ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INFERIORES
Clasificación de acuerdo al sitio de acción
NEUMONIAS ATÍPICAS
TUBERCULOSIS (TC)
NEUMONIAS TÍPICAS
MICOSIS PULMONARES
BRONQUITIS
ABSCESOS PULMONARES
INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES
CARACTERÍSTICAS
Las vías aereas inferiores son microbiologicamente estériles
Posee mecanismos de defensa que impide el ingreso a microorganismos, como:
-Tos
-Producción de moco
-Presencia de IgA secretora
El pulmón derecho es más suceptible a infecciones.
Son el problema más frecuente de la práctica médica diaria, y la causa de muerte más frecuente en ptes hospitalizados
El diagnóstico microbiologico es complicado por la localización
La neumonia es la afección más frecuente, y la clínica dependera del agente etiologico
Las vías de ingreso de patogenos pueden ser:
-Inhalación
-Aspiración
-Vía Hematógena
-Por contigüidad
Es la inflamación del arbol bronquial, es causada tanto por agentes etiologicos bacterianos como virales
DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO
Tambien reciben el nombre de neumonitis interticial
Son producidas por virus y bacterias especiales que tienden a comportarse como virus
Afectan el intersticio
El estudio de laboratorio para el diagnóstico es muy específico
Agentes etiologicos virales:
-Respiratorio sincitial
.Influenza
-Coronavirus
Agentes etiologicos:
BACTERIAS
-Chlamydia psittaci
-Chl. pneumoniae
-Chlamydia trachomatis
-Mycoplasma pneumoniae
-Legionella pneumophila
-Coxiella burneti
En la Rx la imagen es bilateralporque la particula es má pequeña, recibe el nombre de imagen en vidrio esmerilado con aument de la trama vacular denominada imagen en encaje
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Mycobacterium tuberculosis
El agente etiologico de la Tuberculosis(TB) es el bacilo de Koch o Mycobacterium tuberculosis
Es una causa frecuente de infecciones respiratorias bajas, está enfermedad afecta a todos los órganos de la economia pero es más frecuente la forma pulmonar
Sintomas:
-Tos con expectoración
-Fiebre vespertina de 37.5°C (no es mayor)
-Pérdida de peso
-Astenia
-Anorexía por más de 15 días
El agente etiologíco es el complejo TUBERCULOSIS constituido por:
-Mycobacterium tuberculosis
-Mycobacterium bovis
-Mycobacterium africanum
-Mycobacterium microtii
Se caracterizan por ser B.A.A.R. (Bacilos Ácido-Alcohol Resistentes) debido a su pared celular especifica formada por ácidos micólicos
EL BACILO Mycobacterium tuberculosis ES UN BACILO B.A.A.R. AEROBIO ESTRICTO Y DE LENTO CRECIMIENTO
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A DONDE SE ADQUIERE EL AGENTE ETIOLOGICO
Neumonías adquiridas en la comunidad (NAC).
Neumonías intrahospitalarias o que necesitan asistencia respiratoria (NIH o NAR) la infección pulmonar instalada luego de 48 horas de la internación y asociada a una importante morbi-mortalidad, motivo por el cual es de suma importancia conocer su etiología para valorar las estrategias terapéuticas a utilizar.
1. Recolección de la muestra
2. Envio y conservación de la muestra
3. PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Producidas por hongos respiratorios como:
-Aspergillus spp.
Producidos por pacientes que han broncoaspirado bacterias aerobias y anaerobias frecuentemente de la cavidad bucal
Para la forma pulmonar se recomienda esputo, pero tambien se puede realizar un hemocultivo.
Las muestras de esputo deben ser seriadas, es decir de días consecutivos dentro de 7 días
Son lesiones paucibacilares, debido a esto se debe solicitar la toma de varias muestras de esputo, POR ELLO MUCHAS VECES LOS RESULTADOS DEL ESPUTO ES NEGATIVO
Se puede conservar en la heladera por maximo 7 días, a temperatura baja y protegido de la luz
EXAMEN DIRECTO O BACILOSCOPIA
Las Mycobacterium tuberculosis NO pueden visualizarse con tinción de Gram , se debe usar tinción especial
Se usa coloración de Ziehl-Neelsen, donde los B.A.A.R se van a observar como bacilos ROJOS con fondo azul
La Baciloscopia dara el resultado del numero de B.A.A.R. PRESENTES EN EL CAMPO a través del microscopio a aumento de 100X
La baciloscopia detecta que el paciente está eliminando bácilos, por lo tanto contagia, y asi se corta la cadena de transmisión y es de utilidad para controlar el tratamiento indicado
El tratamiento dura 3 meses aproximadamente y 6 en pacientes inmunocomprometidos.
CULTIVO
Las muestras que vengan de una zona colonizada deben ser sometidas a procesos de descontaminación y homogeneización, como la técnica de Petroff
Se utiliza un medio especial y enriquecido que es el de Lowenstein-Jensen, EXCEPTO Mycobacterium bovisdebe sembrarse en medio de Stone-Brink
Tarda 2 a 4 semanas en medios líquidos y 4 a 8 semanas en medios sólidos por la lentitud en el crecimiento.
DETECCIÓN CON TECNICAS MOLECULARES
DGeneXpert. Puede dar positivo hasta en un 70% de las TB con baciloscopia negativa y cultivo positivo, ES RÁPIDA y aporta información sobre la resistencia a la rifampicina
CARACTERISTICAS
Infecciones que comprometen el parenquima producidas por BACTERIAS que afecta a los alveolos pero NO al intersticio
La bacteria más frecuente es la Streptococcus pneumoniae
Agentes Bacterianos:
-Haemophilus influenzae
-Moraxella (Branhamella) catharrhalis
-Staphylococcus aureus
Sintomas:
-Fiebre >38°C
-Tos productiva
-Expectoración mucopurulenta
-Altralgia
-Fatiga
-Disnea
Son enfermedades que afectan a las edades extremas de la vida
La Rx muestra imagen en bloque neumonico con condensación
RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA
TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN
Debe ser enviado de inmediato al laboratorio para su procesamiento
El esputo es la muestra de más fácil obtención para el estudiobacteriologico
PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
EL ESPUTO DEBE OBTENERSE EN UN FRACO ESTERIL CON TPA DE ROSCA Y BOCA ANCHA POR LA MAÑANA TEMPRANO
Tambien puede ser una muestra spot
1. Examen DIRECTO con Coloración de GRAM
- Para que la muestra sea APTA se debe observar en un objetivo 10X nás de 25 PMN por campo y menos de 10 células
- Para que la muestra sea PREDOMINANTE se deben observar en todos los campos un mismo microorganismo. objetivo X100
- CULTIVO. La muestra debe ser APTA y PREDOMINANTE, LUEGO SERA CULTIVADA en medios enriquecidos
- Identificación
- Sensibilidad
INFECCIÓN AGUDA LIMITADA A LA MUCOSA RESPIRATORIA
Infección aguda y DISEMINACIÓN SISTÉMICA
PATOGENÍA
NEUMONIAS VIRALES
CARACTERíSTICAS
DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO
Mecanismo de transmisión a través de las secreciones respiratorias que se eliminan en la forma de GOTITAS que se depositan en la mano, en el ambiente o en utensilios
Prácticamente todos los virus están adaptados para multiplicarse en el tracto respiratorio
Luego de la replicación en la mucosa respiratoria puede seguir diferentes rutas patogénicas
Las células de la mucosa, en particular las ciliadas productoras de moco entran en apoptosis y de descaman
Se produce una interferencia con el mecanismo de limpieza de las vías respiratorias
Hay daño de la arquitectura pulmonar y enfermedad
Las células epiteliales alveolares entran en necrosis o apoptosis por la infección viral
Coinfección bacteriana por S pneumoniae, H influenzae y S aureus
Producida por:
Paramixoviridae: Virus parainfluenza 1, 2 y 3; virus respiratorio sincicial
Orthomixoviridae: Influenza A, B y C
Picornaviridae: Rinovirus
Parvoviridae: Bocavirus
Tienen período de incubación de pocos días (2 a 4)
Pueden diseminarse por el tracto respiratorio avanzando por la mucosa
El diagnóstico en términos generales se realiza por métodos directos
La respuesta inmune sistémica no es importante y pueden ocurrir reinfecciones (VRS)
Agentes
- Paramixoviridae: Sarampión, parotiditis
- Coronaviridae: SARS-CoV-2
- Togaviridae: Rubéola
- Arenaviridae: Virus Junín
Periodo de incubación mayor a 7 días
Pueden utilizarse medios directos e indirectos en el laboratorio
Agentes etiologicos comunes en individuos inmunocomprometidos
Agentes etiologicos comunes en niños
- Virus respiratorio sincicial
- Virus Influenza
- Virus Parainfluenza
- Citomegalovirus
- Citomegalovirus
- Virus Sarampión
- Virus Varicela-Zoster
- Adenovirus
1. Recolección de la muestra:
Aspirado nasofaringeo
Lavado nasal
Hisopado faringeo
2. Métodos Directos
- Busqueda de los antigenos por inmunofluorescencia
- Cultivo
- Identificación de anticuerpos específicos
- Detección de ácidos núcleicos virales en los materiales: PCR
VIRUS Y PANDEMIAS
INFLUENZA
Estructura viral
Tipos de virus Influenza
SINTOMAS
TROPISMO INFLUENZA HUMANO
TROPISMO INFLUENZA AVIARIO
VARIACIÓN GENÉTICA
DIAGNÓSTICO
- Genoma ARN con 8 segmentos diferentes, que se encuentran separados y cubiertos por una proteína helicoidal.
Cambios mayores ocasionados por la mezcla de genomas de células del virus diferentes en : - Hemoaglutinina
- Neuroaminidasa
3 tipos
1. Influenza A Humanos, cerdos, aves, equinos, mamíferos marinos.
Epidemias y pandemias
2. Influenza B Humanos
Estables antigénicamente
3. Influenza C Humanos
Período de incubación 18 a 70 hs
Fiebre alta
Tos
Cefalalgia
Mialgia
Coriza
El virus influenza A humano reconoce de un modo preferencial a las moléculas de ácido siálico con residuos de galactosa en posición α 2,6 que corresponden a células del tracto respiratorio no ciliadas, las más abundantes en la mucosa nasal, senos paranasales, faringe, tráquea y bronquios
Las células ciliadas, poseen moléculas de ácido siálico con galactosa en posición α 2,3 las que son susceptibles al virus Influenza A de origen aviario. Se encuentran en las células de los bronquíolos, en la unión entre los bronquíolos y los alvéolos, y en las células de tipo II del epitelio alveolar.
Puede haber recombinación de genes de cepas humanas con cepas porcinas o aviares. Las aves acuáticas son los principales reservorios de influenza A, éstas pueden transmitirlos a otros huéspedes como cerdos, caballos, cerdos, aves de corral y mamíferos marinos, en estos húespedes puede haber una mezcla de genes y originarse una nueva cepa del virus
- Métodos directos de detección de antígenos o aislamiento viral y su posterior caracterización serológica, hasta 3 días iniciados los síntomas.
- Aspirado nasofaringeo, hisopado faríngeo, nasal, lavado nasal.
- Respuesta inmune tardía, aparece entre los 10 y 14 días del comienzo de los síntomas.
Sars-CoV-2
Hay una severa inflamación de los alvéolos pulmonares, relacionada con una inapropiada respuesta inmune y una síntesis aumentada de citoquinas; lo que conduciría a daño tisular local y sistémico
Período de incubación entre 2 a 10 pudiendo ser más prolongado y llegar a 24 días. Una vez establecidos los síntomas la carga viral es alta y desciende a los 20 días. El período sintomático puede incluir, fiebre, tos, anosmia, disgeusia, disnea, fatiga, neumonía atípica y avanzar a un síndrome de dificultad respiratoria severa y falla multiorgánica
El virus infecta las mucosas, en particular la nasal y laríngea y realiza una fase virémica que le permite acceder a diferentes tejidos y órganos, de manera particular a las células que expresan ACE2, en alvéolos pulmonares, vasos sanguíneos, corazón, riñones y tracto digestivo.
Diagnostico microbiologico
Métodos Directos
La rt-PCR es la metodología de elección para diagnóstico de SARS-CoV-2 en muestras de hisopado nasofaríngeo
Métodos indirectos
Detección IgM e IgG específicas