ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INFERIORES

Clasificación de acuerdo al sitio de acción

NEUMONIAS ATÍPICAS

TUBERCULOSIS (TC)

NEUMONIAS TÍPICAS

MICOSIS PULMONARES

BRONQUITIS

ABSCESOS PULMONARES

INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES

CARACTERÍSTICAS

Las vías aereas inferiores son microbiologicamente estériles

Posee mecanismos de defensa que impide el ingreso a microorganismos, como:
-Tos
-Producción de moco
-Presencia de IgA secretora

El pulmón derecho es más suceptible a infecciones.

Son el problema más frecuente de la práctica médica diaria, y la causa de muerte más frecuente en ptes hospitalizados

El diagnóstico microbiologico es complicado por la localización

La neumonia es la afección más frecuente, y la clínica dependera del agente etiologico

Las vías de ingreso de patogenos pueden ser:
-Inhalación
-Aspiración
-Vía Hematógena
-Por contigüidad

Es la inflamación del arbol bronquial, es causada tanto por agentes etiologicos bacterianos como virales

DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO

Tambien reciben el nombre de neumonitis interticial

Son producidas por virus y bacterias especiales que tienden a comportarse como virus

Afectan el intersticio

El estudio de laboratorio para el diagnóstico es muy específico

Agentes etiologicos virales:
-Respiratorio sincitial
.Influenza
-Coronavirus

Agentes etiologicos:
BACTERIAS
-Chlamydia psittaci
-Chl. pneumoniae
-Chlamydia trachomatis
-Mycoplasma pneumoniae
-Legionella pneumophila
-Coxiella burneti

En la Rx la imagen es bilateralporque la particula es má pequeña, recibe el nombre de imagen en vidrio esmerilado con aument de la trama vacular denominada imagen en encaje

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Mycobacterium tuberculosis

El agente etiologico de la Tuberculosis(TB) es el bacilo de Koch o Mycobacterium tuberculosis

Es una causa frecuente de infecciones respiratorias bajas, está enfermedad afecta a todos los órganos de la economia pero es más frecuente la forma pulmonar

Sintomas:
-Tos con expectoración
-Fiebre vespertina de 37.5°C (no es mayor)
-Pérdida de peso
-Astenia
-Anorexía por más de 15 días

El agente etiologíco es el complejo TUBERCULOSIS constituido por:
-Mycobacterium tuberculosis
-Mycobacterium bovis
-Mycobacterium africanum
-Mycobacterium microtii

Se caracterizan por ser B.A.A.R. (Bacilos Ácido-Alcohol Resistentes) debido a su pared celular especifica formada por ácidos micólicos

EL BACILO Mycobacterium tuberculosis ES UN BACILO B.A.A.R. AEROBIO ESTRICTO Y DE LENTO CRECIMIENTO

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A DONDE SE ADQUIERE EL AGENTE ETIOLOGICO

Neumonías adquiridas en la comunidad (NAC).

Neumonías intrahospitalarias o que necesitan asistencia respiratoria (NIH o NAR) la infección pulmonar instalada luego de 48 horas de la internación y asociada a una importante morbi-mortalidad, motivo por el cual es de suma importancia conocer su etiología para valorar las estrategias terapéuticas a utilizar.

1. Recolección de la muestra

2. Envio y conservación de la muestra

3. PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA

Producidas por hongos respiratorios como:
-Aspergillus spp.

Producidos por pacientes que han broncoaspirado bacterias aerobias y anaerobias frecuentemente de la cavidad bucal

Para la forma pulmonar se recomienda esputo, pero tambien se puede realizar un hemocultivo.

Las muestras de esputo deben ser seriadas, es decir de días consecutivos dentro de 7 días

Son lesiones paucibacilares, debido a esto se debe solicitar la toma de varias muestras de esputo, POR ELLO MUCHAS VECES LOS RESULTADOS DEL ESPUTO ES NEGATIVO

Se puede conservar en la heladera por maximo 7 días, a temperatura baja y protegido de la luz

EXAMEN DIRECTO O BACILOSCOPIA

Las Mycobacterium tuberculosis NO pueden visualizarse con tinción de Gram , se debe usar tinción especial

Se usa coloración de Ziehl-Neelsen, donde los B.A.A.R se van a observar como bacilos ROJOS con fondo azul

La Baciloscopia dara el resultado del numero de B.A.A.R. PRESENTES EN EL CAMPO a través del microscopio a aumento de 100X

La baciloscopia detecta que el paciente está eliminando bácilos, por lo tanto contagia, y asi se corta la cadena de transmisión y es de utilidad para controlar el tratamiento indicado

El tratamiento dura 3 meses aproximadamente y 6 en pacientes inmunocomprometidos.

CULTIVO

Las muestras que vengan de una zona colonizada deben ser sometidas a procesos de descontaminación y homogeneización, como la técnica de Petroff

Se utiliza un medio especial y enriquecido que es el de Lowenstein-Jensen, EXCEPTO Mycobacterium bovisdebe sembrarse en medio de Stone-Brink

Tarda 2 a 4 semanas en medios líquidos y 4 a 8 semanas en medios sólidos por la lentitud en el crecimiento.

DETECCIÓN CON TECNICAS MOLECULARES

DGeneXpert. Puede dar positivo hasta en un 70% de las TB con baciloscopia negativa y cultivo positivo, ES RÁPIDA y aporta información sobre la resistencia a la rifampicina

CARACTERISTICAS

Infecciones que comprometen el parenquima producidas por BACTERIAS que afecta a los alveolos pero NO al intersticio

La bacteria más frecuente es la Streptococcus pneumoniae

Agentes Bacterianos:
-Haemophilus influenzae
-Moraxella (Branhamella) catharrhalis
-Staphylococcus aureus

Sintomas:
-Fiebre >38°C
-Tos productiva
-Expectoración mucopurulenta
-Altralgia
-Fatiga
-Disnea

Son enfermedades que afectan a las edades extremas de la vida

La Rx muestra imagen en bloque neumonico con condensación

RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA

TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN

Debe ser enviado de inmediato al laboratorio para su procesamiento

El esputo es la muestra de más fácil obtención para el estudiobacteriologico

PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA

EL ESPUTO DEBE OBTENERSE EN UN FRACO ESTERIL CON TPA DE ROSCA Y BOCA ANCHA POR LA MAÑANA TEMPRANO

Tambien puede ser una muestra spot

1. Examen DIRECTO con Coloración de GRAM

  1. Para que la muestra sea APTA se debe observar en un objetivo 10X nás de 25 PMN por campo y menos de 10 células
  1. Para que la muestra sea PREDOMINANTE se deben observar en todos los campos un mismo microorganismo. objetivo X100
  1. CULTIVO. La muestra debe ser APTA y PREDOMINANTE, LUEGO SERA CULTIVADA en medios enriquecidos
  1. Identificación
  2. Sensibilidad

INFECCIÓN AGUDA LIMITADA A LA MUCOSA RESPIRATORIA

Infección aguda y DISEMINACIÓN SISTÉMICA

PATOGENÍA

NEUMONIAS VIRALES

CARACTERíSTICAS

DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO

Mecanismo de transmisión a través de las secreciones respiratorias que se eliminan en la forma de GOTITAS que se depositan en la mano, en el ambiente o en utensilios

Prácticamente todos los virus están adaptados para multiplicarse en el tracto respiratorio

Luego de la replicación en la mucosa respiratoria puede seguir diferentes rutas patogénicas

Las células de la mucosa, en particular las ciliadas productoras de moco entran en apoptosis y de descaman

Se produce una interferencia con el mecanismo de limpieza de las vías respiratorias

Hay daño de la arquitectura pulmonar y enfermedad

Las células epiteliales alveolares entran en necrosis o apoptosis por la infección viral

Coinfección bacteriana por S pneumoniae, H influenzae y S aureus

Producida por:

Paramixoviridae: Virus parainfluenza 1, 2 y 3; virus respiratorio sincicial

Orthomixoviridae: Influenza A, B y C

Picornaviridae: Rinovirus

Parvoviridae: Bocavirus

Tienen período de incubación de pocos días (2 a 4)

Pueden diseminarse por el tracto respiratorio avanzando por la mucosa

El diagnóstico en términos generales se realiza por métodos directos

La respuesta inmune sistémica no es importante y pueden ocurrir reinfecciones (VRS)

Agentes

  • Paramixoviridae: Sarampión, parotiditis
  • Coronaviridae: SARS-CoV-2
  • Togaviridae: Rubéola
  • Arenaviridae: Virus Junín

Periodo de incubación mayor a 7 días

Pueden utilizarse medios directos e indirectos en el laboratorio

Agentes etiologicos comunes en individuos inmunocomprometidos

Agentes etiologicos comunes en niños

  • Virus respiratorio sincicial
  • Virus Influenza
  • Virus Parainfluenza
  • Citomegalovirus
  • Citomegalovirus
  • Virus Sarampión
  • Virus Varicela-Zoster
  • Adenovirus

1. Recolección de la muestra:
Aspirado nasofaringeo
Lavado nasal
Hisopado faringeo

2. Métodos Directos

  • Busqueda de los antigenos por inmunofluorescencia
  • Cultivo
  • Identificación de anticuerpos específicos
  • Detección de ácidos núcleicos virales en los materiales: PCR

VIRUS Y PANDEMIAS

INFLUENZA

Estructura viral

Tipos de virus Influenza

SINTOMAS

TROPISMO INFLUENZA HUMANO

TROPISMO INFLUENZA AVIARIO

VARIACIÓN GENÉTICA

DIAGNÓSTICO

  • Genoma ARN con 8 segmentos diferentes, que se encuentran separados y cubiertos por una proteína helicoidal.
    Cambios mayores ocasionados por la mezcla de genomas de células del virus diferentes en :
  • Hemoaglutinina
  • Neuroaminidasa

3 tipos

1. Influenza A Humanos, cerdos, aves, equinos, mamíferos marinos.
Epidemias y pandemias

2. Influenza B Humanos
Estables antigénicamente

3. Influenza C Humanos

Período de incubación 18 a 70 hs

Fiebre alta

Tos

Cefalalgia

Mialgia

Coriza

El virus influenza A humano reconoce de un modo preferencial a las moléculas de ácido siálico con residuos de galactosa en posición α 2,6 que corresponden a células del tracto respiratorio no ciliadas, las más abundantes en la mucosa nasal, senos paranasales, faringe, tráquea y bronquios

Las células ciliadas, poseen moléculas de ácido siálico con galactosa en posición α 2,3 las que son susceptibles al virus Influenza A de origen aviario. Se encuentran en las células de los bronquíolos, en la unión entre los bronquíolos y los alvéolos, y en las células de tipo II del epitelio alveolar.

Puede haber recombinación de genes de cepas humanas con cepas porcinas o aviares. Las aves acuáticas son los principales reservorios de influenza A, éstas pueden transmitirlos a otros huéspedes como cerdos, caballos, cerdos, aves de corral y mamíferos marinos, en estos húespedes puede haber una mezcla de genes y originarse una nueva cepa del virus

  • Métodos directos de detección de antígenos o aislamiento viral y su posterior caracterización serológica, hasta 3 días iniciados los síntomas.
  • Aspirado nasofaringeo, hisopado faríngeo, nasal, lavado nasal.
  • Respuesta inmune tardía, aparece entre los 10 y 14 días del comienzo de los síntomas.

Sars-CoV-2

Hay una severa inflamación de los alvéolos pulmonares, relacionada con una inapropiada respuesta inmune y una síntesis aumentada de citoquinas; lo que conduciría a daño tisular local y sistémico

Período de incubación entre 2 a 10 pudiendo ser más prolongado y llegar a 24 días. Una vez establecidos los síntomas la carga viral es alta y desciende a los 20 días. El período sintomático puede incluir, fiebre, tos, anosmia, disgeusia, disnea, fatiga, neumonía atípica y avanzar a un síndrome de dificultad respiratoria severa y falla multiorgánica

El virus infecta las mucosas, en particular la nasal y laríngea y realiza una fase virémica que le permite acceder a diferentes tejidos y órganos, de manera particular a las células que expresan ACE2, en alvéolos pulmonares, vasos sanguíneos, corazón, riñones y tracto digestivo.

Diagnostico microbiologico

Métodos Directos
La rt-PCR es la metodología de elección para diagnóstico de SARS-CoV-2 en muestras de hisopado nasofaríngeo

Métodos indirectos
Detección IgM e IgG específicas