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CUIDADOS COM O PACIENTE NEUROLÓGICO NA UTI, REFLEXOS, AFERÊNCIA, EFERÊNCIA…
CUIDADOS COM O PACIENTE NEUROLÓGICO NA UTI
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
EXAME NEUROLÓGICO E ELETROENCEFALOGRAMA
NÍVEL DE CONSCIêNCIA, ESCALA DE GLASGOW, IMPORTÂNCIA DA REDUÇÃO DA SEDAÇÃO EM UTI
ELETROENCEFALOGRAMA
REGISTRO DOS POTENCIAIS ELÉTRICOS EXCITATÓRIOS E INIBITÓRIOS. CLASSIFICADAS EM TERMOS DE FREQUÊNCIA (HERTZ=CICLOS/SEG) E AMPLITUDE (VOLTAGEM).
DELTA <3,5 HZ
SONO, ANESTESIA PROFUNDA, ISQUEMIA, INTOXICAÇÃO EXÓGENA
TETA 4-7 HZ
SONO, ANESTESIA PROFUNDA, ISQUEMIA, INTOXICAÇÃO EXÓGENA
ALFA 8-13 HZ
ANESTESIA MODERADA, COMA LEVE
BETA 14-30 HZ
PACIENTES CONCETRADOS, LEVEMENTE SEDADOS
ECG CONTÍNUO
-DIMINUIÇÃO INEXPLICADA DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA. -DETECÇÃO DE CONVULSÕES SUBCLÍNICAS. -ISQUEMIA CEREBRAL INSTÁVEL. -DETECÇÃO PRECOCE DA ISQUEMIA. -PROGNÓSTICO
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO TRONCO CEREBRAL
AVALIAÇÃO METABÓLICA
DOPPLER TRANSCRANIANO, PRESSÃO PERFUSÃO CEREBRAL(PPC)
MICRODIÁLISE
INTRODUÇÃO DE UM CATETER DE 0,2 A 0,6 MM DE DIÂMETRO NO CÓRTEX FRONTAL
. O CATETER É PERFUNDIDO CONTINUAMENTE COM UMA SOLUÇÃO DE DIÁLISE GERALMENTE IÔNICA COM VELOCIDAE DE 0,25 A 1 ML/MIN
PERMITE A DETERMINAÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DE SOLUTOS DE BAIXO PESO MOLECULAR(MOLÉCULAS PEQUENAS E NEUROTRANSMISSORES)
PAM=90 E 110 MMHG; PRESSÃO CAPILAR PULMONAR=8 A 15 CMH²O OU PRESSÃO CAPILAR PULMONAR ACIMA DE 10 MMHG; PACO²=35; PAO² ACIMA DE 95MMHG OU SATO² ACIMA DE 96%. SJO²= 55 A 75%. PIC ABAIXO DE 20MMHG.PPC ACIMA DE 60MMHG; HEMOGLOBINA ACIMA DE 10G/DL OU EMATÓCRITO ACIMA DE 30%
NO TECIDO, OS SOLUTOS PRESENTES NO INTERSTÍCIO DIFUNDEM-SE NO SENTIDO DO CATETER, DE ACORDO COM O GRADIENTE DE CONCENTRAÇÃO
CONCENTRAÇÃO DO SOLUTO MENSURADA NA SOLUÇÃO RECUPERADA (DIALISATO) PELO CATETER REPRESENTA A MESMA CONCENTRAÇÃO INTERSTICIAL DAQUELE SOLUTO
PERMITE A CONCENTRAÇÃO DE SOLUTOS DE BAIXO PESO MOLECULAR (MOLÉLUCAS PEQUENAS E NEUROTRANSMISSORES) NO INTERSTÍCIO,ALÉM DA ANÁLISE QUANTITATIVA DAS CONCENTRAÇÕES DE GLICOSE, GLICEROL, PIRUVATO, LACTATO E DE NEUROTRANSMISSORES COMO ASPARTATO E GLUTAMATO
PRESSÃO INTRACRANIANA-PIC
VALOR NORMAL<10MMHG
VALORES>20MMHG POR MAIS DE 10 MIN NECESSITAM DE INTERVENÇÃO
PPC=PAM-PIC
PPC>50 A 60 MMHG
POSIÇÔES
VANTAGENS
DESVANTAGENS
INVASIVIDADE E ALTAS TAXAS DE AFECÇÃO
INTRAVENTRICULAR
PADRÃO-OURO (PERMITE DRENAGEM DE LÍQ. CEREBROSPINAL PARA DIMINUIÇÃO D APIC E ZERAGEM DO SISTEMA)
INTRAPARENQUIMATOSO
BAIXAS TAXAS DE INFECÇÃO
MEDIDA DE PRESSÃO LOCAL E NÃO GLOBAL NO SNC
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SUBARACNÓIDEO
BAIXAS TAXAS DE INFECÇÃO
2 more items...
EPIDURAL
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BIS- ÍNDICE BIESPECTRAL
-ÍNDICE DERIVADO DA ANÁLISE ELETROENCEFALOGRÁFICA, -USADO PARA MONITORIZAÇÃO DA SEDAÇÃO. -USA 3 ESPECTROS DE ONDA DO EEG. VALOR NUMÉRICO 0 A 100
<0 EEG SEM ATIVIDADE ELÉTRICA
0-20 PADRÃO DE SURTO-SUPRESSÃO AO EEG
20-40 HIPNOSE PROFUNDA
40 A 60 ANESTESIA (BAIXA PROBABILIDADE DE LEMBRANÇA E NÃO DESPERTAR CO ESTÍMULO VERBAL)
60 A 80 RESPOSTA ESTÍMULO VERBAL VIGOROSO OU ESTIMULO TÁTIL MODERADO
80 A 100 DESPERTAR E RESPOSTA QUANDO CHAMADO
POTENCIAL EVOCADO
REGISTRO DA ATIVIDADE ELÉTRICA CORTICAL DETERMINADA POR ESTÍMULO
SENSORIAL
: ELÉTRICO, AUDITIVO, VISUAL
REGISTRO DA ATIVIDADE ELÉTRICA CORTICAL DETERMINADA POR ESTIMULO
MOTOR
: ELÉRICO E MAGNÉTICO
PE
SOMATO SENSITIVO
RESISTENTE A ANESTÉSICOS E HIPOTERMIA. CORRELAÇÃO COM ISQUEMIA CEREBRAL.
DOPPLER TRANSCRANIANO
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA METABÓLICA. DOPPLER TRANSCRANIANO
HSA -DOPPLER TRANSCRANIANO TEM BOA SENSIBILIDADE PARA DETECTAR VASOESPASMO -AUMENTO DA VELOCIDADE DO FLUXO =VASOESPASMO
OUTROS USOS DO DTC
-TCE GRAVE. -ELEVAÇÃO DA PIC. - DETERMINAÇÃO DE MORTE ENCEFÁLICA
SÃO UTILIZADAS PARA AVALIAÇÃO DA VELOCIDAED DO FLUXO SANG, CERBRAL NAS ARTÉRIAS DA BASE DO CRÂNIO E NA PORÇÃO EXTRACRANIANA DAS ARTÉRIAS CARÓTIDAS INTERNAS
OFERTA E CONSUMO DE O² CEREBRAL
MONITORIZAÇÃO DE SATURAÇÃO VENOSA DO BULBO JUGULAR
AMOSTRAS DE SANGUE COLHIDAS DE CATETER NO BULBO JUGULAR OU AVALIAÇÃO CONTÍNUA COM CATETER FIBRA ÓPTICA
O VAOR DA SATURAÇÃO DO SANGUE EM BULBO DE JULGULAR PODE SER UTILIZADO PARA ANALISAR O BALANÇO ENTRE A OFERTA E O CONSUMO DE O² CEREBRAL
VALOR DA SJVO² (55 A 75%) -SATURAÇÃO ARTERIAL DE O². -FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL. -TAXA DE EXTRAÇÃO DE O² CEREBRAL (TAXA METÉBOLICA CEREBRAL-TMC)
REDUÇÃO SJVO² AUENTO NA TAXA DE EXTRAÇÃO. -HIPÓXIA SISTÊMICA. -BAIXO FLUXO CEREBRAL -ELEVAÇÃO DA PIC. -FEBRE E CONVULSÃO
AUMENTO DA SJVO² PERDA DA AUTORREGULAÇÃO DO FLUXO CEREBRAL
A MONITORIZAÇÃO DA SJO² PERMITE DIFERENCIAR ENTRE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA(HIC), HIPOPERFUSÃO E HIC COM HIPEREMIA
CAUSAS DE LESÃO CEREBRAL
SISTÊMICOS:HIPOTENSÃO, HIPÓXIA, ALTERAÇÕES CO², ANEMIA,FEBRE
INTRACRANIANOS
INFECÇÕES SNS, CONVULSÔES, LESÕES VASOCEREBRAIS. RESPOSTA INFLAMATÓRIA
EVENTOS DETERMINANTES DA LESÃO CEREBRAL SISTÊMICOS
HIPO/HIPERGLICEMIA, HIPONATREMIA, SEPSE, COAGULOPATIAS
PCT. COM HSA, COMPLICAÇÃO MAIS TEMIDA É VASOESPASMO E É TRATADA COM NIMODIPINO
solução hipotonica aumenta o edema cerebral por conta de o líquido intravascular se deslocar para o terceiro espaço em virtude da osmolaridade dos meios.
PIC ELEVADA E/OU PPC BAIXA MAIOR QUE 10 MIN
-INTERVENÇÕES IMEDIATAS: DRENAGEM DE LÍQUIDO CEREBROESPINAL, SE EXISTIR CATETER INTRAVRNTRICULAR.
-GARANTIA DE PPC/MANTER EUVOLEMIA.
-NORMOVENTILAÇÃO (PACO²=35MMHG) VASOPRESSOR DE PPC AINDA BAIXA
INTERVENÇÕES DE PRIMEIRA LINHA: SEDAÇÃO ADEQUADA; SPO²=95%. TRATAMENTO IMEDIATO DE FEBRE E CONVULSÕES. ELEVAÇÃO DA CABECEIRA (MÁXIMO 30º) E ALINHAMENTO DO PESCOÇO.
-INTERVENÇÕES DE SEGUNDA LINHA: HIPERVENTILAÇÃO LEVE (PACO²=30A 35 MMHG) MANITOL (0,25 A 1 G/KG). BARBITÚRICOS.
PIC ELEVADA
REPETIR TC DE CRÂNIO
INTERVENÇÕES DE TERCEIRA LINHA: SE HIPERVENTILAÇÃO (PACO² ABAIXO DE 30 MMHG TEMPORÁRIO COM OXIMETRIA DO BULBO JUGULAR) - SE SOLUÇÃO SALINA HIPERTÔNICA -SE HIPOTERMIA (32º A 34º) SE CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
PIC ELEVADA
REPETIR TC DE CRÂNIO
REFLEXOS
AFERÊNCIA
EFERÊNCIA
FATORES DE CONFUSÃO
FOTOMOTOR
OCULOCEFÁLICO
CORNEANO
NAUSEOSO
TOSSE
II
VIII
V
IX
X
III
III,IV
VII
IX,X
X, VIAS CERVICAIS
BLOQUEIO NEUROMUSCULAR PROLONGADO PODE DETERMINAR A SUA AUSÊNCIA
ÁS VEZES, É O ÚNICO REFLEXO QUE DIFERENCIA A SÍNDROME DE LOCKED-IN DA MORE ENCEFÁLICA
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É DIFICIL A AVALIAÇÃO EM PACIENTES INTUBADOS
É MAIS BEM AVALIADO PO ASPIRAÇÃO TRAQUAL