลัน
      - อายุเยอะ
      - Bp drop ,Fast positive
      - เปลือกตาซีด HCT drop
    - - รีบResuscitation
      - รายงานแพทย์,CVT
    - - เตรียม Confirm Dx CTA Chest+Whole abdomen
      - ใส่สาย NG Foley / I/O
      - เตรียมเลือด
      - ให้ ยา Pain control ,Rest ผู้ป่วย,Oxygen ให้กำลังใจ+ข้อมูลญาติ
  - - - ปวดท้องแบบ Pelvic peritonitis
      - พบ Cervix motion tenderness
      - -ไม่ตกขาว ตกขาวน้อย ไม่มีไข้
      - เปลือกตา ซีดจากการเสียเลือด
      - Hypovolemic Shock
    - - ปวดท้อง โดยเฉพาะท้องน้อยในหญิงวัยเจริญพันธ์
      - รอบเดือน ขาดๆหายๆ
      - เปลือกตาซีด และ Shock
      - FAST positive แบบผู้ป่วย Trauma
    - - CBC UPT
      - Resusscitation Consult
      - ระวัง UPT negative พบใน Ectopic Pregnancy
  - - - Transamine,Vit k ,Somatostatin
      - Proton Pump
    - - พบมากในช่วง อายุ 50 ปี พบในชายมากกว่าหญิง
      - ประวัติเป็นตับอักเสบเรื้อรัง
      - Hepatitis B
      - Cirrhosis singn
    - - PU perforation
      - Colonic Obstruction
      - Diverticulitis
        
        มีประวัติท้องผูกเรื้อรังนำ พบผู้สูงอายุบ่อย 40 ปี ขึ้นไป
        
        ปวดท้องจุกมาก คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย
        
        CT scan และผ่าตัด
      - Infiammatory bowel disease
        
        พบใน้ผู้สูงอายุ ผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
        
        ปวดท้องเป็นๆ หายๆ ปวดมาก ท้องอืด
        
        ตรวจพบท้องอืด Abdominal distension
        
        Absent bowel sound
        
        การรักษา
        
        ต้องทำการผ่าตัดต่อ
        
        NPO
        
        ปรึกษาอายุแพทย์ ก่อนผ่าตัด
        
        ICU เลือด
        
        Necrotizing enterocolitis
        
        แนวทางการดูแล
        
        1.Rest bowel
        
        2.Resusitation ให้ Iv Fluid
        
        3.เจาะ lab pre-op DTX
      - อาการ
        
        ชีพจร เบาเร็ว
        
        กด-ปล่อย ปวด เคาะปวด
        
        หน้าท้องแข็งเกร็ง
        
        เสียงขยับตำลำไส้ลดลง หรือ หายไป
      - สาเหตุ Peritonitis
        
        การแตกทะลุของอวัยวะท่อกลวงในช่องท้อง
        
        Trauma,pancreatitis,SBPในcirrhosis
        
        Infect จาก Peritoneal dialysis
        
        มักพบคนสูงอายุ ชาย>หญฺิง
        
        ปวดท้องน้อยด้านขวา ช่วงระยะเวลามา รพ
        
        การรักษาเบื้องต้น
        
        Retain NG,Foley cath
        
        Load Fluid Resuscitation
        
        ให้ยา ATB Pre-Op Prophylaxis
        
        ให้ยากลุ่ม Proton pump หลังผ่าตัด
        
        งดน้ำงดอาหารก่อนการผ่าตัด ซ๋อมกระเพราะ สาย NG
  - - - ปวดบริเวณลิ้นปี ทะลุไปหลังได้
      - คลื่นไส้ อาเจียน อาเจียนเป็นเลือดได้
      - อาการปวดสัมพันธ์ มื้ออาหาร
      - Risk factor
        
        Nsaid
        
        Alchol
- - - - 1.อาการปวดไม่ดีขึ้นหลังจากติดตามดูอาการ 24 ชม.
      - 2.ปวดท้องต่อเนื้องโดยไม่ทราบสาเหตุ
    - - -Midline incision ในรายที่เป็น Rupture Appendicitis
      - -การล้างท้องในไส้ติ่งอักเสบ ทำเฉพาะในรายที่ไส้ติ่งแตก และเปิดแผลแบบ Midline
    - - 1.งดน้ำงดอาหารก่อนการผ่าตัด 4-6 ชม.
      - เตรียม Pre-op lap