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Aula 1 CC II - Anestesia ambulatoria - Coggle Diagram
Aula 1 CC II - Anestesia ambulatoria
Introdução e conceitos
A anestesia pode ser usada em qualquer procedimento cirurgico, seja ele com fins diagnosticos ou terapeuticos
O paciente deve ficar na unidade, em observação, ate recuperar sua funções fisicas e mentais, que geralmente dura no maximo 24 horas
A anestesia pode ser feita de 3 formas
Bloqueios locais e loco regionais
Bloqueios centrais
Anestesia geral ambulatorial
Contraindicações a realização de anestesias em ambulatorio
Criança
Com episodio de apneia ou dificuldade de deglutição
Idade menor que 48 semanas
Com passado de SARI (Sindrome da angustia respiratoria idiopatica) e displasia broncopulmonar
Com parentes vitimas de SMSI (Sindrome da morte subita infantil)
Historico familiar previa de hipertermia maligna
Passado de convulções de dificil controle
Disturbio psiquiatrico grave
Devido a nao cooperação
ASA III ou IV nao compensado
Obesidade morbida
Por causa que a obesidade altera a absorção da anestesia podendo gerar toxicidade dps de um tempo
Utilizadores de IMAO
Por causa tanto da interação com a anestesia, causando depressao respiratoria, quanto devido o risco de suicido pelo cessamento abrupto
Usuario de drogas ilicitas
Devido a interação medicamentosa
Paciente nao colaborativo
Como crianças
Ausencia de responsavel a nivel domiciliar
Classificação do porte cirurgico
Quanto ao risco cardiologico
Grande porte
Quando há grande probabilidade de perda de sangue e fluidos
Ex: Cirurgias emergenciais, protese de quadril
Medio porte
Quando há media probabilidade de perda de fluido e sangue
Ex: Herniorrafia
Pequeno porte
Quando há pequena probabilidade de perda de fluido e sangue
Ex: Lesões de pele, biopsia endoscopica
Quanto ao nivel de complexidade da operação
Pequeno porte
Sem abertura de cavidade
Sem possivel lesao de orgaos vitais
Anestesia é local, regional ou geral
O local realizado pode ser no pronto socorro, CC de ambulatorio ou consultorio
Pode ser feita por clinico geral
Normalmente sem internação
Grande porte
Com abertura de cavidades
Pode haver uma possivel lesao a orgaos vitais
A anestesia é geral
O local da cirurgia é na sala de operações de hospital
É feita por uma equipe de medicos
O paciente fica internado por pelo menos uma noite
Quanto ao tempo de cirurgia
Porte I
Ate 2 horas
Ex: Hernioplastia
Porte II
De 2 a 4 horas
Ex: Colecistectomia, gastrectomia
Porte III
De 4 a 6 horas
Ex: Craniotomia
Porte IV
Acima de 6 horas
Ex: Transplante de figado
Pre operatorio
Avaliação pre operatoria
Consiste basicamento em uma consulta normal
Anmnese
HPP
Historia socioeconomica
Antecedentes familiares
Exame fisico
Exames complementares
Podem ser usados tanto para diagnostico cirurgico quanto para comorbidades
2 tipos de exames complementares
Rotina pre operatoria
Usado por paciente aparentemente saudaveis
Indicação controvertida
Para investigar evidencias de comorbidades
Indicação inquestionavel
Ainda é muito heterogeneo quais exames devem ser pedidos
Pedidos de parecer
Antecedentes pessoais
Uso de drogas e tabagismo
Alergias
Devido o uso da anestesia e receituario medico
Hemorragias
Cirurgias e cicatrizes
Ver se o paciente possui uma predisposição a desenvolver queloides
Classificação P ou ASA
P1
Paciente normal sem doenças
6 - 8 morte perioperatorias por 10000 pacientes
P2
Paciente com doença sistemica leve
27 - 40 mortes perioperatorias por 10000 pacientes
P3
Paciente com doenças sistemica grave
2 - 5% de mortalidade perioperatoria
P4
Paciente com doença sistemica que representa ameaça constante a vida
Representa 10 - 20% de mortalidade perioperatoria
P5
Paciente moribundo, sem expectativas de vida
10 - 50% de mortalidade perioperatoria
P6
Paciente com morte cerebral, onde os órgãos seram removidos para doação
E
Sufixo para classificar emergencia
Detalhe
Todo P2 que vai fazer cirurgia de medio e grande porte deve, alem do P3 e P4 devem ser dubmetidos a avaliação clinica
Questionario de rastreamento de coagulopatia
Portador de doença da coagulação?
Sangramento prolongado apos extração dentaria?
Sangramento anormal nas cirurgias?
Tendencia a equimoses espontaneas?
Sangramento pelo nariz ou gengiva?
Tosse com sangue?
Sangue nas fezes?
Transfusao de sangue?
Vitamina K?
Uso de medicamentos que alteram a coagulação?
Preparo pre operatorio
Orientações pre operatorias
Parar alguns medicamentos que:
Aumentem o risco de sangramento
Aspirina ou outro antiagregante plaquetario
Deve-se suspender de 7 a 10 dias antes da cirurgia
Ou manter ante vespera e usar aprotinina para minimizar as perdas sanguineas
Anticoagulantes
Orais
Deve suspender 7 a 10 dias antes da operação
Se nao for possivel deve-se trocar o anticoagulante por heparina venosa
A TAP deve ta ≥75 a 80%
Heparina
Deve ser suspenso pelo menos 4 horas antes da cirurgia
Se a cirurgia for de urgencia
Paciente com uso de anticoagulante oral deve usar plasma fresco
Paciente em uso de heparina deve usar protamina
Diminuam a cicatrização
Tabaco
Suspender pelo menos 30 dias antes da cirurgia e de preferencia 60 dias
Altera o funcionamento da anestesia
IMAO
Suspender por 14 a 21 dias
Pode conduzir o individuo ao suicidio
Possui interação medicamentosa com a anestesia podendo gerar depressao respiratoria por barbituricos e benzodiazepinicos
Outras alterações
Corticosteroides
O uso por mais de uma semana ate 6 meses antes da cirurgia pode gerar
Insuficiencia supra renal aguda
Deve-se administrar 100 mg de hidrocortisona 1h antes da cirurgia e manutenção no trans e pos operatorio
Cessar o tabagismo devido risco de necrose pos operatorio
Pre anestesico
Com a finalidade de diminuir a ansiedade do paciente e a liberação de catecolaminas
A consulta pre anestesica deve ser feita antes da admissao na unidade hospitalar (1 semana antes da cirurgia)
Jejum
Para evitar vomito durante a intubação
Avaliação nutricional
Influencia da obesidade e desnutrição no pos operatorio
Obesidade
Retarda a cicatrização
Retarda a deambulação
Predispoe a complicações respiratorias
Desnutrição
Retardo ne cicatrização de feridas
Prejuizo da função imunologica
Fatores que influenciam o esvaziamento gastrico
Estresse
Algumas drogas com atropina
Volume da refeição
Composição dos alimentos
Agua e liquidos nao hipertonicos
< 2 horas
Hidratos de carbono
3 horas
Proteinas e lipideos
4 a 6 horas
Banho
Ate no maximo 2 horas antes da cirurgia para evitar a descamação excessiva da pele
Preparos especiais
Tromboprofilaxia
Risco de tromboembolismo
Antibioticoprofilaxia
Pedidos de parecer
Indicação de avaliação da clinica medica
Glicemia > 250 mg/dl
Idade > 70 anos
Uso de alguns medicamentos
Inibidores da ECA
Anti parkinsoniano
ADT
IMAO
Comprometimento renal
Comprometimento hepatico
Obesidade morbida
HAS
Indicação para pneumologia
Todos os pacientes que iram fazer cirurgia de torax
Doença associada
Asma moderada ou grave ou em crise
DPOC moderada e grave
Dificil controle terapeutico de doenças pulmonares
Como fazer a carta
1 etapa
Apresentacão do paciente (Incluindo patologia e fatores de risco)
2 etapa
O que pretendo fazer com o paciente (incluir porte da cirurgia)
3 etapa
O que preciso do outro profissional
Risco cardiaco (RC)
Relação porte da cirurgia com RC
Grande porte
Alto risco (> 5%)
Medio porte
Risco intermediario (< 5%)
Pequeno porte
Baixo risco (<1%)
Escores de RC perioperatorios
Mais usado
Indice de risco cardiaco de Goldman
Como algumas drogas fitoterapicas podem interferir no trans ou pos operatorio
Equinacea
Efedra
Alho (Allium sativum)
Ginco
Ginseg
Kawakawa
Erva de sao joao
Valeriana
