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Sindrome metabolica - Coggle Diagram

- - - - Devido a resistencia vascular periferica
      - Perda de força de ejeção, menos enchimento ventricular, menos sangue oxigenado no corpo
    - - Refluxo de sangue no pulmao, gerando edema, gerando perda da força do parenquima, ofertando menos oxigenio
  - - - Gota
  - - - Canceres
        
        Esofago
        
        Estomago
        
        Figado
        
        Vesicula
        
        Pancreas
        
        Colon e reto
        
        Tireoide
        
        Mama
        
        Ovarios e endometrio
        
        Mieloma multiplo
        
        Rins e bexiga
- - - - Grelina
        NPY
        Orexina
        Hipocretina
  - - - GLP1
      - CCK
    - - Amilina
      - Insulina
      - Polipeptideos pancreaticos
    - - LEPTINA
        
        Resistencia a leptina em obesos
  - - - Dislipidemia, hipertensao, DM; que forma a SM
      - Consiste na diminuição da captação de glicose no figado e nos musculos; aumentando a glicose serica
        
        Processo fisiologico da insulina
        
        A insulina sinaliza a celular, que vai fosforizar a tirosina, que por sua vez vai abrir o canal GLUT 4; permitindo a entrada da glicose
        
        Processo patologico da insulina
        
        A insulina alem de sinalizar a tirosina vai sinalizar a serina, que nao se comunica direito com o GLUT 4
  - - - Diminuição da atividade fisica
      - Aumento da ingestao calorica
    - - Genetica (Epigenetica)
        
        Podem aumentar em ate 50% o risco de obesidade o fato dos pais do paciente tambem ter obesidade
      - Alteração na microbiota intestinal
        
        Funções das bacterias intestinais
        
        Produção de vitamina K e do complexo B
        
        Estimulo ao desenvolvimento das defesas imunologicas
        
        Proteção dos intestinos
        
        Individuos magros possuem uma maior diversidade de bacterias incluindo uma maior quantidade de firmicute do que bacteroidetes
        
        Individuos obesos sao o contrario, possuem uma menor diversidade e Bacteroidetes > firmicute
- - - - Homens sul americanos e asiaticos: ≥ 90 cm
      - Mulheres (Excluindo USA) ≥ 80 cm
    - - Glicemia ≥ 100 mg/dl ou DM previo
      - Trigliceridios ≥ 150 mg/dl ou paciente em tratamento especifico
      - Colesterou HDL
        Ou paciente em tratamento
        
        < 50 mg/dl em mulheres
        < 40 mg/dl em homens
        
        Ou paciente em tratamento
      - PA ≥ 130 x 85 mmHg
        ou em tratamento
  - - - Circunferencial abdominal > 88 cm em mulheres ou > 102 cm em homens
      - Glicemia ≥ 100 mg/dl ou DM previo
      - Trigliceridios ≥ 150 mg/dl ou paciente em tratamento especifico
      - Colesterou HDL
        
        < 50 mg/dl em mulheres
        < 40 mg/dl em homens
      - PA ≥ 130 x 85 mmHg
        ou em tratamento
  - - - Homem ≥ 0,9 cm
      - Mulher ≥ 0,85 cm
- - - - Classes de antidiabeticos
        
        Sensibilizadores de insulina
        
        Ex
        
        Tiazolinedionas
        
        Farmacos
        
        Pioglitazona
        
        Mecanismo de ação
        
        1 more item...
        
        Beneficios
        
        4 more items...
        
        Modo de prescrever
        
        1 more item...
        
        Efeitos colaterais
        
        5 more items...
        
        Biguanidas
        
        Mec de ação
        
        Ela facilita a ação da insulina atraves da ativação do AMPK no musculo esqueletico, facilitando a absorção de glicose pelo musculo
        
        3 more items...
        
        Farmacos
        
        Metformina
        
        Beneficios
        
        Perda de peso
        
        Cardioproteção
        
        Neuroproteção
        
        Segurança cardiovascular
        
        Menor mortalidade no CA de mama e colon
        
        Baixo custo
        
        Prescrição
        
        Dose
        
        1 more item...
        
        Iniciar metformina XR 500 mg ou metformina 850 mg 1x ao dia antes das refeições, com aumento progressivo
        
        Sempre avaliar a função renal
        
        1 more item...
        
        Contras
        
        Tolerancia gastrointestinal
        
        Deficinecia de B12
        
        Perda de peso
        
        Contra indicado em ClCr<30
        
        Acidose lactica
        
        Contraindicações
        
        Insuficiencia renal
        
        1 more item...
        
        Insuficiencia cardiaca descompensada
        
        1 more item...
        
        Cirrose descompensada
        
        1 more item...
        
        Secretagogos
        
        Ex
        
        Glinidas
        
        Beneficios
        
        Ação rapida, util para controlar glicemia pos prandial
        
        Farmacos
        
        Repaglinida
        
        Nateglinida
        
        Sulfonilureias
        
        Farrmacos
        
        Glibenclamida 5mg
        
        Glipizida 5mg
        
        Glicazida MR 30 e 60mg
        
        Glimeprida 1,2 e 4 mg
        
        Beneficios
        
        Alta potencia
        
        Ganho de peso
        
        Modo de prescrever
        
        Evitar glibenclamida e clorpropramida
        
        Risco de hipoglicemia
        
        Iniciar com dose minima e progredir
        
        Mec de ação
        
        Aumentam a secreção de insulina pelo pancreas atraves do fechamento forçado do canal de potassio, despolarizando a célula e liberando insulina
        
        Incretinomimeticos
        
        Ex
        
        Antagonistas do GLP1
        
        Mec de acao
        
        Saciedade
        
        Aumenta produção de insulina quando precisa e diminui secreção de glucagon
        
        Beneficio
        
        Baixo risco de hipoglicemia
        
        Perda de peso
        
        Modo de prescrever
        
        Sao todos subcutaneos
        
        Progredir a dose lentamente
        
        1 more item...
        
        Farmacos
        
        Inibidores DPP4
        
        Normalmente o individuo secreta mais insulina quando ocorre administração de glicose via oral pela ação do GLP-1 e GIP isso no diabetico é reduzido, sendo entao o mecanismo de ação dos farmacos
        
        Espoliadores de glicose
        
        Ex
        
        Inibidores SGLT2
        
        Mec de ação
        
        Efeitos
        
        Modo de prescrever
        
        Efeitos colaterais
        
        Inibidores da alfa glicosidase
      - Objetivo do tratamento
        
        Pacientes diabeticos com HbA1c < 7%
        
        Fatores que modificam o percentil
        
        Risco de hipoglicemia
        
        Tempo de DM
        
        Comorbidades
        
        Motivação do paciente
        
        Sistema de saude
    - - Medidas nao farmacologicas
        
        Dieta
        
        Menor ingestao de sal
        
        Diminuir a ingestao de alcool
        
        Redução do peso
        
        Realizar exercicio fisico
        
        Diminuição do estresse
        
        Cessar tabagismo
      - Medidas farmacologicas
        
        Pre hipertensao
        PA 130-139/85-89 mmHg
        
        Mudança do estilo de vida
        
        So vai ser feita intervenção farmacologica se o paciente tiver alto risco cardiovascular ou doença cardiovascular estabelecida
        
        HAS estagio 1
        PA 140-159/90-99 mmHg
        
        Se houver risco CV baixo ou moderado pode-se aguarda de 3 a 6 meses no MEV
        
        HAS estagio 2
        PA 160-179/100-109 mmHg
        
        Has estagio 3
        PA ≥180/110 mmHg
        
        Medicamentos
        
        Monoterapia
        
        Feita em estagio 1 se o risco CV for moderado ou baixo
        
        Combinada
        
        estagio 2 ou 3 ou 1 em alto risco CV
        
        IECA
        
        Mecanismo de ação
        
        Diminui a PA reduzindo a resistencia vascular periferica sem aumentar o debito cardiaco, FC ou a contratibilidade
        
        1 more item...
        
        BRA
        
        BCC
        
        Diureticos tiazidicos
    - - Dieta
        
        No primeiro ano é recomendado a perca de 7 a 10% do peso
        
        O objetivo final vai ser atingir IMC < 25
        
        A dieta deve consistir, principalmente, na redução da ingestao de gordura saturada, gordura trans, colesterol
        
        Manter uma alimentação balanceada
        
        Dieta do mediterraneo
        
        Estudos apontaram para a diminuição do risco cardiovacular e diminuição da mortalidade
        
        Consiste em um alimentação rica em frutas, vegetais, nozes, graos integrais e azeite
        
        Isso leva a uma perda de peso relativa, mas melhora varias taxas do paciente; como por exemplo
        
        Melhora a PA
        
        Perfil lipidico
        
        Melhora a resistencia a insulina
        
        Diminui os marcadores inflamatorios e a disfunção endotelial
        
        Dieta DASH
        
        Ela consiste na limitação da ingestao de sodio a 2400 mg e aumenta a ingestao de lacticinios
        
        Ao longo do tempo ela mostra que o paciente
        
        Melhorou a taxa de trigliceridios, da PA e da glicemia em jejum
      - Cirurgia
        
        Indicação
        
        IMC > 40
        ou
        IMC ≥ 35 + comorbidades
        Idade entre 16 e 65 anos
        
        Falha no tratamento dietetico + obesidade grave ha mais de 5 anos ou falha no tratamento clinico > 2 anos
      - Medicações
    - - Objetivos
        
        O alvo primario é diminuir o colesterol LDL
        
        Alto risco: < 100 mg/dl
        Medio risco: <130 mg/dl
        Baixo risco: < 160 mg/dl
        
        Alvo secundario é diminuir coleterol nao HDL
        
        Alto risco: < 130 mg/dl
        Medio risco: < 160 mg/dl
        Baixo risco: <190 mg/dl
        
        Alvo terciario é Aumentar a taxa de HDL
        
        É dificil ele ser elevado, mas pode ocorrer com redução do peso e com a pratica de exercicios fisicos
      - Classes de medicamentos
        
        Estatinas
        
        Mecanismo de ação
        
        Inibem a HMG-CoA redutase, limitando a síntese intracelular de colesterol nos hepatócitos e levando a up-regulation na expressão de receptores de LDL na membrana celular, com conseqüente aumento na captação destas lipoproteínas pelo fígado
        
        Principais efeitos
        
        Farmacos e posologia
        
        Fibratos
        
        Mecanismo de ação
        
        Ainda nao é completamente elucidado
        
        Acido nicotinico
        
        Ezetimiba
        
        Mecanismo de ação
        
        Inibe a absorção intestinal de colesterol ao atuar sobre a proteína transportadora NPC1L1, presente na borda em escova dos enterócitos do intestino delgado
        
        Posologia
        
        10 mg VO ao dia - Zetia, Ezetrol
        
        Resinas
        
        Mec de ação
        
        Fixação aos ácidos biliares na luz intestinal, impedindo sua reabsorção e aumentando sua excreção fecal. Isso leva a aumento compensatório na síntese hepatocitária de ácidos biliares a partir do colesterol captado das LDL circulantes e a up-regulation na expressão dos receptores de LDL na membrana celular do hepatócito, aumentando a captação de LDLs circulantes
        
        Farmacos e posologia
        
        A colestiramina (Questran®) é disponível em envelopes de 4 g. Colestipol e colesevelam não são atualmente comercializados no Brasil. A dose inicial de colestiramina é de 4 g/dia. Esta pode ser aumentada progressivamente até o máximo de 24 g/dia. Medicamentos concomitantes devem ser administrados 1 hora antes ou 4 horas depois da colestiramina. Para melhorar sua tolerabilidade, pode-se dissolver o fármaco em suco de fruta e ingerir junto às refeições.
        
        Omega 3
      - Opções de tratamento
        
        Tratamento da hipercolesterolemia isolada
        
        As estatinas sao as principais escolhas, pois sao seguras, bem toleradas e altamente eficazes na redução do LDL e do risco cardiovascular
        
        A dose deve ser progressiva e deve-se ao maximo tentar so com as estatinas
        
        As medicações de segunda linha sao as Ezetimiba e o acido nicotinico
        
        Tratamento da hipertrigliceridemia isolada
        
        A maioria dos casos sao tratados com dieta e atividade fisica
        
        Quando o TG > 500mg/dl Deve-se usar os fibratos para reduzir o risco de pancreatite
        
        Para casos refratarios pode-se associar com omega 3 e acido nicotinico
        
        Tratamento da dislipidemia mista
        
        Definição
        
        Presença de hipertrigliceridemia (TG > 150 mg/dL) associada à hipercolesterolemia (LDL-c > 160 mg/dL ou CT > 200 mg/dL quando TG > 400 mg/dL) e marca alto risco cardiovascular
        
        Tratamento do HDL baixo
        
        Ainda nao ha algoritmos de tratamentos
        
        O medicamento mais utilizado é o acido nicotinico, seguido peos fibratos e pelas estatinas
  - - - Abaixo de 140/90 mmHg
      - Se o paciente for diabetico ou se tiver outro fator de risco cardiovascular a PA deve ficar abaixo de 130/80 mmHg
    - - Pacientes de maior risco cardiovascular deve ser indicada a realização de testes ergometricos
        
        Exemplos
        
        Idade acima de 30 anos com
        
        DM2 ha mais de 10 anos
        
        DM 1 ha mais de 15 anos
        
        Complicações cronicas importantes como
        
        Retinopatia proliferativa
        
        Nefropatia
        
        Doença vascular periferica
        
        Neuropatia autonomica
        
        Fator de risco adicional CV
        
        HAS
        
        Dislipidemia
        
        Tabagismo
- - - - Risco baixo
        
        ERG <5% em homens ou mulheres
      - Risco intermediario
        
        ERG de 5 a <20% em homens
        5 a <10% em mulheres
        e/ou
        Paciente com DM sem doença aterosclerotica subclinica ou estratificadores de risco
      - Risco alto
        
        ERG >20% em homens
        ERG > 10% em mulheres
        e/ou
        Aterosclerose subclinica
        Aneurima de aorta abdominal
        Doença renal cronica
        LDL elevado
      - Risco muito alto
        
        Aterosclerose significativa em coronaria, cerebro vascular, vascular periferica (>50% obstrução com sem sintomas clinicos)
    - - Idade > 49 anos para homens ou > 56 anos para mulheres
      - Duração do diabetes superior a 10 anos (válido para pacientes com início do diabetes após os 18 anos de idade)
      - Hipertensão arterial tratada ou não tratada
      - Taxa de filtração glomerular estimada abaixo de 60 mL/min/1,73 m²
      - Albuminúria > 30 mg/g de creatinina
      - Neuropatia autonômica
      - Retinopatia diabética
- - - - Normal
        
        < 120 e < 80 mmHg
      - Elevada
        
        120-129 e < 80
      - HA estagio 1
        
        130-139 e/ou 80-89 mmHg
      - HA estagio 2
        
        ≥140 e/ou ≥90 mmHg
      - Pode ser usado o MAPA (Monitorização ambulatorial da PA )ou a MRPA ( Monitorização residencial da PA)
    - - Em paciente assintomatico deve-se ter 2 dos seguintes criterios
        
        Glicemia plasmatica em jejum ≥ 126 mg/dl
        
        Glicemia 2 horas apos sobrecarga de 75g de glicose ≥ 200 mg/dl
        
        HbA1c≥ 6,5%
    - - Aumento do LDL ≥160 mg/dl
        e/ou
        Aumento dos Trigliceridios ≥150 mg/dl
      - Redução do HDL homens < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL