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Sindrome metabolica - Coggle Diagram

- - - - Devido a resistencia vascular periferica
      - Perda de força de ejeção, menos enchimento ventricular, menos sangue oxigenado no corpo
    - - Refluxo de sangue no pulmao, gerando edema, gerando perda da força do parenquima, ofertando menos oxigenio
  - - - Gota
  - - - Canceres
        
        Esofago
        
        Estomago
        
        Figado
        
        Vesicula
        
        Pancreas
        
        Colon e reto
        
        Tireoide
        
        Mama
        
        Ovarios e endometrio
        
        Mieloma multiplo
        
        Rins e bexiga
- - - - Grelina
        NPY
        Orexina
        Hipocretina
  - - - GLP1
      - CCK
    - - Amilina
      - Insulina
      - Polipeptideos pancreaticos
    - - LEPTINA
        
        Resistencia a leptina em obesos
  - - - Dislipidemia, hipertensao, DM; que forma a SM
      - Consiste na diminuição da captação de glicose no figado e nos musculos; aumentando a glicose serica
        
        Processo fisiologico da insulina
        
        A insulina sinaliza a celular, que vai fosforizar a tirosina, que por sua vez vai abrir o canal GLUT 4; permitindo a entrada da glicose
        
        Processo patologico da insulina
        
        A insulina alem de sinalizar a tirosina vai sinalizar a serina, que nao se comunica direito com o GLUT 4
  - - - Diminuição da atividade fisica
      - Aumento da ingestao calorica
    - - Genetica (Epigenetica)
        
        Podem aumentar em ate 50% o risco de obesidade o fato dos pais do paciente tambem ter obesidade
      - Alteração na microbiota intestinal
        
        Funções das bacterias intestinais
        
        Produção de vitamina K e do complexo B
        
        Estimulo ao desenvolvimento das defesas imunologicas
        
        Proteção dos intestinos
        
        Individuos magros possuem uma maior diversidade de bacterias incluindo uma maior quantidade de firmicute do que bacteroidetes
        
        Individuos obesos sao o contrario, possuem uma menor diversidade e Bacteroidetes > firmicute
- - - - Europeus, sul africano, mediterraneo ocidental, oriente medio >= 94 cm homens e >= 80 cm mulheres
      - Sul asiaticos, chineses, sul americanos e america central >=90 cm homens ou >= 80 cm mulheres
      - Japoneses >= 90 cm homens ou >=85 cm mulheres
    - - Glicemia ≥ 100 mg/dl ou DM previo
      - Trigliceridios ≥ 150 mg/dl ou paciente em tratamento especifico
      - Colesterou HDL
        Ou paciente em tratamento
        
        < 50 mg/dl em mulheres
        < 40 mg/dl em homens
      - PA ≥ 130 x 85 mmHg
        ou em tratamento
  - - - Circunferencial abdominal > 88 cm em mulheres ou > 102 cm em homens
      - Glicemia ≥ 100 mg/dl ou DM previo
      - Trigliceridios ≥ 150 mg/dl ou paciente em tratamento especifico
      - Colesterou HDL
        
        < 50 mg/dl em mulheres
        < 40 mg/dl em homens
      - PA ≥ 130 x 85 mmHg
        ou em tratamento
  - - - Homem ≥ 0,9 cm
      - Mulher ≥ 0,85 cm
- - - - Dieta
        
        No primeiro ano é recomendado a perca de 7 a 10% do peso
        
        O objetivo final vai ser atingir IMC < 25
        
        A dieta deve consistir, principalmente, na redução da ingestao de gordura saturada, gordura trans, colesterol
        
        Manter uma alimentação balanceada
        
        Dieta do mediterraneo
        
        Estudos apontaram para a diminuição do risco cardiovacular e diminuição da mortalidade
        
        Consiste em um alimentação rica em frutas, vegetais, nozes, graos integrais e azeite
        
        Isso leva a uma perda de peso relativa, mas melhora varias taxas do paciente; como por exemplo
        
        Melhora a PA
        
        Perfil lipidico
        
        Melhora a resistencia a insulina
        
        Diminui os marcadores inflamatorios e a disfunção endotelial
        
        Dieta DASH
        
        Ela consiste na limitação da ingestao de sodio a 2400 mg e aumenta a ingestao de lacticinios
        
        Ao longo do tempo ela mostra que o paciente
        
        Melhorou a taxa de trigliceridios, da PA e da glicemia em jejum
    - - Abaixo de 140/90 mmHg
      - Se o paciente for diabetico ou se tiver outro fator de risco cardiovascular a PA deve ficar abaixo de 130/80 mmHg
    - - Pacientes de maior risco cardiovascular deve ser indicada a realização de testes ergometricos
        
        Exemplos
        
        Idade acima de 30 anos com
        
        DM2 ha mais de 10 anos
        
        DM 1 ha mais de 15 anos
        
        Complicações cronicas importantes como
        
        Retinopatia proliferativa
        
        Nefropatia
        
        Doença vascular periferica
        
        Neuropatia autonomica
        
        Fator de risco adicional CV
        
        HAS
        
        Dislipidemia
        
        Tabagismo
  - - - O alvo primario é diminuir o colesterol LDL
        
        Alto risco: < 100 mg/dl
        Medio risco: <130 mg/dl
        Baixo risco: < 160 mg/dl
      - Alvo secundario é diminuir coleterol nao HDL
        
        Alto risco: < 130 mg/dl
        Medio risco: < 160 mg/dl
        Baixo risco: <190 mg/dl
      - Alvo terciario é Aumentar a taxa de HDL
        
        É dificil ele ser elevado, mas pode ocorrer com redução do peso e com a pratica de exercicios fisicos
    - - Estatinas
        
        Mecanismo de ação
        
        Inibem a HMG-CoA redutase, limitando a síntese intracelular de colesterol nos hepatócitos e levando a up-regulation na expressão de receptores de LDL na membrana celular, com conseqüente aumento na captação destas lipoproteínas pelo fígado
        
        Principais efeitos
        
        Antiinflamatorio
        
        Antitrombotico
        
        Melhora da função endotelial
        
        Redução do estresse oxidativo
        
        Efeito antiproliferativo
        
        Estabilização da placa aterosclerotica
        
        Farmacos e posologia
      - Fibratos
        
        Mecanismo de ação
        
        Ainda nao é completamente elucidado
        
        Indicação
        
        Triglicerideos > 500
      - Acido nicotinico
      - Ezetimiba
        
        Mecanismo de ação
        
        Inibe a absorção intestinal de colesterol ao atuar sobre a proteína transportadora NPC1L1, presente na borda em escova dos enterócitos do intestino delgado
        
        Posologia
        
        10 mg VO ao dia - Zetia, Ezetrol
      - Resinas
        
        Mec de ação
        
        Fixação aos ácidos biliares na luz intestinal, impedindo sua reabsorção e aumentando sua excreção fecal. Isso leva a aumento compensatório na síntese hepatocitária de ácidos biliares a partir do colesterol captado das LDL circulantes e a up-regulation na expressão dos receptores de LDL na membrana celular do hepatócito, aumentando a captação de LDLs circulantes
        
        Farmacos e posologia
        
        A colestiramina (Questran®) é disponível em envelopes de 4 g. Colestipol e colesevelam não são atualmente comercializados no Brasil. A dose inicial de colestiramina é de 4 g/dia. Esta pode ser aumentada progressivamente até o máximo de 24 g/dia. Medicamentos concomitantes devem ser administrados 1 hora antes ou 4 horas depois da colestiramina. Para melhorar sua tolerabilidade, pode-se dissolver o fármaco em suco de fruta e ingerir junto às refeições.
      - Omega 3
    - - Tratamento da hipercolesterolemia isolada
        
        As estatinas sao as principais escolhas, pois sao seguras, bem toleradas e altamente eficazes na redução do LDL e do risco cardiovascular
        
        A dose deve ser progressiva e deve-se ao maximo tentar so com as estatinas
        
        As medicações de segunda linha sao as Ezetimiba e o acido nicotinico
      - Tratamento da hipertrigliceridemia isolada
        
        A maioria dos casos sao tratados com dieta e atividade fisica
        
        Quando o TG > 500mg/dl Deve-se usar os fibratos para reduzir o risco de pancreatite
        
        Para casos refratarios pode-se associar com omega 3 e acido nicotinico
      - Tratamento da dislipidemia mista
        
        Definição
        
        Presença de hipertrigliceridemia (TG > 150 mg/dL) associada à hipercolesterolemia (LDL-c > 160 mg/dL ou CT > 200 mg/dL quando TG > 400 mg/dL) e marca alto risco cardiovascular
      - Tratamento do HDL baixo
        
        Ainda nao ha algoritmos de tratamentos
        
        O medicamento mais utilizado é o acido nicotinico, seguido peos fibratos e pelas estatinas