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Emergencias Obstétricas: Distocia de hombro y hemorragia posparto - Coggle…

- - - - Reconocimiento y manejo inmediatos
        
        Para evitar morbimortalidad
- - - - En el parto vaginal no se efectúa tracción suave hacia abajo y requiere maniobras auxiliares adicionales
      - El intervalo de tiempo cabeza-cuerpo es de más de 60 s
  - - - Posición de cuatro patas, si es factible
      - Extracción del brazo posterior
        
        Se puede lograr sujetando la muñeca fetal y retirando suavemente el brazo posterior en línea recta.
      - Rotación del hombro posterior
      - Rotación del hombro anterior
    - - Zavanelli
        
        Reemplazo cefálico y posterior cesárea
      - Cleidotomía
        
        fractura clavicular intencional
      - Sinfisiotomía
        
        separación del cartílago de la sínfisis púbica
    - - Maniobra de McRoberts
        
        Consiste en hiperflexión y abducción de las caderas
        
        Lo que conduce a la rotación cefálica de la sínfisis del pubis y al aplanamiento de la lordosis lumbar
        
        Y alivia mecánicamente el hombro impactado.
      - Presión suprapúbica
        
        Mejora la eficacia de McRoberts
        
        Ya que disminuye el diámetro bisacromial fetal y rota el hombro fetal anterior hacia el diámetro pélvico oblicuo más amplio.
      - Solicitar asistencia adicional
  - - - Obesidad
      - Multiparidad
      - Antecedentes de macrosomía: peso al nacer de 4000 g (8 lb 13 oz o más)
      - Diabetes: pregestacional o gestacional
      - Antecedentes de distocia de hombros previa
      - Edad gestacional ≥41 semanas
    - - Anestesia Epidural
      - Parto vaginal operatorio
      - Inducción del parto
      - Macrosomía
  - - - Pero debe considerarse
        
        El peso fetal estimado
        
        La progresión del trabajo de parto
        
        Si la paciente tiene diabetes, el estado de la misma
- - - - 300–800 ml de solución salina según el fabricante
    - - B- Lynch
      - Cuadrado
    - - Con gasa de 4 pulgadas, 5000 U de trombina en 5 ml de solución salina
    - - Arteria uterina
      - Ilíaca interna
    - - Oxitocina 10–40 U IV o 10 U IM
      - Metilergonovina (metedrina) 0,2 mg IM cada 2–4 h
      - PDF2α 0,25 mg IM cada 15–20 min, 8 dosis como máximo
      - PGE1 (misoprostol) 800–1000 mcg rectal
      - Carbetocina 100 mcg IV durante 1 min
      - Ácido tranexámico 10 mg/kg 10-20 min antes de la cirugía
  - - - Infección
      - Inducción del parto
      - Episiotomía
      - Parto operativo
      - Trabajo de parto aumentado, prolongado o rápido
    - - Placenta previa
      - Placenta retenida
      - Separación de placenta
      - Placentación anormal
    - - Obesidad
      - Anemia
      - Útero sobredistendido
      - Etnia asiática o hispana
      - Preeclamsia
      - Historia de hemorragia posparto
  - - - Pérdida de sangre de 500 ml o más dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento.